绩效工资：增加收入的致胜法则

绩效工资一定可以增加收入吗？

温总理在很多时候都能深入医疗机构看望医护人员，对医护人员关爱有加，最近在辽宁视察的时候提出，“实行绩效工资后，医生原有的工资待遇绝不会降低，还会提高”。而且这个“绩效工资”是政府发。这无疑给我们业内人士推动医疗改革带来极大的动力。什么是绩效工资呢？实行绩效工资制度之后工资是否就理所当然就提升了？其实温总理在视察的时候就已经给我们一个答案了，绩效工资“要综合考虑工作量、能力和贡献大小认真评定，以调动医护人员积极性，更好地服务广大群众”。所以，绩效工资如何发，主要是根据“表现”和“贡献”来评定，如果表现不好，我想一定不会有“理想”的工资，不然绩效评估就是一句空话。目前，卫生部已经再次启动质量评估体系，这个评估体系是否有很强的现实意义和对医院的绩效、医生的绩效有直接的利益兑现，就看我们如何使用了。当然，如果我们的基本工资能够充分体现医生的劳动价值，能够脱离以药养医制度造成医生知识不值钱的困境，医护人员的工资一定是上升的。如果我们的绩效评估不是以看大处方为导向、不是开大检查来“绩效”提成的，而是依靠医护人员知识劳动获得的，百姓是欢迎的。这种医患双方都满意的结局，政府当然就完成了它的任务了。

绩效评估是医院管理的重要手段和方式，通过有效的评估体系，可以给医院不断改进和提高质量的动力。我们可以从美国公立医院绩效评估的模式和经验中得到一些有价值的启发。

美国的公立医院虽然比重不高（46%），政府也不直接管理医院，而是由投资者自主经营——公立医院自主管理并实行董事会下的院长负责制，但政府对医院的监管相对比较严格。美国政府对医院的监管主要体现在：

（1）质量控制管理。通过医学会、医院协会对医院进行质量认证、咨询、评估。

（2）医疗设施和服务项目的控制：准入制度管理。

（3）费用控制管理。

（4）医疗服务审查。

其中，医院的质量控制管理中对医院的评估是监管医院的一种重要方式，在美国对医院的评估是通过独立第三方来实现的。美国是世界上最早开展对医院评估的国家，也是评估体系发展相对最完善的国家。这些评估体系针对的是整个医疗领域，而不仅仅局限在公立医院，其功能是对医院的基本质量认证或对各类医院的评优。美国目前比较常见的有JCAHO医院评审标准、IQIP（国际医疗质量体系）、ABH（美国最佳医院评价体系）、百强医院评价体系（Solucient 100Top Hospitals）和美国鲍德里奇国家质量计划奖。至今，美国一些成熟的医疗机构评估体系开始面对国际市场，展开了对其他国家医疗机构的评估，以促进医疗服务的改善和质量的提升，增加竞争力。

我想跟大家介绍的是美国最多医院选择的JCAHO医院评审体系。

【基本概念】1917年美国就开始对医院进行质量评审工作，并成立了一个独立的、专门促进和发展医院质量的专业鉴定机构，评审结果得到政府行政管理部门的认可。1951年，由美国外科学会联合内科学会、医学会、医院学会等成立了美国医院联合评审委员会（Joint Commission Accreditation of Hospital，JCAH）。JCAH发布医院评审手册，用于指导美国医院的评审工作，该手册每5～6年修订1次。至1988年，JCAH更名为美国医疗机构联合评审委员会，即JCAHO（Joint Commission Accreditation of Health Organization），该机构延续了评审工作，评审对象由医院扩大到各类医疗服务组织，评审手册也改为每两年修订1次。而我们国家很多规章基本都是十年不变，而且一评定终身！(www.xing528.com)

美国的评估机构都是非政府机构，JCAHO也是一个独立的非营利组织，自成立以来JCAHO理事会相继吸收公众代表参加，以改善理事会的工作。公众代表中有律师、法律教授、大学校长、基金会主席等，其中有对卫生问题很有见识或是医学伦理和卫生政策的专家。现有JCAHO理事会的成员共29位，其中公众代表6位，占席位近21%。

【评估目的、对象与方法】JCAHO进行医院评审的目的是保证通过评审的医疗机构具备提供医疗服务的基本质量，该评估不是示范性评估，而是资质性评估。JCAHO评估的对象主要是自愿申请的医疗机构，包括医院、长期保健机构、门诊服务、家庭护理、行为医学服务和病理学与临床检验。目前该评估每3年进行1次，对临床科室、非临床科室（如检验、病理、放射等）和其他方面均进行认证，整个评审包括3个步骤：调查、资料汇总和做出决定。评审调查依据评审手册中的229项标准进行，调查方法采用现场调查、观察和文件回顾的方式，包括：与员工及患者交谈，获取口头信息；调查人员实地考察医疗护理工作；申请机构提供制度、程序及其他相关文件，以及该机构的自我评估的结果。每一个项目采用5分制评分法判断医疗机构实际情况与标准的符合程度。为了保证评估的持续可信，成员必须至少每3年申请一次JCAHO的现场评估（实验室的评估是每2年1次）。

【评估内容】JCAHO 2000年版评审内容包括对医疗机构管理核心功能的评价以及针对各类医疗机构运行情况的评价。对不同类型医疗机构的评审时间长短不一，重点也有所不同，其中对医院的评价最复杂，而对临床病理及检验中心的评价则相对简单得多。JCAHO的评估主要体现了以病人为中心和医疗机构管理两个方面。每级条目都分为核心标准和非核心标准。核心标准为受评医院必须达到的。

JCAHO评审的主要指标：

Ⅰ.病人为中心

可给予连续医疗护理服务，患者与家属的权利，患者评估，患者的医疗护理，患者与家属的教育。

Ⅱ.医疗机构管理

质量改进与患者安全，感染的预防与控制，管理部门、领导和指导，设施管理与安全，员工资格与教育信息管理。

【结果应用】JCAHO的评估结论包括通过、未通过、有条件通过三种。那些通过评审的机构可以将通过该评审作为吸引保险、病人以及政府项目的重要资本。在美国只有获得JCAHO认证的医疗机构才能获得各种医疗保险赔付，而且通过评审成为医学院校确定教学医院时的一个有利条件。

美国的医院评审虽然是自愿申请，但评审结果却获得了普遍认可，拥有良好的社会信誉和广泛的用途。该项认证是医院安全与规范化管理的标志，因此美国医疗市场上85%的医疗机构都获得这个标准的认证。目前我们国家有些医院也在采用这种认证（JCI，国际认可的医疗认证机构）来提高医院的管理水平，而没有其他社会的应用价值。