治疗女性精神分裂症的药物与注意事项

2.首发精神分裂症如何治疗？

女性首发精神分裂症的平均发病年龄迟于男性，可能与雌性激素的神经保护作用、女性脑偏侧化较少、男性脑较女性脑发育相对缓慢所以易损、女性较男性遭受头部创伤机会更少等因素有关。女性精神分裂症不典型症状多，严重症状，住院率、住院时间相对男性精神分裂症少。女性较男性对抗精神病药治疗更敏感，治疗依从性更好，住院后就业，家庭支持较男性精神分裂症多。因此女性精神分裂症缓解率更高，结局更好。

一旦确定精神分裂症的诊断，即应开始药物治疗。

（1）根据临床症状群的表现，可选择一种非典型抗精神病药物，如利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮或阿立哌唑，也可选择典型抗精神病药物如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇或舒必利。以单一用药为原则。如果已达治疗剂量经6～8周仍无效者，酌情加量或考虑换用另一种化学结构的非典型药物或典型药物，但仍以单一治疗为主。如治疗仍无效，可考虑非典型抗精神病药物氯氮平。

（2）经上述治疗疗效仍不满意者，考虑两种药物合并治疗。以化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用比较合适，达到预期治疗目标后仍以单一用药为宜。

（3）从小剂量起始逐渐加到有效推荐剂量，药物滴定速度视药物特性及患者特质而定。维持剂量可酌情减少，并需足疗程治疗。

（4）积极认真定期评价疗效，以调整治疗方案；认真观察评定药物不良反应，并做积极处理。(www.xing528.com)

预防性给予抗帕金森病药不可取，如要应用，应考虑患者的躯体状况、患者既往锥体外系副反应（EPS）的发生史以及权衡引起EPS及抗胆碱能副作用的危险因素。

此外，女性精神分裂症患者抗精神病治疗中需要注意以下问题：

（1）月经周期与抗精神病药对女性的治疗反应无关。

（2）由于吸烟可能影响肝药酶代谢（例如：烟草是肝CYP1A2酶诱导剂，女性CYP1A2酶活性弱于男性），所以吸烟的精神分裂症患者所需抗精神病药量与非吸烟者存在差别，尤其女性应尽量在治疗期间避免吸烟。

（3）女性精神分裂症患者较男性患者在抗精神病药治疗期间更多服用抗抑郁药、心境稳定剂、镇痛药和激素类药物，而这些药物，而这些药物主要通过肝CYP2D6、CYP3A4、CYP1A2等酶代谢，影响抗精神病药血药浓度，应尽量避免联合用药。必要时监测抗精神病药血药浓度。

（4）女性脂肪组织多于男性，具有亲脂性的抗精神病药更易在女性体内蓄积，导致抗精神病药半衰期延长，与男性相比，治疗和维持剂量应相对较小，以避免过度体内蓄积及带来不必要的抗精神病药副反应。