促认知药分类及副作用

20.促认知药有哪几类？

促认知药是指治疗痴呆患者认知症状的药物，用来改善或促进痴呆患者的认知功能或延缓认知功能的衰退。促认知药在精神科主要运用于阿尔茨海默病、血管性痴呆、酒精中毒性痴呆等疾病。目前这类药物的疗效大都不很理想，不能显著改善临床症状，不足以给患者生活带来收益，因此这类药物仍在不断的研发中。

（1）胆碱酯酶抑制剂：1980年代认为阿尔茨海默病患者胆碱功能低下，脑中乙酰胆碱水平下降，是因为乙酰胆碱生成酶显著减少，并经数百例阿尔茨海默病病人尸检证实。代表药物有：多奈哌齐、石杉碱甲、加兰他敏、卡巴拉汀、四氢氨基吖啶。不良反应常见的有腹泻、腹痛、恶心、食欲减退、心动过缓、失眠、头晕、多汗等，对于严重心动过缓、支气管哮喘、心绞痛等患者应慎用。

（2）谷氨酸受体阻断剂：作用于大脑中谷氨酸-谷氨酰胺系统，系具有中等亲和力的非竞争性的N-甲基-D天冬氨酸拮抗剂。代表药物有：美金刚。不良反应主要有：激越、失眠、幻觉、头痛、头晕、精神错乱、肝功能损害。

（3）钙离子拮抗剂：阿尔茨海默病神经病理另一重大发现为nbM胆碱能神经元死亡，细胞死亡都与Ca2+激活的细胞毒性机制有关，钙离子拮抗剂可有助缓解阿尔茨海默病进展。代表药物有：尼莫地平、氟桂利嗪。不良反应有：恶心、腹泻、呕吐、头痛、低血压、水肿、偶尔肝功能损害、还有发生抑郁的报道。

（4）脑代谢赋活剂：可以促进脑细胞代谢，改善脑循环，代表药物有：麦角碱衍生物γ-氨酪酸衍生物、甲氯芬酯、维生素类。(www.xing528.com)

（5）抗氧化剂：氧化自由基可能参与阿尔茨海默病脑细胞死亡过程。代表药物有：司来吉兰。耐受性较好，主要不良反应有：口干、失眠、肝功能受损。

（6）抗缺氧类药物：可使脑皮质氧分压增高，脑组织氧含量增加，改善脑组织对葡萄糖的摄取和利用，恢复有氧代谢，增加细胞的能量供应，从而使脑功能得到改善和加强。代表药物有：阿米三嗪-萝巴斯。主要不良反应有：恶心、呕吐、胃痛、上腹烧灼感、消化不良、肝功能异常、失眠、兴奋、焦虑、头晕，长期使用的患者可以出现体重下降、外周神经疾病，过量用药时可出现心动过速伴血压下降、呼吸急促伴呼吸性碱中毒。

（7）神经肽类药：脑蛋白水解物，具有脑功能改善作用。代表药物有：脑活素、小牛血清蛋白提取物。偶可见过敏反应，如寒战、药物热、胸闷不适、甚至严重的出现休克。

（8）其他：药物有胞二磷胆碱、银杏提取物等。不良反应少见，安全性高，偶见恶心、胃部不适、胃痛、头痛等。