医改面临挑战：未富先老

医改面临极大的挑战是未富先老

大家也知道医改很难，公立医院的改革更难。陈竺部长在全国的医政工作会议也感叹：公立医院是医疗服务体系的主体，在把最紧要、最薄弱的环节——农村和基层基本医疗卫生问题解决后，就要集中精力解决政府对公立医院的投入问题。同时，公立医院改革还没有清晰的路径和现成的经验，其他国家的经验也无法简单移植到中国来，完美的制度在任何国家都还没有建立。其实，中国医疗保障体系的建立还要考虑到一个重要因素：未富先老，未老先衰。

有报道，1999年中国进入了老龄社会，成为较早进入老龄社会的发展中国家之一。中国是世界上人口最多的国家，不管相对值还是绝对值，中国无疑已经是老年人口最多的国家。中国虽然经济有了迅猛的发展，但是长期以来一直没有健全的保健体系和养老体系，基础非常薄弱，面临着与世界不同的巨大困难，而这个困难不认真解决，对医改的成功将有极大的威胁。

大家知道我国与西方世界都出现老龄化的问题。西方国家的老龄化是一个自然的过程，是城市化、教育水平的提高、人力资本价值的升高，使得生孩子的机会成本提高；加上不断完善的社会养老保障体系，人口出生率自然下降，再加上人均预期寿命的增长，人口趋于老龄化。

但中国老龄化社会是在实施计划生育政策的条件下进行的，一个显著特点，就是在收入水平较低的情况下非常快地进入老龄化，老年人口不断上升的医疗支出对养老保障是很大的挑战。国内外研究表明，老年人的人均医疗费用是其他人的三到五倍。患病率尤其是慢性病发病率上升，是人口老龄化带来的结果。比较1998年和2003年全国卫生服务调查结果，老年人口的两周患病率和慢性病患病率均呈上升趋势，农村比城市上升得更快，肿瘤、心脑血管病、糖尿病和老年精神病增多最突出。所以，应尽快调整现有医疗卫生服务结构，优化配置医疗卫生资源，以提供符合新的疾病谱的医疗卫生服务，以及增加社区医疗等针对老年人疾病防治的医疗服务。

中国人口增长的几个高峰与老年化的高峰期相一致。假如上世纪50～60年代是一个出生高峰，现在就是第一个老龄化高峰来临；60～70年代是第二个出生高峰的话，未来十年就是第二个老龄化高峰。如果按照中国人口总量规模，在2035年左右人口老龄化到极限！(www.xing528.com)

中国老龄化还有一个特点。如果按照自然规律来说，越是发达的地区老龄化越是明显，但是由于中国的经济结构使人口结构也随之变化。大城市出生率应该很低，而农村，越偏远、越穷的地方，出生率反而比较高。但是由于贫困地区的劳动力向经济活跃的地区转移，因而城市的人口老龄化问题很大程度上就被外来的年轻劳动力冲淡了。因此，我们应该更加关注到这一点！关注农村人群文化素质的提高，医疗保障能力的改善，老龄化带来的社会养老和医疗费用的问题。

人口总量增加会提高对医疗卫生服务的需求，而人口总量减少则要求对医疗卫生服务的供给进行调整。如很多地区由于人口的移出，对医疗服务的需求下降了；农村留下来的多是老弱病残，他们的需求和城市人口集中地区的需求也不一样；而一些人口流入地区，医疗需求快速增加，在医疗供给的增加过程中将出现一些新情况。

广东省的情况就是一个典型。广东民营医院的发展主要还是基于外来人口增加导致医疗服务需求快速增加，公立医院无法满足这些增加的医疗需求。因此，外来劳动力净流入大的地区拥有的民营医疗机构也比较多。学者研究简单线性回归发现，外来劳动力的进入可以解释民营医院发展的近40%。

为应对老龄化带来的医疗费用的上升，未雨绸缪，控制医疗成本是关键。