在现实与幻境中找回自我∶精神分裂症

☞案例

他今年16岁，从小学以来，就是个内向的孩子，不爱讲话，朋友也不多，性格较文静，但功课还算不错，老师和爸妈也颇为喜爱。虽然说，他不是特别突出的孩子，但是在学业上、生活上从来不让人担心。

他最感兴趣的是听音乐、看书，不太喜欢运动，也不喜欢跟朋友外出郊游。比较特别的是，他对于宗教、哲学相关的书籍比较感兴趣，有时候，也会讲一些比较具有哲理意味的话语，但是基本上，他还是个很平常的小孩。

上高中后，也许是功课的压力，也许是人际关系的障碍，他开始更加沉默，几乎不跟人讲话。几次月考下来，一次比一次成绩差，到了后来，几乎都是末名。爸妈都很担心，也跟老师讨论过。原本以为是他交了什么坏朋友，但是学校同学却否认了这样的猜测。大家都说：他根本不跟别人讲话，也没什么朋友，更不会跟一些坏朋友交往。下课后，他也不会出入一些不良场所。

今年端午节以后，他突然变得多话起来，胡言乱语，说一些没人听得懂的话，语句之间跳来跳去，答非所问。如下列的对白：“我头很痛，今天天气很好，为什么是绿色的，大狗跑来跑去。”

到后来，他的言语越来越乱，字与字之间越来越不能连贯，他也没有办法好好解释这些字句的意义了，但他还是会常常无端发笑，不知道为什么，他的行为越来越怪，比划一些奇怪的手势，或是一些无意义的动作。如：先半蹲，然后左脚扭一下，头向上看，再站起来，如此周而复始。

别人跟他讲话，他只会对着别人痴笑，答非所问。他也越来越不能照顾自己，常常几天都不洗澡，浑身发臭。有一天，爸妈甚至看到他在玩自己的大便，一双手把大便涂得满脸都是，发现别人在看他，一点也不在意，仍低头继续玩。

爸妈吓坏了，把他带去附近的一家医院，医生只看一眼，就叫他们尽快带他到大医院的精神科。他倒是不以为意，父母硬带他去，他也不做什么反抗。

到底发生了什么？为什么一个年轻人会突然变成这样？

☞解析

这是一个典型的青春型精神分裂症案例。精神分裂症，一种发病于青春期和青年时期的严重精神疾病。有此病的患者很难分辨真实和虚幻，就好像既清醒却又在做梦一般。这种病可以在多方面影响一个人的日常生活，尽管精神分裂症在每一个人身上的表现都不相同。患者可能感到思维不清或迷糊，使他在处理日常事务上有困难。患者也可能在工作岗位上较以前差，很难集中精神或思维反应敏捷清晰，在其他活动上亦有同样困难。他会发觉很难与人沟通和表达自己的感觉，以致和他人的关系疏离。有时患者太过沉醉在自己的思想和感受世界中，以致忽略照顾自己每日生活的基本需要，如进食、睡眠和个人清洁等。

精神分裂症是一种严重的慢性脑功能障碍，总人口约有1%在一生当中会发生精神分裂症。虽然罹患精神分裂症的男女几率相当，但男性会较早发病，通常是在20岁前后，女性则是在20岁至30岁初。

精神分裂症是一种严重的脑疾病

很久以前，人们对精神分裂症有一种错误的认识。他们认为精神分裂症“完全是人们的思想问题”。现在，人们知道了精神分裂症的真相，即精神分裂症是一种大脑“疾病”。精神分裂症患者的大脑深处与正常人相比有很大的不同。研究精神分裂症的学者通过拍摄大脑的细节图片发现了这一点。除了大脑结构的不同外，患者大脑里面的多巴胺缺乏。多巴胺是一种神经传导物质，这种传导物质缺乏，会造成病人在思维上的障碍，很多病人可能一开始就有病在大脑里面，只是没有发现，等到发病了，他们的家属就会说，他就是因为考试没考好才发病；或是说因为失恋才发病，事实上未必是这样。就像人们常说的，那只是压垮骆驼的最后一根稻草，因为事实上他大脑里面已经存在神经传导物质不足的情况了，先天不足后天失调，后来因为某个难关，他过不去了，导致他的病发作。不过现在新一代的药物可以直接调整多巴胺，或血清素、去甲肾上腺素，或其他神经传导物质，这需要医师专业的诊断来下处方，透过药物可以直接作用于神经的传导物质，有很多病人的病情会因此得到改善。

