医改:尊重生命，持续进行中

从医生的价值看对生命的尊重

《医生靠什么多劳多得？》一文引起社会的广泛关注，有朋友批评我，说我总是拿美国来相比。她的理由是：“中国和美国的经济的发展有可比性吗？”我也同意这个观点。只是就数据而论，中国与美国的实力确实很悬殊，至少还有8倍的距离。但是我们政府不是要与世界最强国看齐以他们为追赶的目标吗？现在中国的经济实力以及其影响已给一些国家带来不适的感觉，但这只是一个很低层次的竞赛！我们切不可沾沾自喜！我认为一个大国的崛起不仅仅是经济的傲视群雄，而且要在社会的同步发展方面、在文化的发展方面、在对人的健康权与生命权的认识等方面的崛起才是真正的崛起。现在的美国也没有放弃社会的发展，没有放弃政府的责任。他们时时在努力解决社会的问题，当然，他们对生命的尊重有加无减。既然经济要与美国竞赛，为什么在生命价值观方面不来一个竞赛呢？这就是我提出要学习人家的理由，眼光不要仅仅盯在“钱”，要在战略上认识健康，在战略上提高医生的社会地位，而不仅仅是钱！当然，没有收入的体面，更谈不上对医生的尊重，对生命的尊重。如果我们可以为城市建设、为开发房地产、为消耗社会资源不惜代价地投入，这种投入的目的是为了什么呢？如果要在战略上提高医生的地位，就应该认真地调整一下医改思维——多学习！

《医生靠什么多劳多得？》也引起国外同行、学者和社会各界人士的关注。我与一位在耶鲁和哈佛工作过，目前在美国医院任职的朋友交换了一下观点，请他谈谈，他很快就将我的观点与美国做了一个对比。他的题目是《美国中国医生价值对比》，现附在文后，以供查阅。

再次提醒读者，我歌颂医生在于歌颂生命的价值，并不是把存在于医疗行业的污泥浊水奉为“圣水”。我同时要呼吁的是：医生要挺起腰杆做正直的、有良心的医生，不要留念旧制度、染上的不良思维。

美国中国医生价值对比

附：今天看到廖医生的一篇《医生靠什么多劳多得？》文章，不由得再次叹息，中国的劳动廉价了，中国的医生的劳动更廉价。以下是我根据自己的理解，就美国的经验写下一点体会。说得不对的地方，多谢指正。

美国医生中国医生哪个比较累？

美国的医务人员的责任是很细化的，医院除了主任、主治医生、住院医生、实习医生，负责病人的还有很多受到专业培训的护士、护工、社会工作者（So－cial　Worker）、病人协调员（Case　Manager）、营养师等等。必然医生是责任最大的，工作最辛苦的，但是由于职业的需要，只需要专注于自己的职业工作。

用我工作的医院举个例子，平均下来，一个病人要配备6个医务人员。有一次一个中国的院长跟我开玩笑说，中国基本上是1个医务人员配备6个病人。

中国医生的价值被低估了吗？

在美国，医生是一项早期多投入，后期产出多的行业。

以耶鲁医学院为例，耶鲁在全美医学院里属于学费生活费比较便宜的，每年的学费加上生活费应该是60000美金左右。第一年的住院医生的薪水全美平均只是35000美金一年。这种情况要持续3～4年才能有所改善。我工作的波士顿是美国收入较高的城市，这里的住院医生收入也只有50000美金一年，每年涨5000美金。

所以美国医学院的学生，就算在学期间给导师做实验，做兼职有一些收入，毕业的时候一般都会负债20万美金以上，但是他们并不在意，还会过着比较舒适的生活，做住院医生的几年内，还会继续贷款，做医生之前，可能会负债30万美金以上。之所以在这期间银行还会借给他们钱，就是知道他们肯定会还上这笔钱，有未来的收益保证。前两天，跟几个美国医生聊天，我开玩笑说，现在金融危机贷不出钱来了，他们笑着说，医生好像比以前贷款更容易了，因为其他行业的人去贷款银行都不给，怕他们失业还不上；所以能给医生贷的钱更多了。

