双相障碍治疗的总体原则

25.双相障碍治疗的总体原则是什么？

（1）综合治疗原则：尽管各类用于治疗双相障碍的精神药物有了长足的发展，但双相障碍各种发作的急性期治疗及预防复发的疗效仍不尽如人意，应采取精神药物、物理治疗、心理治疗（包括家庭治疗）和危机干预等措施的综合运用，其目的在于提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀、改善社会功能和更好地提高患者生活质量。

（2）长期治疗原则：由于双相障碍患者几乎终生以间歇或循环方式反复发作，其发作的频率远较抑郁障碍为高，尤以快速循环病程者为甚。因此，双相障碍是慢性病程障碍，其治疗目标除缓解急性期症状外，还应坚持长期治疗原则以阻断反复发作。长期治疗可分为3个治疗期：

急性治疗期：此期治疗目的是控制症状、缩短病程。注意治疗应充分，并达到完全缓解，以免症状复燃或恶化。如非难治性病例，一般情况下6～8周可达到此目的。(www.xing528.com)

巩固治疗期：从急性症状完全缓解后即进入此期，其目的是防止症状复燃、促使社会功能恢复。一般而言，此期间主要治疗药物（如心境稳定剂）剂量应维持急性期水平不变。巩固治疗期的时间长短原则上是按发作的自然病程，但在临床实践中不易掌握。一般巩固治疗时间，抑郁发作为：4～6个月，躁狂或混合性发作为：2～3个月。如无复燃，即可转入维持治疗期。此期配合心理治疗十分必要，以防止患者自行减药或停药，并促进其社会功能恢复。

维持治疗期：此期治疗目的在于防止复发，维持良好的社会功能，提高患者生活质量。在维持治疗期，对原治疗措施可以在密切观察下进行适当调整，或逐渐减去在联合治疗中的非心境稳定剂，或相应减少其剂量。经验证明，使用接近治疗剂量者比低于治疗剂量者的预防复发效果要好。但维持治疗并不能完全防止双相障碍病情复发。因此，应教育患者和家属了解复发的早期表现，以便他们自行监控，及时复诊。导致复发的诱因可能是：躯体情况、明显的社会心理因素、服药依从性不良或药物剂量不足。维持治疗应持续多久尚无定论。如过去为多次发作者，可考虑在病情稳定达到既往发作2～3个循环的间歇期或2～3年后，边观察边减少药物剂量，逐渐停药，以避免复发。在停药期间如有任何复发迹象，应及时恢复原治疗方案，缓解后应给予更长的维持治疗期。此期间应去除可能存在的社会心理不良因素并施以心理治疗（包括家庭治疗），更有效地预防复发。

（3）患者和家属共同参与治疗原则：由于双相障碍呈慢性反复间歇或循环发作性病程而需要长期治疗。为取得患者与家属的认同与合作，必须对他们双方进行相关的健康教育，包括双相障碍的疾病本质、临床表现、病程特点、治疗方法及有关药物知识、长期治疗的必要性、复发的早期表现及自我监测、复发的有关因素及处理、婚育及疾病遗传倾向等问题。