精神分裂症有遗传

长久以来的理解是精神分裂症会在家族中遗传，与精神分裂症患者有亲近血缘的人，比其他人有较高发病的可能。例如，同卵双胞胎，其中一人若得精神分裂症，另一人最高会有40%～50%的发病风险。精神分裂症者的儿女，约有10%的患病可能。而广大人口患精神分裂症的风险约为1%。

精神分裂症是一种有遗传性的疾病。这不是说当家庭中有成员患有精神分裂症时，则其他家人便一定会成为患者，更不是说精神分裂症患者不能结婚及生育。其实被遗传的是患精神分裂症的倾向而非疾病本身。有这种倾向的人，在压力下才发展成病；至于要多大的压力才导致发病则因人而异了。

曾有人做过实验，证实精神分裂症病人的家属，即使没有发病，某些认知功能（如注意力）会比一般人差。所以，“精神病患者的家属容易得精神病”固然是事实，但也不要对精神病患者的家属投以有色眼光。

精神分裂症，心理压力是诱因

由于精神分裂症患者多数在压力下发病，所以心理压力可能是这种疾病的诱因。就年轻男性而言，一个充满压力的阶段便是踏入成年的时期。在这期间，他要努力去找寻理想职业，选择朋友及迈向独立生活。这一时期便是男性精神分裂症患者最常发病的时期。就女性而言，人生的重大压力较迟出现，通常是当她们有了孩子以后。所以，我们发现女性精神分裂症患者发病时间一般比男性为迟。

家属身故、失业及感情破裂均会带来严重的心理压力，亦能令精神分裂症恶化引致其复发。当一个人患有精神分裂症，他所身处的环境如家庭、工作场所等对其病情均有一定的影响。其他人可以借着鼓励而帮助他恢复以往的状态。相反地如周围的人对他催迫、唠叨及批评时，病情便可能恶化。另一方面对病者过分照顾，令他无所事事，也一样会令病情加重。

当然，心理压力是不可能完全避免的，但家人是可以互相帮助及循序渐进地应对各种困难。我们很清楚家庭对患者可以有很大的帮助，但家庭亦能令事情更具压力。不过，并没有证据显示是家庭造成精神分裂症的。

数年前，不少精神病专家相信精神分裂症完全是由于父母教养儿女的方法所致。虽然我们知道父母的教养非常重要，但至今并没有科学证据证明不妥善的幼儿护理及不快乐的童年会造成精神分裂症。

精神分裂症的两大类症状

精神分裂症的病人是在思维上、认知上出了问题，他的整个认知能力普遍下降；所产生的一些症状，又可以分成阳性症状、阴性症状两大类。阳性症状包括幻听、妄想等。幻听就是病人耳朵听到一些声音，如没有看到人但可以听到声音。妄想也可以细分，比如说被害妄想，或是关系妄想。被害妄想是怀疑别人对他不利。关系妄想是说他会有一些莫名其妙的联想，比如说，他会觉得报纸、收音机、电视在讲他，在影射他；或是，在路上大家的目光偶尔会有交集，但他就会觉得好像全部的人都在注意他，常疑神疑鬼。这属于阳性症状。阴性症状，就是他会变得非常没有动机，非常被动，很懒惰、很懒散；他们不修边幅，甚至不洗澡，身体有味道，整天畏缩在家里，或畏缩在床上睡觉，整个人脱离社会；不愿意跟人互动，一天可能讲不到几句话。这一类精神分裂症病人最容易为人们所忽略，误以为他们“懒”、“怪”、“不求上进”。

精神分裂的症状，幻听与妄想

如有一位青春年华的年轻女孩，突然出现嘴巴动来动去，喃喃自语的情形。她跟家人说，好像听到有人在跟她说话，但家人不以为然，以为只是年轻人乱讲话。后来，她走上顶楼，纵身一跳，摔死在家门口的马路上。

