公立医院改革：如何补偿和体现医生的价值？

如何对医院补偿？

医改一个很重要的工作就是公立医院的改革。公立医院改革的核心就是要彻底改变“以药养医”的状况。医药分开是十七大明确提出的工作目标，新医改方案也作为一项重要任务来完成。2008年年底，广东选择在深圳、韶关、湛江三地开展“医药分家”的试点工作，高调宣布将取消医院目前15%的药品加成收入。这一消息的发布，引起全国各地的强烈反应，甚至有人认为，广东已经在实施取消药品加成了。实际上，这项工作进展得并不顺利，目前“医药分家”仅停留在物价部门的一纸文件上，依我观察，根本就没有一组有效的“药方”去破解难题！

国务院出台《关于建立国家基本药物制度的实施意见》中指出：“实行基本药物制度的县（市、区），政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售。各地要按国家规定落实相关政府补助政策。”要求“2009年，每个省（区、市）在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度，包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售”。总体方案中也试图“通过实行药品购销差别加价、设立药师服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制”。

通过国务院已经发出的文件中我们可以看出其政策设计目标：表面上看，取消医院对药品的15%价格顺加，是杜绝医院大处方、高价药等不合理用药行为；实际上，通过政策设计，解决监督制衡医疗机构药品采购供应权力，切断医、药之间的利益，有效降低药品价格，最终目标是减轻病人负担，解决“看病贵”的问题，缓解社会矛盾，构建和谐社会。

建立一个新制度比打破一个旧制度难！谁都知道以药养医最大的受害者是患者和医生。那么改变工作又如何开展呢？难以开展的根源在哪里呢？

从广东省试点选点上看，深圳、韶关、湛江三个试点具有很强的代表性：韶关乳源县代表了贫困地区，深圳代表了发达地区，湛江居于两者中间。大家要注意的是这三个地区的试点范围：深圳以福田区为试点，韶关以乳源县人民医院、县妇幼保健院、县中医院等三家医院为试点，湛江以广东医学院附属医院、湛江市中心人民医院、农垦医院等三家医院为试点。这种由省物价局单方面组织去解决错综复杂的“以药养医”难题的做法能行吗？这不仅一个部门解决不了，而且在一个医院也实现不了。动一“药”而牵全“医”呀！

从操作方式看，针对医院的损失，主要由三个渠道弥补：

一是“号召”各级政府加大财政补贴，“号召”市县区也要加大投入。但是如何补贴？如何加大？如何转移支付？目前没有一个全省的全盘计划，依然是“各自为政”，不是“束手无策”就是“五花八门”。当然就难以从长计议，研究建立一个长效的投入机制。穷的地区如何缩小与富裕地区的差别？种种迹象表明，对基本医疗的投入正在进行，应该会有很大的转变，但是对公立医院，政府如何投依然很挠头！可能会有另一种形式的自我经营、自我发展出现。因为政府良性的投入机制和支付机制没有建立起来，可能就会在老路上徘徊。(www.xing528.com)

二是提高医务人员的劳务技术价格，比如专家诊金、手术费。据了解，目前省有关部门正在联合进行调研测算，争取在年底前出台试点方案细则。但是，如何实施？如何制定一个良性的有效的激励机制更是医护工作者所关心的。目前“以药养医”的情况下，医院的发展、人员的培训和医护人员的工资至少一半是来自于“药”的收入，医护人员的“底薪”很低，政府基本没有投入，而且几乎2/3是来自“奖金”。这也是大医院与小医院的根本差别。

三是药师服务费的征收。这个意见很大，但是可能要“强行”执行，因为政府没有这么多钱。对于药师费我已经在有关博文说得很透彻了。有谁在研究如何收？收多少呢？也许我消息闭塞。也有网友讥讽：你廖厅也不知道？那还有谁知道呢？我不是这么认为，我“可以”不知道，但是医院要知道，民众要明白呀！

从以上的三个途径来看，要一一实行必须要全盘计划，联想联动，不可单项行动，更不可孤军作战！我们知道，在以药养医的环境下医院的所有开销50%是来自药品的收入，因此合理补偿和及时补偿在医院运行链中具有举足轻重的位置。

难的根源在于如何体现医生的劳动价值？医生的劳动价值是通过一种什么制度来体现？

把医生放在一个什么位置其实就是人们对生命的价值观的认识，不是吗？

制度可以使人从良，也可以教人使坏，不是吗？