美国医生究竟赚多少钱呢？

绝对值来讲，在美国去年收入最高的是脑外科医生，全美平均78万美金；最少的是老年科，全美平均是18万美金。(www.xing528.com)

中美之间的绝对值没有什么可比性，我们看看相对值。

在美国，家庭医生（在中国类似初级保健，全科医生）的收入应该说是比较低的，是三口之家平均收入的2.5倍。举个例子，宾夕法尼亚州的三口之家年平均收入是55006美元，宾夕法尼亚州的一个家庭医生的年收入是140000美元。

中国呢？据卫生部的统计数据，北京市区的三口之家年平均收入是65000元人民币，北京市区的初级保健医生的平均收入达到2.5倍，也就是16万元人民币了吗？

在中国，医生是不是先期投入多，后期产出也不多的行业呢？？？

中国医生得到尊重了吗？

在美国医生被赋予了无限的尊重，一个经典的例子，如果熟悉美国经典情景剧Friends（六人行）的朋友一定记得一次在医院里，Ross出于虚荣，显示自己是博士说自己是Dr.Gellar（Gellar博士），但是医院的工作人员误以为他是医生，对他无限崇敬。

再举个例子。在美国律师拿的学位是JD（Juris Doctor）——法学博士，我问过很多律师，他们从来不在自己的Title（名称）前面加上Dr.，一个叫做Mike　Smith的律师，称呼就是Mr.Smith.（史密斯先生）。但是如果这个Mike Smith是医生的话，一定会称自己，别人也会称他Dr.Smith（史密斯医生）。

笔者按：另一个小插曲，我父母在中国都是医生，两年前把他们接到美国，与我们的系主任、院长介绍他们的时候，我也特意说他们在中国都是医生（physician，doctor），顿时院长、系主任对他们彬彬有礼，刮目相看，毕恭毕敬。而且后来发现，面试的时候这个也是很管用的，自我介绍的时候说自己的父母都是医生，所以喜欢在医院工作，老美面试官都会因为这个给我加上几分。

反观中国，医患关系紧张问题是一大问题；很多人把医患关系紧张归结于“医德医风”问题，有没有人想过，受过很多严格教育的医学院毕业的学生，发现现实世界与自己理想的差距的时候，发现自己的辛苦工作没能带来应有的收入的时候，发现社会的不信任，病人的恶劣态度，别的行业的嘲讽的时候，他们还有没有时间去考虑“医德医风”问题？有道是“一个巴掌拍不响”，“近朱者赤，近墨者黑”。如果医生得到了应有的尊重、应有的收入，我想“医德医风”问题也就迎刃而解。

美国中国医生哪个风险更大？

美国的医生责任风险很大，但是保险也很大，每年美国医生上保险的费用就占了收入的大部分。但是，如果是在医学院任教，或是医院行医，学校、医院会为医生购买保险。一些医院有自己的责任险公司，专门为所有在医院的医疗工作者免费提供责任险，我工作的医院就是。

中国的医院会给医生支付保险吗？医疗纠纷有方法彻底地改善吗？

总之，综上所述，在美国，医生是一项神圣的职业，靠的是自己的技术、经验、学识，而不是靠体力吃饭，我想，中国的医生论技术、学历、知识、能力，都不比美国的医生差，靠密集的劳动以降低成本，提高效率，增加收入好像是行不通的。

以上也许是作者自己的感觉和体会，如果要获取更多有关美国的医疗体系的信息，可以在网上随时找到。问题是我们的官员包括很多民众认为美国是“腐朽”的资本主义不能学，或者是超级大国。其实我也同意，为什么一定要学美国呢？为什么不学习其他国家的呢？对了，还有很多国家经济实力不如咱中国的，医疗卫生工作却做得比我们好，比如墨西哥。也提请大家，医疗卫生工作做得好不仅仅是医疗技术好和装备多，而是可及性和公平性，还有国民的感觉。