这就是典型的“幻听”。或许我们会觉得怎么有人会蠢到相信耳朵旁边古怪的声音，但“幻听”虽然只存在病人脑海中，对病人来说，却跟平常所听到的声音一模一样，甚至逼真到跟自己的亲朋好友讲话的声音、语调完全相同，就好像有人一直在耳朵旁边说悄悄话。有些病人为了听耳边的“幻听”，对其他事情完全失去兴趣。有些病人可以旁若无人地跟幻听对话，旁人看来就像他在自言自语。有些病人则无法抵抗幻听的内容，幻听叫他跳楼就去跳楼，叫他打人就去打人。有些幻听听起来好像邻居在说病人坏话，于是病人便深信不疑地拿把菜刀去找邻居算账。有些幻听则充满威胁、伤害或幽魂鬼怪，让病人听得胆战心惊，把房门锁紧，害怕死神来找他算账。

精神分裂症病人另一个典型的症状“妄想”，就是有明显与事实不符的想法，即使经过说明、解释，病人仍然坚信自己的想法。有些妄想会受到幻听影响，譬如病人如果听到一个有权威的声音一直对他说：你是上帝的孩子，病人可能会因此认为他自己是耶稣投胎转世，拥有至高无上的神力。有些病人则会莫名地认为有人在监视他；认为身边的亲朋好友不怀好意，可能正奉某集团的旨意要来杀他。有些妄想毫无道理可循，如有些病人会觉得外星人杀了爸爸妈妈，披上人皮，假扮成父母的身份跟他生活。有些病人会觉得身边的人是外星人、是蚂蚁、是猪狗牛羊。也有病人认为自己的五脏六腑都腐烂了；或觉得自己是罪大恶极的人，如果不赶快自杀全世界就会毁灭。最棘手的是嫉妒妄想，丈夫坚信太太有外遇，每天检查太太的头发、内衣裤寻找外遇的证据，甚至可能怒火中烧，亲手杀了“不贞”的伴侣。

病人“妄想”的内容非常丰富，有些极端怪异的妄想，如认为外星人在自己的脑袋里装了电波发射器。这种情况几乎一听就可断定很可能是精神分裂症的征兆。

精神分裂症的四大类型

精神分裂症依其病症表现可分为四大类型。

一、精神分裂症妄想型

妄想型是最为常见的精神分裂症类型。起病年龄较其他各型为晚。病初表现为敏感多疑，逐渐发展成妄想，并有泛化趋势，妄想内容日益脱离现实。有时可伴有幻觉和感知觉综合障碍。情感和行为常受幻觉和妄想支配，表现为多疑、多惧，甚至出现自伤及伤人行为。此型病程发展较其他类型缓慢，精神衰退现象较不明显，自身缓解者较少，但经治疗则收效较好。

☞案例

被美丽心灵唤醒的数学天才诺贝尔经济学奖得主约翰·纳什就是一位精神分裂症妄想型患者。发病时，他用手指着《纽约时报》头版的左上方，对着同事说：来自外太空或者外国政府的抽象力量正在通过《纽约时报》和他进行交流。在驾车旅行时，他不断转换电台，认为他们正在向他发送信息。他认为在麻省理工学院，乃至全波士顿打红领带的人在他看来都是别有用意的，打红领带的人是一个确定模式的一部分，而且还与一个秘密的组织具有某种关系。他一直抱怨有人在对他进行“窃听”。有时他会神秘兮兮地对同事说：“看对面那条狗，它正在跟踪我们。”他对同事讲人们正在谈论我，你应该已经听见了等。

二、精神分裂症青春型

本型也较为多见。多发病于青春期，起病较急，病情发展较快。主要症状是思维内容离奇，难以理解，思维混乱，情感喜怒无常，表情做作，弄鬼脸，傻笑。行为幼稚、愚蠢、零乱，精神症状丰富易变。此型病程发展较快，虽可自发缓解，但维持不久，易复发。抗精神病药物系统治疗和维持治疗可延长缓解期，减少发病。

☞案例

见本章开头提供的案例

三、精神分裂症单纯型

本型较为少见。多数患者在青少年时期发病，起病缓慢，持续进行，表现为：孤僻、被动、活动减少等情形日益加重，并日益脱离现实生活。临床症状主要为：逐渐发展的人格衰退（指行为退缩、封闭，是描述人格改变的专门术语）；一般无幻觉和妄想，如有则多为片断或一过性。此型患者在发病早期常不被人注意，病情往往经过数年，发展到较严重时才被发现。此类型自动缓解者少，治疗效果和预后较差。

