小儿麻痹症：脊髓灰质炎的预防与治疗

脊髓灰质炎

脊髓灰质炎又称小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的小儿急性传染病，多发生在年龄低于5岁的小儿，尤其是婴幼儿。病毒侵犯脊髓前角运动神经元，造成弛缓性肌肉麻痹，病情轻重不一，轻者无瘫痪出现，严重者累及生命中枢而死亡。大部分病例可治愈，仅小部分留下瘫痪后遗症。自从口服的脊髓灰质炎减毒活疫苗投入使用后，发病率明显降低。

脊髓灰质炎的流行病学

人是脊髓灰质炎病毒的惟一自然宿主，隐性感染（占99%以上）和轻症瘫痪型病人是本病的主要传染源，瘫痪型因症状明显而在传播上意义不大。本病以粪一口感染为主要传播方式，发病前3～5天至发病后1周患者鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒，少数病例粪便带毒时间可长达3～4月；密切生活接触、不良卫生习惯均可使之播散。人群具有普遍易感性，感染后获持久免疫力并具有型的特异性。4个月以下的婴儿有来自母体的抗体，故很少发病，以后发病率逐渐增高，至5岁以后又降低。

脊髓灰质炎的临床表现

本病潜伏期为5～14天，临床上可表现为多种类型：①隐性感染；②顿挫型；③无瘫痪型；④瘫痪型。

本病病程分期如下：

前驱期　主要症状为发热、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏，亦可见恶心、呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、弥漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽渗出物、腹泻等，持续1～4天。若病情不发展，即为顿挫型。

瘫痪前期　前驱期症状消失后1～6天，体温再次上升，头痛，恶心，呕吐严重，皮肤发红，有短暂膀胱括约肌障碍，颈后肌群、躯干及肢体强直灼痛，常有便秘。

瘫痪期　自瘫痪前期的第三或第四天开始，大多在体温开始下降时出现瘫痪，并逐渐加重，当体温退至正常后，瘫痪停止发展，无感觉障碍。

恢复期　瘫痪从肢体远端开始恢复，持续数周至数月，一般病例8个月内可完全恢复，严重者需6～18月或更长时间。

后遗症期　严重者受累肌肉出现萎缩，神经功能不能恢复，造成受累肢体畸形。部分瘫痪型病例在感染后数十年，发生进行性神经肌肉软弱、疼痛，受累肢体瘫痪加重，称为“脊髓灰质炎后肌肉萎缩综合症”。病因不明。

脊髓灰质炎的治疗

处理原则是减轻恐惧，减少骨骼畸形，预防及处理合并症，康复治疗。(www.xing528.com)

前驱期及瘫痪前期

（1）卧床休息。病人卧床持续至热退1周，以后避免体力活动至少2周。卧床时使用踏脚板使脚和小腿有一正确角度，以利于功能恢复。

（2）对症治疗。可使用退热镇痛剂、镇静剂缓解全身肌肉痉挛不适和疼痛；每2～4小时湿热敷一次，每次15～30分钟；热水浴亦有良效，特别对年幼儿童，与镇痛药合用有协同作用；轻微被动运动可避免畸形发生。

瘫痪期

（1）正确的姿势。患者卧床时身体应成一直线，膝部稍弯曲，髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝关节成90度。疼痛消失后立即作主动和被动锻炼，以避免骨骼畸形。

（2）适当的营养。应给予营养丰富的饮食和大量水分，如因环境温度过高或热敷引起出汗，则应补充钠盐。厌食时可用胃管保证食物和水分摄入。

（3）药物治疗。促进神经传导功能药物如地巴唑，剂量为1岁1毫克，2～3岁2毫克，4～7岁3毫克，8～12岁4毫克，12岁以上5毫克，每日或隔日口服一次。增进肌肉张力药物，如加兰他敏，每千克0.05～0.1毫克，肌肉注射，一般在急性期后使用。

（4）延髓型瘫痪。①保持呼吸道通畅：采用低头位（床脚抬高成20°～25°）以免唾液、食物、呕吐物等吸入，最初数日避免胃管喂养，使用静脉途径补充营养。②每日测血压2次，如有高血压脑病，应及时处理。③声带麻痹、呼吸肌瘫痪者，需行气管切开术，通气受损者，则需机械辅助呼吸。

恢复期及后遗症期　体温退至正常、肌肉疼痛消失和瘫痪停止发展后应进行积极的功能恢复治疗，如按摩、针灸、主动和被动锻炼及其他理疗措施。

脊髓灰质炎的预防　必须普遍接种疫苗，常用的有以下几种。

（1）灭活疫苗（IPV）优点是安全，一般用于免疫功能缺陷者及其家庭成员，也可用于接受免疫抑制剂治疗者；缺点是价格较昂贵，免疫维持时间较短，且需重复注射，肠道不能产生局部免疫能力。

（2）减毒活疫苗（OPV）　优点是使用方便，95%以上的接种者产生长期免疫，并可在肠道内产生特异性抗体，使接触者亦可获得免疫效果；但由于是活病毒，故如用于免疫功能缺陷者或免疫抑制剂治疗者可引起瘫痪。我国从1960年开始自制脊髓灰质炎减毒活疫苗，一种是三型单价糖丸，另一种是混合多价糖丸，为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合物。目前普遍采用此型疫苗，在零下20℃可保存2年，4～8℃保存5个月。一般首次免疫从2月龄开始，连服3次，间隔4～6周，4岁时再加强免疫一次。服糖丸后2小时内不能喝过热开水或饮料，也不给喂奶，以免影响效果。极少数小儿用后可发生疫苗相关性麻痹性脊髓灰质炎。

一旦发现病人，应自起病日起至少隔离40天，患者衣物用具应煮沸或日光下曝晒2小时消毒。密切接触者，应连续观察20天，未服过疫苗者可注射丙种球蛋白每千克0.3～0.5毫升。