治疗双相障碍中躁狂如何选药？

21.诊断为“双相障碍”，但本次发作为躁狂，应如何治疗？

（1）轻躁狂：第一步选用锂、丙戊酸钠或奥氮平单一治疗，对提高心境的物质尽快减量，如抗抑郁药、兴奋剂、类固醇、支气管扩张剂和滥用物质。有效则持续治疗，部分有效或无效则转入第二步。第二步选用锂或抗抽搐药＋抗抽搐药，或者是锂或抗抽搐药＋不典型抗精神病药。有效则持续治疗，部分有效或无效则进入第三步。第三步将第二步未用过的药物再联用一次。有效则持续治疗，部分有效或无效则转入第四步。第四步用锂或抗抽搐药＋不典型抗精神病药，药物从锂、丙戊酸钠、奥氮平、利培酮、喹硫平和齐拉西酮中挑选。有效则持续治疗，部分有效或无效则进入第五步。第五步用三种药物联合，即锂＋丙戊酸钠＋不典型抗精神病药，不典型抗精神病药从奥氮平、利培酮、喹硫平和齐拉西酮中挑选。有效则持续治疗，部分有效或无效则转入第六步。第六步用电休克或添加氯氮平。有效则持续治疗，部分有效或无效则使用其他疗法，如托吡酯或不典型抗精神病药＋不典型抗精神病药或典型抗精神病药治疗。

（2）躁狂：对不严重的躁狂，用一种抗精神病药、锂或丙戊酸钠治疗已足够；而对严重躁狂或快速循环，一开始就用抗精神病药联合锂或丙戊酸钠治疗。(www.xing528.com)

（3）精神病性躁狂：第一步用丙戊酸钠或奥氮平。有效则持续治疗，部分有效或无效则依次进入治疗轻躁狂的第四步到第六步。