☞案例

近半年来她经常独自发呆，上课时心不在焉，下课后完不成作业，与同学疏远，放学回到家就躲进自己的房间，只在吃饭的时候才慢腾腾地出来，见了家里人也无话可说，一个人低头吃饭。家里人以为她遇到什么不顺心的事情，或者女孩子大了，有自己的心事，不好意思说出口。跟她谈了几次，也都问不出个所以然来。

新的学期开始后，她更加懒散，每天早晨要家里人一再催促才起床，上学迟到是家常便饭，有时干脆旷课，独自呆坐出神。一年多的时间过去了，家里人几乎一切办法都想尽了，就是无法改变她的状况。

四、精神分裂症紧张型

大多数发病于青壮年时期，起病较急，主要表现为紧张性木僵和紧张性兴奋，两者交替出现，或单独发生。最主要表现是紧张性木僵，患者不吃、不动也不说话，如泥塑木雕或如蜡像一般，可任意摆动其肢体而不作反抗，但意识仍然清醒。有时会从木僵状态突然转变为难以遏制的兴奋状态，这时行为暴烈，常有毁物伤人行为，一般数小时后可缓解，或重新进入木僵状态，但严重时可昼夜不停。此类型有可能自动缓解，治疗效果较其他类型好。

☞案例

他多数时候，都是坐在那里发呆；有些时候，则会站在那里，摆着某种奇怪的姿势，动也不动，有些动作甚至令人很不舒服，例如单脚半蹲等，他自己却毫无反应，也不以为意。对于别人的问话，他多半置之不理，偶尔会喃喃自语，说一些没人听得懂的话。曾经有一次，他枕着一根木头睡觉，清洁工在打扫时，无意中把木头给弄掉了，他就保持着这个姿势，头抬着，悬空着，动也不动，仿佛底下枕头还在似的，过了一个多小时，才完全躺下来。他多数时候蹲在那里，不乱动，但偶尔也会突然大声叫喊，躁动不已。几个暴躁的工人动手打他，但他毫无反应，继续乱动，直到累倒。(www.xing528.com)

精神分裂症的九条诊断标准

九条症状诊断标准如下：

（1）反复出现的言语幻听或者说听力幻觉。

（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维内容贫乏。

（3）思想被插入、撤走、播散，思维中断，或强制性思维和行为。

（4）被动、被控制或被洞悉体验。

（5）夸大妄想、迫害妄想、知觉妄想、心境妄想，或其他荒谬的妄想。

（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作，不能进行逻辑推理。

（7）情感倒错，或明显的情感淡漠、欣快、退缩或忧郁。

（8）紧张综合症、怪异行为，或愚蠢行为。

（9）明显的意志减退或缺乏，意识、记忆和定向障碍也常出现。

如果有上述症状至少2项，且已持续1个月。并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。那么诊断精神分裂症就毫无疑问了。

精神分裂症，长期治疗是关键

自1950年中期以来，即有抗精神病药物投入临床使用，这些药物使精神分裂症的治疗前景变得颇为乐观。这些药物的治疗能减少精神分裂症患者的精神症状，使患者能更适当、更有效率地发挥自身功能。事实上，抗精神病药物为目前最佳的治疗方式，但是它们并不能“治愈”精神分裂症，或确保精神病不再复发。选择什么药物以及所用剂量的多少要由接受过治疗训练的医师来决定。使用药物既要能减轻症状又不致有过多的副作用，而患者的病症因人而异，需要医生有针对性的个别用药。

绝大部分精神分裂症患者在服用抗精神病药物后，情况会大幅度改善，但是，有些患者从药物治疗所获得的帮助有限，有些甚至一点作用也没有。哪些患者属后两类，而非大部分能从抗精神病药物获得帮助的前者，很难事先判断出来。

精神分裂症是无法根治的，不过如果能够提早治疗，将有助于稳定和控制病情，病情复发的几率将会减小，病人有机会重新融入社会。

精神分裂症复发率很高，多数人终其一生需继续接受治疗，包括定期的门诊治疗、康复之家、日间病房，甚至慢性疗养院等。坚持长期治疗是患者获得康复的关键。

精神分裂症家人如何与患者相处

一、鼓励亲人继续服药

家人可以鼓励患者按照医生的吩咐服食药物。很多时候病人认为他们不再需要药物，尤其当他们感到病情好转时，但按时服药或打针都是非常重要的。家人可以在这方面承担重要的角色，鼓励患者坚持服药。如果停止服药，病情迟早会复发。有时，药物会产生副作用，这时就应该和医生商量具体服用方法。

