妇女月经、妊娠、分娩、流产和围绝经期与抑郁障碍的关系

13.妇女抑郁情绪与生理周期有哪些关系？

抑郁障碍患者有明显性别差异，男女发病率之比为1∶2。女性抑郁障碍的临床表现与男性有所不同。由于性腺功能改变的影响，抑郁障碍女性往往伴有焦虑、烦躁、激动等症状。非典型抑郁症（表现为多眠，体重增加，食欲和性欲亢进，对药物反应不典型）女性多见。

女性与抑郁情绪有关的几个特殊时期：

（1）月经期：月经周期与抑郁情绪有关，女性在月经期可出现易激惹或其他心理和行为的改变。经前期女性常出现烦躁、易激惹，易与他人或家人发生矛盾，对紧张的工作感到力不从心。除此以外，经前期女性还有许多躯体不适，如头痛、失眠、注意力不集中、疲乏、无力、感觉异常等。少数严重者，其症状可能符合抑郁症标准。

治疗包括支持性心理治疗（如生活方式和应激的处理）、认知行为治疗、抑制排卵（口服避孕药虽然可能加重某些患者的病情，但也可能有所帮助）。严重者可用抗抑郁剂治疗。

（2）妊娠期与抑郁障碍：妊娠期卵巢最明显的变化是黄体功能继续存在，与此同时卵巢分泌的黄体酮增加，妊娠女性雌激素的浓度也明显升高。随着激素水平的变化，妊娠3个月后，抑郁障碍的危险开始增加。(www.xing528.com)

处理应根据抑郁障碍的严重程度而决定。若症状较轻，一般性措施包括支持性心理治疗可以选用。若症状为中至重度，则可考虑使用抗抑郁剂，但在妊娠早期应避免使用药物治疗。如果必须使用药物治疗，可选用一些对孕妇较为安全的药物，如三环类（氯咪帕明除外）或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物。因锂盐可能导致胎儿畸形，尤其是心脏畸形，应尽量避免在孕期使用。

（3）分娩期：在分娩后的第一周，有50%～75%的女性出现轻度抑郁症状，10%～15%的产妇罹患产后抑郁障碍。产后一个月的抑郁障碍发病率非分娩的女性的3倍。

产后轻度至中度的抑郁症状可采用支持性心理治疗。但如持续超过2周，且症状越来越重，应考虑产后抑郁症的诊断，并采用药物治疗或心理治疗合并药物治疗。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂对治疗产后抑郁症有效，但哺乳女性应慎用。ECT可用于重性、精神病性抑郁障碍。患严重抑郁障碍并有伤害婴儿及自身危险的女性，需要家庭支持，必要时入院治疗。

（4）流产后：人工流产或自发性流产后也可发生抑郁障碍，患者往往会有后悔、苦恼、失落等情绪。有调查发现，流产后住院的女性中，几乎一半出现精神障碍，其中主要是抑郁障碍。临床表现为明显的失落感、内疚感、自责等。而先前患过抑郁障碍的人，流产后再次发生抑郁障碍的危险更高，比预期发病率高出2.59倍。对是否流产存在有矛盾心理的人，抑郁更明显。

（5）围绝经期与抑郁障碍：围绝经期间抑郁障碍的患病率并不增加。但在有紧张性生活事件、缺少社会支持、既往有抑郁障碍史及社会经济地位低下的情况，绝经期女性患抑郁障碍的危险则会有所增加。围绝经期抑郁障碍常伴有明显的易激惹症状，轻者可采用心理治疗，严重者可选择药物治疗。临床上常选用具有镇静作用的抗抑郁剂，如帕罗西汀、氟伏沙明、米氮平、曲唑酮等。