美国麻省老州长，据说是一位环卫工人出身，在介绍美国医疗系统形成时，谈了总统在其中作用。美国的医疗体系不是很完善甚至被认为最差的，但是能够在一个市场化充分的国家能够有这样一套体系也是不简单的。美国1912就提出全民医疗，即使被认为是最伟大的总统之一的罗斯福也没有实现全民医疗保障，因为遭受的阻力很大，尤其是美国医学会非常反对全民医疗保障。这位老州长说，为什么给65岁以上的老人提供医疗保障一直没有被推行呢？这是一个领导力的问题。之后，美国又有三位总统提出这个方案，但是没有通过。直到约翰逊才首次通过了老年医疗保险和穷人医疗保险，后来扩展到儿童医疗保险。
一般认为，民主党希望维持平等，共和党则保护部分人利益。奥巴马总统之所以能够在选举中取胜，很大程度是重新提出实现全民医疗保险。但是，如果从领导力来说，在老州长的眼里奥巴马是很出色的。
第一，奥巴马很有媒体缘，也很会有效利用媒体表现他的领导力。但是，美国这次的全民医保计划和疗效比较研究（CEA）是否能够执行得好，把全民医疗的事情做好和如何筹资，接下来的两三个月是关键时刻。目前27%的雇主不愿意为雇员提供医疗保险，如何引导和影响他们也参与进来，确实要看他的领导力，因为美国总统只有否决权，没有决定权，在国会如果有一票否决都难以推行。当然还有美国医学会和保险公司的态度。
第二，很多人很喜欢奥巴马，他很有人格魅力。大家知道，美国主张民主和平等，但是黑人能够成为总统，至少说明他是一个非常非常聪明的人，(www.xing528.com)
第三，他关注人们所关注的问题。我没有听到他在开罗的演讲，老州长说，这是一次非常有影响力的演讲。他能够倾听，好的领导者善于倾听人家的意见。你今天的意见，也许明天会出现在他的讲话中。他善于抓住你所说的要点。他不是看秘书和下属给他的文件，他自己能够阅读，能够接受不同的观点。当然所谓的“阅读”不是一般的阅读。
第四，他自我组织能力强，而且非常有条理。他身边有一群朋友，和一群非常有能力的人，这些人就是：人，人，人！
美国医改最大的障碍，有两个：私营保险认为是对他们的威胁；意识形态的阻力，共和党反对。政治家认为，医改是否成功很多是意识形态的问题。欧洲和加拿大的医疗保健体系管理得很好，管理费用也没有美国昂贵。为什么加拿大人可以接受政府的医疗保险而美国不能呢？虽然说，政府管制下的医疗体制效率慢，但是，美国也存在很严重的效率问题，比如等候时间，在私立医院的等候时间也很长。有人问，如果一定要解决美国4600万人的医疗保险的最有效办法是什么？答案是：强制！美国很自由，那是他们是在法律框架下的自由，实际上，在美国还是有很多是强制的，比如公伤、车险等。
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