二、平静及松弛才最能帮助病人

精神分裂症病人可能对压力或转变非常敏感。家人可以帮助病人减轻压力，或帮助病人去适应压力。

压力可以是来自日常生活的突变，例如，搬迁或某个家人离开家庭。如果这些事情不可避免，应预先通知患者。清楚地向患者解释情况，让有关问题得以解决。尽量令转变来得愈慢愈好。

三、尝试去赞赏、鼓励，避免批评或争论

如果病人对琐碎事情也变得紧张或忧虑，则家人应鼓励他松弛下来。家人要耐心对待他，尝试让他把心情平静下来。无须令家人过分关心或烦恼。

有时病人会变得烦闷和忧伤，如果是这样，这通常是很难处理的。家人要尝试同情他及支持他，不要责怪他，患病不是他的错误。要尝试正面地去鼓励他，帮助他建立自信。这些都是令人疲乏而耗时的工作，所幸忧伤通常都是短暂的。

患者的行为可能很古怪。他们可能从早到晚都在床上，或者要用好几个小时才能把简单的事情办好。他们又似乎不大理会自己或他人。当病人表现得懒惰或不合作时，很容易令自己变得恼怒或不耐烦，但这样对病人并没有帮助。尝试鼓励病人积极一些，但只期望他会有少许的进步。要有耐心，及时鼓励患者循序的些许改变。当他做了一些你不赞成的事，不要批评或责罚患者。鼓励患者继续尝试并赞赏他的努力，这才是有益的。

与一个患精神分裂症的人一起生活确实很不容易。

四、鼓励患者慢慢达到独立及自信

你或许会感到很忧虑；你或许会时常怀疑接下来会发生什么事情，又可以怎样去应对？最佳的做法就是不要用太多时间和患者在一起，不要太啰嗦或太呵护。重要的是鼓励他去独立的生活，对自己有信心。

五、家人给自己一些时间会帮助到每一个人

你或许会变得焦虑或情绪低落。要尝试放松自己，主动跟别人倾谈你的感受，这些对自己是有帮助的。要继续保持自己的兴趣及嗜好。你需要有自己的时间，把你的担心放开。过分的忧虑和关心会使事情更坏。

如果有危机发生，不要内疚或自责，你是不能预知所有事情的。尝试用冷静的态度去处理发生的事。不要有过大的反应，要放松。有时事情是没有绝对的答案的，但可从经验中学习。

六、解决家庭中的问题

精神分裂症患者在家中会引起家人的紧张，也会增加其他问题的严重性。有时，让全家人一起倾谈会有帮助。把问题说得清楚，让每一个人发表他个人的意见及感受。聆听别人，却不要批评或争论。尝试去寻找问题不同的解决办法。一致通过最佳的意见及执行方法。这是处理问题的正确方法，也要避免花费时间进行负面的争论。

把事情说出来一起去寻找解决办法，记住家庭不会造成精神分裂症。

精神分裂症早期识别

对精神分裂症患者可通过下述症状进行早期识别。

（1）懒散：不讲个人卫生，对工作不认真，不遵守劳动纪律。学生迟到、早退，不完成作业，学习成绩下降，受到批评也觉得无所谓，仍然我行我素。

（2）淡漠：对人冷淡，回避与人交往，寡言少语，常独自呆坐，或无目的地漫游，对他人的关心无动于衷。

（3）自语、自笑：经常听到患者喃喃自语，不知所云；或者独自发笑，令人不解。

（4）猜疑：无端地怀疑别人对自己有恶意；情绪易变，好无故发脾气或紧张恐惧。

（5）莫名其妙地感到身体不舒服，总强调自己失眠、头痛、易疲劳，以此为理由长期回避社交和工作，对这种状况心安理得，既不觉得这样有何不妥，也不积极地诊治身体的不舒服。请注意，这是躯体疾病与精神疾病的重要区别之一。

（6）窥镜症状：长时间呆坐在镜子前面，端详自己的面容。这可能是一种叫做感觉统合障碍的症状造成病人看到自己的脸变形了，或者感觉不真实了，所以才长时间照镜子。

发现以上症状，请尽早找心理医生咨询。