香港公立医院治理结构的变革与进展

香港公立医院治理结构将为我所用？

最近，从香港《大公报》得到一则消息：香港与内地医疗合作出现突破性进展。深圳南山区投资25亿元兴建深圳至今最高规格的深圳滨海医院，已落实委托由香港大学负责管理运营。据该报了解，深圳卫生系统代表团将于本月27日在香港正式与港大签署合作备忘录，这标志着深圳滨海医院将成为首间由香港机构采用港式管理的内地医院。消息透露，身为医院顾问的卫生部副部长黄洁夫届时亦将亲临香港见证合作备忘录的签署。

按合作备忘录，香港大学与深圳市政府将共组一个医院董事会，而具体营运工作，包括医院工作人员的聘用、器材的引进等，均会由港大成立的医院管理层负责。深圳方面希望，借此机会可以将香港先进的科研管理制度和经验引入深圳，短期目标是在五年内，将滨海医院发展至内地一流、排名三甲水平。

深圳市卫生和人口计划生育委员会主任江捍平表示：滨海医院的公益性质不会因港大的加盟而改变，医院收费将严格实行政府指导价，政府也将对这家医院和其他公立医院一样进行政策和资金的扶持，同时对它的公益性指标和医疗服务质量等进行监管。

中国政府青睐香港公立医院的治理模式由来已久，只是可望而不可即。到底香港的治理模式有什么优点呢？我在这里且不评说，仅就香港的治理模式特点跟大家分享。

香港医疗卫生服务体系主要是由公立医疗卫生机构与私立医疗机构组成的。而政府主办的公立机构在整个香港特区医疗卫生服务体系中占绝对优势。医疗资源上，91.1%的医疗床位属于医院管理局和卫生署，私立医院只有8.9%。医疗服务市场份额上，95%以上份额为公立医疗机构占有，私立机构仅占5%不到。在内地，私营机构的比例和份额比香港高。

一般我们说到治理模式，离不开市场内外的环境因素的影响，香港公立医院受到外部治理模式和内部治理模式的影响。

香港公立医院的外部治理模式来自政府与医院管理局。一句话：政府（卫生福利署）委托医院管理局来管理所有的公立医院，同时也监督医院管理局的管理。

在政府方面：政府不直接管理医院，对医院的管理主要通过医院管理局。它是一个法定的组织，以非政府且非营利机构的身份承担公立医院的管理。负责管理香港特区所有的公立医院，直接对香港特区政府卫生福利署署长负责，卫生福利署制定卫生政策并监督管理局的工作。

在医院管理局方面：医院管理局负责医疗服务的行政管理，属于非政府部门，也是一个独立的法定机构，医院管理局通过其管辖的医疗护理设施网络，向香港市民提供医院服务、专科门诊服务和外展医护服务。医院管理局的性质是永久延续的法团。其成员中主席1人，必须不是公务员，管理局的公务员不超过3名，主要行政人员不超过4名，其他成员不超过23名，均须不是公务员。

既然医院管理局是一个法定机构，因此香港有《医院管理局条例》规定医院管理局的职能：

1.为提供医院服务与政府或其他人订立及执行协议，以便医院管理局管理和掌管公立医院。(www.xing528.com)

2.就公众对医院服务的需求所需的资源向政府提出意见。

3.管理和发展公立医院以达下列目标：有效率地运用资源、尽可能提供最高水平的医疗服务；改善医院服务效率；改善公立医院环境；吸引、激励和留用合格职员；鼓励公众参与公立医院系统运作；就管理和掌管公立医院系统对公众负责。

4.就公众使用医院服务恰当的收费标准向卫生福利司建议，但需顾及不应有人因缺乏金钱而不能获得适当医疗的原则。

5.根据群众需求设立新的公立医院。

6.促进、协助、参与医院服务人员的教育和培训及医院服务有关的研究。

医院管理局收入来源主要为政府拨款占94%，收费仅占3%，其他包括捐赠等占3%。医院管理局支出：项目工资及间接费用要占到85%。每年的费用很高，增长的幅度也很高。这就是大陆不能学的关键点。

政府不直接管理医院，而通过医院管理局来对公立医院进行管理，这种方式带来的好处就是：（1）将政府管理医疗卫生服务的行政职能分开，卫生署专管公共卫生，也管少量的基层医疗服务；（2）医院管理局专管医疗服务，将政府医院与补助医院（宗教、慈善团体办的医院，也接受政府资助）纳入同一个体系内，以相同的条件聘用职员，以统一的管理制度和绩效评估方法，改善医院服务的效率；（3）通过医院管理局作为政府出资人代表，负责公营医疗机构的管理与运行，使政府免担既办医又管医的双重角色。

那香港公立医院的内部治理结构又是如何的呢？

香港医院内部管理强调权力与责任的有机结合，成立以行政总监为首、各总经理和临床部门主管为骨干的医院行政管理架构。各总经理、临床部门主管和辅助医疗部门经理协助医院行政总监工作。根据《医院管理局条例》的释义：“医院行政总监”是就公营医院而言，由医管局委任为该医院的医院行政总监的人。临床专科的所有医生、护士及其他职员均归纳在一个统一的临床管理团队之下，由部门主管统一掌管。而医生、护士和其他职员则组成综合临床医护小组，直接向病人提供医疗护理服务。

同时，医管局在医院设立医院管治委员会，协助医院的管理。医管局负责委任医院管治委员会成员。