穿梭于天堂与地狱之间∶解读躁狂抑郁症

☞案例

他是一位25岁的男青年，生得英俊帅气，人也挺有才气，心气当然很高，常常憧憬着做出一番轰轰烈烈的事业来。

两年前他大学毕业后，一时未能找到工作。为此他非常焦急，每天惦记着这事，人也变得让家人摸不着头脑。他变得爱和别人聊天，海阔天空不着边际地一聊就没完没了。自从他找不到工作后就睡得很少，每天三更睡五更起的，却还是一副精力旺盛不知疲倦的样子；好激动，容易上火，常常因一点小事和别人吵起来；最让人难以忍受的是，他变得无端地而且是异常地自负，常在别人面前自夸自赞，总说自己才高八斗，相貌出众，有多少多少女孩子追求自己，又有无数的财富可供挥霍，整天兴高采烈喜气洋洋。在他眼里，天空格外的明朗，生活是如此的绚丽多彩，就好像他生活在天堂一样。

不幸的是，天堂一样的好光景并不长久。一个月后，他好像突然从天堂掉进了地狱，变得整日情绪低落，闷闷不乐。他开始对一切事物感到悲观绝望，变得不爱说话，甚至懒得动，常常窝在床上一整天，家人和朋友怎么劝说都不愿外出；和一个月前阳光永远灿烂相反，他觉得世界全是一片灰暗，冷风凄切，鸟号哀鸣，四面楚歌，好像掉进了十八层地狱一般……

就这样，年轻的他两年间多次穿梭于天堂与地狱之间，时而阳光灿烂雄心勃勃，时而阴沉孤僻灰心丧气，体验过神仙般的快乐，也经受过孤魂野鬼一样的无助和恐惧，尝尽了人间的酸甜苦辣……

☞解析

这是一例典型的双相情感障碍的精神疾病，也叫躁狂抑郁症。何谓躁狂抑郁症呢？简单来说，是情绪调节出现问题。而且病程中会有躁期及郁期两种症状的表现。其特点是情绪高涨（躁狂）和情绪低落（抑郁）反复交替发作。躁狂发作通常突然起病，一般持续2周到5个月；抑郁发作持续时间更长，平均约6个月。多数患者在发作间隙期行为基本正常。

躁狂抑郁症通常起病于青春期或成年早期，也有儿童或50多岁时发病的。男女躁狂抑郁症患者的表现有所不同，男性患者首次发病多为躁狂发作，女性患者首次发作多为抑郁发作。躁狂抑郁症并不是一种太罕见的病，患病几率约为4‰。

躁狂、抑郁这两个时期可能交替出现，也可能只单独出现一种，当只出现抑郁的时候，称之为重度抑郁发作。单纯躁狂发作的时候，则称之为双相情感障碍，又称躁郁症。一般而言，躁狂有两种强度，一种是一般的躁狂发作，一种是轻度的轻躁狂发作。当患者只有轻躁狂而无躁狂发作时，称之为第二型躁郁症，当患者有过一次或一次以上的躁狂发作时，称之为第一型的躁郁症。

躁狂发作，我在天堂之上

躁狂发作时患者联想力丰富，交谈增加，说话机巧快速，笑话连篇，似有无边智能，创意一浪紧接一浪；自我感觉良好，自我评价过高，行动活跃敏锐，有用之不竭的精力，计划多多，自觉无所不能；自信爆棚，比明星更有型、比富豪更有钱、比智者更聪明；又疏财仗义，狂购物，馈赠毫不手软。易兴奋，常常心情愉快，精力旺盛，性欲亢进，休息和睡眠的需要减少，注意力易分散，焦躁不安，易激越，过分涉足舒适活动或易产生刺激性、攻击性和破坏性的行为，从而导致痛苦的结果。总之，躁狂发作时患者会呈现出典型的“三高症状”：情绪高涨、思维活跃、活动增加。

抑郁时，我掉入十八层地狱

抑郁发作时则反之，患者兴趣减退甚至丧失，常生无望无助感，自我评价低，感到生活没有意义，生不如死，常有自杀倾向；活力丧失，行动缓慢，甚至终日呆坐不语；睡眠和觉醒的节律紊乱，早醒，醒后再难入睡。早上心情为一天的最低点，抑郁症状加重，下午或傍晚逐渐好转，这种现象称之为“晨重夜轻”。食欲下降，面容憔悴，体重下降，性欲减退；还常常伴有焦虑、强迫、疑病等症状，注意力不集中，记忆力减退，常有疲乏感等。抑郁发作时常常伴有生理症状，如胸闷气短、口干发苦、上腹胀感、便秘、自主神经功能紊乱、头痛、头晕、心悸、出汗等。总之，抑郁发作时有典型的“三低”症状：情绪低落、思维迟钝、行为减少。严重的抑郁患者还伴有某些精神性症状，如幻觉、妄想，极易造成人身危害。

轻躁狂，我的最爱

通常轻躁狂时，病情并不会影响患者的社会功能，也不会影响其工作能力，相反，患者的工作表现、心情、能力都会增加。很多身处轻躁狂期间的患者，都受别人所羡慕。因为疾病的影响，患者的能力增加，有些时候，患者反而会因为自己不正常的高亢情绪，而做出常人难以做到的行为，诸如：不知累、不吃喝、不知睡。这种“特异功能”往往会让患者有惊人的表现，获得较高的社会经济地位。

也许有人会问：既然轻躁狂发作，可以让患者表现得更好，那为什么又称之为疾病呢？确实如此，倘若只有轻躁狂，那根本不需要诊断，在诊断标准里，也没有相关的条款。但问题是：第二型躁郁症的患者，不只有轻躁狂发作，他还会有重度抑郁发作。一旦重度抑郁发作来临的时候，患者先前安排的活动，都在一夕之间无法实行，这就造成困扰，不只自己困扰，对于别人也是一种困扰。

