老年痴呆及脑器质性精神障碍治疗策略

4.老年妇女的痴呆及其他脑器质性精神障碍如何治疗？

脑器质性精神障碍是指脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍，分为急性和慢性脑病综合征。慢性脑病综合征指后天获得的智能、记忆和人格的损害，没有意识障碍。临床可表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，生活自理能力下降等。痴呆的治疗原则为：

（1）积极寻找病因：对因治疗，如脑部肿瘤引起的痴呆应考虑是否行手术治疗，或是行放疗、化疗。对于麻痹性痴呆，应积极驱梅治疗。对于正常压力脑积水应行分流手术，改善脑脊液循环。脑血管性痴呆由于其病因和发病机理比较清楚，积极治疗脑血管疾病及相关危险因素将明显改善患者预后。总之，详细的体格检查和全面的实验室及影像学检查是寻找病因必不可少的。

（2）改善智能：常用药物主要有以下几类：

①乙酰胆碱酯酶抑制剂：对于阿尔茨海默病的患者可用盐酸多奈哌齐、石杉碱甲、重酒石酸卡巴拉丁等。

②NMDA受体拮抗剂：美金刚是一种NMDA的非竞争性拮抗剂，可用于治疗中或重度的阿尔茨海默病。剂量为20mmg/日。

③脑代谢激活剂：如氟桂利嗪、双氢麦角碱、吡拉西坦、银杏叶片等。

④中药：可用收痴至神汤加减、安神定志丸加减、人参养容丸等。(www.xing528.com)

（3）对症治疗：痴呆及其他脑器质性精神障碍伴有精神和行为症状时的药物治疗。

①抗精神病药物：新型抗精神病药物因不良反应小，在临床上较为常用。在伴有幻觉、妄想和行为障碍时可以选择使用，由小剂量开始，注意躯体状况。

②抗抑郁剂：当出现抑郁症状经心理社会干预无效时，及时的药物治疗是必需的。SSRIs、SNIRs和NaSSA由于抗胆碱能副反应小、对心血管等脏器影响小，已经成为老年抑郁障碍的首选。

③心境稳定剂：对于有明显攻击和激越现象的患者，可加用心境稳定剂以减轻症状，常用有碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平和拉莫三嗪等。

④抗焦虑及镇静催眠药：用以改善睡眠和抗焦虑治疗，如苯二氮类、丁螺环酮、唑吡坦等。

（4）康复训练：针对不同患者的语言障碍、运动障碍、认知功能障碍及日常生活能力障碍制定康复流程，讨论训练计划和康复目标。