广泛性焦虑的治疗方法：心理与药物并用

29.广泛性焦虑如何治疗？需要长期药物治疗吗？

（1）心理治疗

①健康教育：包括对疾病性质的讲解，如焦虑的本质、为何会产生焦虑等，让患者明白疾病的性质，消除某些顾虑。同时要了解患者自身对疾病的理解，及时洞悉患者某些不良认知。指导患者进行一些简单实用的应付焦虑的方法，改变某些不良生活方式等。

②认知治疗：患者容易过高地估计负性事件出现的可能性，尤其是与自己有关的事件；或过分戏剧化或灾难化地想象事件的结果。对事物歪曲的认知是造成疾病迁延不愈的原因之一，治疗者要帮助患者改变不良认知或进行认知重建。

③行为治疗：焦虑症患者往往有焦虑引起的肌肉紧张、自主神经功能紊乱引起的心血管系统与消化系统症状。运用呼吸训练、放松训练、分散注意技术等行为治疗方法常常有效。对于因焦虑或惊恐发作而回避社交的患者，可以应用系统脱敏（暴露）治疗。

（2）药物治疗

①苯二氮类：应用广泛，抗焦虑作用强，起效快。临床应用一般从小剂量开始，逐渐加大到最佳治疗量，维持2～6周后逐渐停药，以防成瘾。停药过程不应短于2周，以防症状反跳。(www.xing528.com)

②抗抑郁剂：三环类抗抑郁剂如米帕明、阿米替林等对广泛性焦虑有较好疗效，治疗剂量一般为75～150mg/d，治疗作用一般在治疗第三周后出现。对低剂量无效的患者，可适当增加剂量到150～200mg/d。三环类药物有较强的抗胆碱能副作用和心脏毒性作用，限制了它们的应用。SSRIs类如氟西汀、帕罗西汀等抗抑郁剂对某些焦虑患者有良效。此类药物因服用方便、副作用较少，已在临床上广泛使用。

根据抗抑郁药起效较慢但无成瘾性，而苯二氮类起效快但长期使用有成瘾性的特点，临床上多采用在早期将苯二氮类与TCA或SSRIs类药物合用，然后逐渐停用苯二氮药物。很少单独应用苯二氮类药物作为一种长期的治疗手段。

③β肾上腺素能受体阻滞剂：普萘洛尔（心得安）常用。这类药物对于减轻焦虑症患者自主神经功能亢进所致的躯体症状，如心悸、心动过速、震颤、多汗、气促等有较好疗效。常用量为10～20mg/次，每天3次。有哮喘、充血性心衰、正在服用降糖药的糖尿病患者或容易出现低血糖者使用要小心。

④其他药物：如丁螺环酮，因无依赖性，也常用于焦虑症的治疗。其缺点是起效慢。

由于广泛性焦虑较惊恐障碍的病程更为漫长，且较少自发缓解，往往需长期用药。