轻躁狂时患者会说：“我觉得很愉快，一切都棒极了。我的头脑清晰，思考迅速，所有的害羞都不见了。我觉得轻松自在，充满了自信，以往无趣的人和事物也都变得有趣了起来……”而躁狂发作时患者会说：“我的思绪越来越快，快到我无法掌控。有趣的事开始荒唐走样，朋友们开始害怕我……我极容易生气，但是又很害怕，我无法控制自己……”尽管都表现为情绪的高涨，但是比较得知这两者在程度上还是有很大的不同。

然而，不少患者却十分喜欢“轻躁狂”时的欢乐感觉，希望医生能通过治疗，让自己，长期保留这一阶段。但要永远恰到好处，实在是虚妄。高低情绪之间的处理，本就是生活学问。不要在低落中懊丧，也莫在高涨处迷失。欢乐的虚妄，与抑郁相同。

躁狂发作的自我诊断

躁狂发作是以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一周，在心境高涨期，至少有下述症状表现中的三项：

（1）言语比平时显著增多；

（2）联想加快，或思维飘忽，或自感语言跟不上思维活动的速度；

（3）注意力不能集中，或者随境转移；

（4）自我评价过高，甚至达妄想程度；

（5）自我感觉良好，如感觉头脑特别灵活或身体特别健康，或精力特别充沛；

（6）睡眠的需要减少，且不感疲乏；

（7）活动增多，或精神运动性兴奋；(www.xing528.com)

（8）行为轻率或追求享乐，不顾后果，或具有冒险性；

（9）性欲明显亢进。

躁郁症，可以治疗的

躁郁症是一种慢性疾病，症状会反复发生，但是通常都能自己缓解，缓解之后又会再度出现，只有少部分人会仅发作一次而不再复发。为了避免疾病发作时的伤害性，长期服药是一种可以考虑的方式。试想，倘若为了一个稳定的人生，所付出的代价只是每天吃几颗药，这应该是值得的。

由于病因不清楚，此病目前尚无法根治，但可用药物治疗，减轻症状或减少发作次数。患者及家属若能及早接受适当的治疗，有规律地服药，不因病情稳定而自行停止治疗，可使病人能维持正常稳定的生活与工作。

药物治疗上，可以使用的药物包括：锂盐、抗癫痫药物、抗精神病药物。一般而言，锂盐是治疗躁郁症的主要用药，但是锂盐的效果通常得三周以上才会出现。而躁症患者往往不认为自己有问题，所以也不愿意服药，要跟患者耗上三周，是一件大工程。所以在急性发作期，通常会加上抗精神病药物，这类药物的作用速度较快，能产生抗躁狂的效果。但是长期服用，则有出现迟发性运动障碍的危险。部分患者对于锂盐的反应不佳，此时，可以使用抗癫痫药物来治疗。这些药物虽然是用在癫痫症的治疗上，但是也可以用于抗躁狂的治疗上。无论是锂盐或是抗癫痫药物，都有过量中毒的危险，所以需要定期抽血、监测血液中药物浓度。

躁狂发作时家人如何帮助患者

病人情绪过分高涨时有什么征兆？

当你察觉到病人突然显得过分兴奋，精力充沛，好争论，易与人发生冲突，过分慷慨、热心，这就是情绪高涨的开始。

如何“帮助”他呢？

此时病人会变得敏感，容易受周围环境的影响，斤斤计较，爱批评别人，易怒，固执，甚至会出现不合理的要求及行为。我们必须明白这些是症状，对于合理的要求，可以同意；对于不合理的要求要用接受的态度，诚恳地倾听，但不要立即给予答复，来暂缓他不合理的要求。假如他激动得无法接受劝解时，可以用肯定、坚决但不责备的态度告诉他：我们很关心你，但这是不可以的。如此可达到限制病人行为的目的，也使病人感受到安全与信任。

家人应该注意些什么？

由于病人活动量过大，注意力不集中，容易疏忽本身的安全、起居，所以家人必须要注意以下几点：

（1）布置一个简单、安全的环境。将剪刀、烟灰缸收起来，防止病人作为攻击他人的武器。

（2）协助注意病人营养的摄取。因为病人耗费大量体力，须少量多餐以补充所需的营养。

（3）注意个人卫生的处理。因病人注意力不集中，容易忽略漱洗、沐浴及衣服的更换，家人须定期提醒。

抑郁发作时家人如何帮助他

病人情绪过分低落时，有什么征兆？

病人如出现对周围事物漠不关心，整天不说一句话，不做任何事，活动减少，行动缓慢，食欲不振，易惊醒或早醒时，就该注意了。

家人应该注意些什么？

（1）用简单、直接、重复的语句来接近病人，以了解、尊重的态度来鼓励他。

（2）注意病人营养的摄取。少量多餐，在旁陪伴。准备的食物，要以易咀嚼消化且高热量、高蛋白质的食品为主。由于病人大多不会主动要求进食，家人不要因病人拒绝，就把食物取走。

（3）病人个人卫生的处理。协助漱洗、沐浴及衣服更换。

（4）给予按摩，促进血液循环。协助病人按摩四肢，做被动运动。

（5）注意周围的环境。减少嘈杂声音，以避免噪音刺激病人，但仍可安排病人活动，并鼓励他与人接触。

（6）为预防病人因抑郁而自杀，家人须避免让病人自己保管药物或单独居住，多留意病人情绪与言行举止，并应遵从医师指示，按时给药，必要时让病人接受住院治疗。