医改进展：医生不该成摇钱树

医生不该成为摇钱树

“不能把好医生当成摇钱树，医生不应该是赚钱的机器。”这不仅仅是我的看法，事实上我们的很多政策给人们的印象就是如此。比如以药养医、按项目付费，这些都是基于医生的“主观能动性”，通过市场的激励机制和医院以经济为中心的奖励机制促使医生多创收，而医生并没有实现其真正的知识价值。下面的文章是一篇采访稿，不知道有没有刊登，题目也是记者起的，我一向尊重记者的视觉与观点，没有对文章做任何修饰，谨此供大家讨论。

医生不该成为摇钱树

“不能把好医生当成摇钱树，医生不应该是赚钱的机器。”在网民论坛上，广东省卫生厅副厅长、“廖新波波子”博主廖新波和普通网民一样全程参与论坛，一样吃自助餐，没有特殊化，没有官架子。作为知名网友，他不但关注论坛主题，还接受了本报专访，对医疗体制改革进行一番“赞弹”。

症结：市场经济裹挟医院

记者：现在有一些病人抱怨医生问都不问，单子就开出来了。

廖新波（以下简称廖）：（叹气）没办法啊，质量与时间成正比，卫生部规定每个医生每小时看6～8个病人。大医院病人很多，医生确实不忍心让病人久等。

记者：这是否也跟医生的考核机制有关？

廖：是的。要让医生计件，后果就是“大小通杀”。现在医生的收入就是基本工资和奖励，而奖励占了2/3，说白了就是多劳多得，多检查多干活，就会产生恶性循环，看病难看病贵。医疗卫生是公益事业，好医生不应该是赚钱的机器，不能把医生当成摇钱树！大家常常质疑医生的医德，事实上根源就在以药养医，就在支付制度。

记者：医院是否应姓公，也有官员提出公立医院可以不姓公，你怎么看待？

廖：悲哀！这是对卫生事业的无知。连制定政策的人都这么想，所以医改这么难。我认为不能用国有企业制度来管理医院。事实上，30年来中国的医院一直处于市场经济当中，医院也成了市场经济的弄潮儿。大家知道，市场是趋利的，会衍生出种种利己问题。新的医疗方案提出将基本卫生医疗政策作为公共产品提供给市民，就是说明医疗服务不是一般的商品，而是公共产品。

筹资与支付要解决

记者：很多大医院的效益确实很好，而你一直呼吁政府增加对卫生的投入，这是为什么？

廖：医院要体现公益性，政府就必须投入。政府对医院的干预要体现在规划、准入、监督上。我们要建立适合中国的平等安全健康网，只有政府才能编织好。政府要干预之一就是投入，没有投入哪里来的公益性！公共产品就是公共财政的投入。就算是发展非盈利民营医院，政府的作用也不能少。(www.xing528.com)

记者：政府也确实也投钱了，3年投入420亿元推动新医改。

廖：这是一个进步，也是一个责任。准确来说，这基本是项目投入，不是常规性投入，更没有在人力资本上做文章。过去医院要钱，主要还是靠关系啊。现在政府对医院的投入占常年的预算不到5%，与很多国家有很大的距离。

记者：那你认为解决看病难、看病贵的关键在哪里？

廖：关键在于筹资与支付制度。筹资就是确定政府的投入为主渠道，其他社会资助和慈善资助为辅。支付制度就决定了医生与护士的价值取向，给他们什么待遇和如何给予绩效考核。我们要解决两个问题，首先，卫生投入要立法，规定各级政府每年对卫生的最低投入。其次，绩效考核不能单纯通过计件来引导医生“超常”的工作，要让医生的劳动价值得到体现。

记者：具体来说，绩效考核应该如何做呢？

廖：绩效考核的指标和内容很多，国外是以安全为主要的考核指标。我们也可以用各类卫生指标来考核。比如国家提出双向转诊，我们可以用计分制，鼓励大医院多看疑难杂症，少看小病。治疗一个疑难杂症，计分就高，治一个小感冒，分值就低。而社区医院考核就要看你服务人群的百分率，控制传染病发生率完成多少，由下往上转移情况等，而不是单纯用经济做杠杆，或者靠发表文章来激励。如果你也叫基层卫生院发表与大医院同质的论文来决定他的升迁，还有谁能够留在基层呢？一种没有为基层医生设计的成长机制，是难以解决群众看病问题的，也不能完成新方案提出的任务。

新动态：新农合也要有政府投入

记者：现在广东省也进行了新农合试点，但是实践中也产生了一些问题。

廖：新农合让大家有钱看病，还救活了一大批乡镇卫生院。但是出现了什么问题呢？就是不该提供的服务提供了，不该用的治疗手段也应用了，比如不该打吊针的，让你打吊针；不该住院治疗也住院治疗了。这就是因为政府没有解决医护人员的劳动价值的问题，而是单纯通过按项目付费的办法解决基层医院的生存问题。因而，目前这种医保支付制度，产生了多花医保钱的问题。

记者：现在新医改不断出现新动向。8月份广东省版的医改方案也出了征求意见稿，里面提到了允许中医坐堂。你怎么看？

廖：老中医坐堂，这是走回旧的模式上，其实是无奈之举。这还是靠药来维持。老中医坐堂毕竟效率低，这个办法并不是主流，只是满足群众一些小病小痛的需要。

记者：你曾经说新医改就如同在月宫中行走。为什么这么说呢？

廖：我觉得，如果我们良好的愿望得不到实现，落不了地，就如同在月宫中行走，飘飘然。我认为政府要把国民健康当成战略物资来考虑。很多国家，包括美国就把这个作为未来国家的竞争力。卫生从经济学上来说也是值得投入的，把预防做好，把发病年龄推迟，产生的效益无可估算。如今的现实是，领导意志决定了投入，决定了对卫生的财政投入。在中国，第一把手就是关键。其实我们呼吁加大投入，不是为部门利益，而是为了公民的福祉，大家的利益，目前的基本目标就是让大家看得起病，看得好病啊。