围产期抑郁症治疗注意事项

3.围产期抑郁症如何用药？

围产期抑郁症是临床常见的疾病。轻度至中度患者应首选非药物治疗，中度至重度患者宜用药物治疗。已有的研究资料显示，除单胺氧化酶抑制剂外（MAOIs），其他抗抑郁药物致畸风险相对较小。较多资料显示，三环抗抑郁剂（TCAs）和选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）相对安全，尤以TCAs中的去甲替林和SSRIs中的氟西汀为佳。也有资料显示，尽管大多数孕期服用SSRIs的产妇所分娩婴儿正常，但目前越来越多的证据显示，使用SSRIs治疗可能也会产生一些不良后果，如孕期头3个月使用SSRIs会增加胎儿出生缺陷的风险，尤其是心脏畸形；而妊娠末3个月使用SSRIs治疗，可能会发生各种新生儿并发症，如新生儿撤药综合征、早产、低出生体重、肺部高血压。尽管对于这些孩子的神经行为和远期认知影响资料有限，这些方面的功能异常仍应该受到关注。但由于未治疗的严重抑郁症会对母亲和孩子带来严重风险，不管怎样，SSRIs是目前孕期最好的治疗选择。(www.xing528.com)

尽管母乳喂养有益于婴儿，但越来越多的产后抑郁妇女较少哺乳，部分是由于这些患者考虑到抗抑郁药物对其婴儿产生的潜在不良反应。既往三环抗抑郁剂是哺乳期治疗的选择，近年来选择性5-HT再摄取抑制剂由于其安全优势已越来越受到关注，这些药物中，舍曲林是最常处方的药物，并且尚未有不良反应报道。一项研究提示，婴儿血清中舍曲林和帕罗西汀不能检测出，而氟西汀和西酞普兰能达到可检测水平。遗憾的是，这些证据仅根据一些小样本、非对照研究，尚不能作为肯定的发现。一些治疗，如迷走神经刺激或按摩治疗，可替代或减少抗抑郁药物的剂量，这些治疗可能减轻抑郁症状，但今后还需做进一步研究，以有利于改善抑郁、哺乳母亲和被哺乳婴儿三方面。不管怎样，哺乳期的治疗应维持于最低有效量，最大程度减低婴儿的药物暴露，同时严密检测母亲体内药物浓度；同时处方医生与儿科医生合作也是必要的。