猩红热：传染病流行病学和临床表现

猩红热

流行病学

猩红热是由A族溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征有发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性红色皮疹、疹退后片状脱皮。少数患儿在病后2～3周发生风湿热或急性肾小球肾炎。

本病全年均可发病，但以冬、春季多见。传染原为病人和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传播，也可经破损的皮肤传播，引起“外科型’腥红热。此外，偶可见细菌污染玩具、食物、生活用具等经口传播。儿童尤其以3～7岁是主要的易感人群，感染后可获得较长久的抗菌和抗红疹毒素能力。由于红疹毒素有型特异性，型间无交叉免疫，故可见到再次罹患本病者。婴儿通过胎盘从母体获得的被动免疫可持续到1岁末。

猩红热的临床表现

潜伏期1～7天，平均3天；外科型1～2天。其临床表现轻重差别较大，可有几种不同类型。

普通型　典型病例可分为3期。

（1）前驱期　起病较急，发热，头痛，咽痛，全身不适。体温38～40℃之间。咽部及扁桃体充血水肿明显，扁桃体腺窝处可有点状或片状白色脓性分泌物，易剥离。软腭处可见针尖大小出血点或红疹。病初舌被白苔，红肿的乳头突出于白苔之外，称为白草莓舌；以后白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称为红草莓舌。颈及颌下淋巴结常肿大并有压痛。

（2）出疹期　皮疹多在发热第2天出现，最先见于颈部、腋下和腹股沟等处，于24小时内布满全身。在全身皮肤弥漫性充血潮红的基础上，有均匀、密集的红色细小皮疹广泛分布，呈鸡皮样，触之似砂纸感，用手按压可消退，去压后红疹又出现。面部皮肤潮红而口鼻周围皮肤发白，形成口周苍白圈。皮疹在皮肤皱折处如腋窝、肘窝、腹股沟处密集并伴有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏线。

（3）恢复期　一般情况好转，体温降至正常，皮疹按出疹时的顺序于3～4天内消退，疹退1周后开始脱皮。脱皮程度与出疹程度一致，轻者呈糠屑样，重者则大片状脱皮，个别患儿可持续长达6周。(www.xing528.com)

轻型　发热、咽炎和皮疹等临床表现轻微，易被漏诊，常因脱皮或并发肾炎等症时才被回顾诊断。

重型　又称中毒药，除上述症状明显外，全身中毒症状重。并可出现不同程度的嗜睡、烦躁或意识障碍，常并发化脓性脑膜炎、肺炎、败血症等，甚至可发生中毒性休克、中毒性肝炎。近年来本型已很少见。

外科型　细菌经损伤的皮肤侵入，故无咽炎及草莓舌，而有局部急性化脓性病变，皮疹首先出现在伤口附近皮肤，然后蔓延至全身。

猩红热的治疗

一般治疗　做好呼吸道隔离，急性期应卧床休息；供给充足水分和营养；保持皮肤清洁，防止继发感染。

抗菌治疗　首选青霉素，每日每千克3万～5万，分2次肌注，疗程7～10天。重症病人加大青霉素用量，并于静脉注射，或两种抗生素联合应用。如有青霉素过敏，可选用红霉素、头孢霉素等药物。

猩红热的预防

目前尚无有效的自动免疫，重在控制传播。患者应隔离至咽拭子细菌培养阴性。对曾有密切接触病人的易感者，可给予复方新诺明，口服3～5天，或青霉素肌注。