常见精神病性障碍的识别介绍

第二节　常见精神病性障碍的识别

一、精神分裂症

精神分裂症是最常见的精神病性障碍，其症状复杂多样，概括起来主要有以下几种。

1．思维障碍

这是精神分裂症最主要的症状，其主要特点为思维过程缺乏连贯性。具体表现为：有的患者在谈话或写文章中，虽然每个句子都可被人听懂或看懂，但句与句之间缺乏内在意义上的联系，使人感到不易理解（思维松弛），严重时，语言支离破碎（破裂性思维）；有的患者可在无外界因素影响下，思维突然中断（思维中断），或涌现大量思维并伴有明显不自主感（强制性思维）；有的患者表现为用一些很普通的词句、名词，甚至以动作来表达某些特殊的意义，除了患者自己外其他人无法理解（象征性思维）；还有的患者创造新词，把两个或几个无关的概念或不完整的字或词拼起来，赋予特殊的意义（语词新作）。

2．情感障碍

情感障碍患者的具体表现为：有的情感淡漠、迟钝，对周围的一切无动于衷，甚至对使人感到莫大痛苦的事也表现出惊人的平淡；有的情感倒错，情感反应与其内心活动及外界环境不协调，如得到亲人病故的消息后大笑不止；还有的情绪发生剧烈变化，喜怒无常。

3．意志活动减退或缺乏

此类患者表现为孤僻离群、懒散被动、活动减少，主动性日趋丧失，即意志活动减退。严重时对生活缺乏基本要求，如不洗澡、不理发、不换洗衣服，甚至整日呆坐或卧床。

4．幻觉

幻觉指没有相应客观刺激作用于感官时出现的知觉体验。以幻听最常见，如患者可听到有人议论、辱骂、嘲讽或对他的思想行为加以评判。也可有幻视、幻触、幻嗅等。在此要注意的是：精神病性的幻觉大多是在患者意识清楚的情况下出现，并且患者常不能觉察幻觉的不现实性。

5．妄想

妄想是一种病理性信念，其特点是与事实不符、劝说无效和不能动摇，与病人的社会地位和文化水平也不相称。

精神分裂症常见的妄想有以下几种。①被害妄想，即患者觉得其本人或亲属处处遭到迫害，别人在背后议论、嘲讽，出门受人跟踪监视，或在饮食中放毒等。患者可受妄想支配而拒食、逃跑、控告或采取自卫而攻击伤人。②关系妄想，或牵连观念，即患者将一些不相干的事情联系在一起，并且相信一切都对自己不利。如认为别人的一举一动、报纸和广播的内容都是针对自己的恶意中伤。这种妄想常与被害妄想同时存在，相互影响。③被控制感，即患者认为其思想情感和行为都受外界某种仪器支配操纵而不能自主。可与被害妄想同存。④坚信自己才智超群、地位不凡、巨富，是名门后裔等。⑤其他，如嫉妒妄想（怀疑对象不贞）、疑病妄想（怀疑得了顽疾怪症）、罪恶妄想（无端自责自罪）、钟情妄想（坚信被某异性所爱）等。

6．行为与动作障碍

例如：青春型精神分裂症患者会表现出作怪相、扮鬼脸等常见行为障碍；紧张型精神分裂症则会表现出刻板行为和刻板姿势等行为障碍。

7．缺乏自知力

绝大多数患者对自己的病态表现出毫无自知之明，他们不承认自己有病，认为是由于某些人的恶意加害于他或不理解他。因此，他们往往拒绝就医。

精神分裂症根据临床症状群的不同，可以划分为单纯型、青春型、紧张型、偏执型等。由于本书的写作目的主要在于提高大学生的识别能力，而且做具体诊断本来也应该由专科医生来承担，所以就不在此细述不同类型的精神分裂症。

二、心境障碍

心境障碍指以心境显著而持久的改变（高涨或低落）为基本临床表现并伴有相应思维和行为异常的一类精神障碍，此类精神障碍通常有反复发作倾向，缓解期精神活动基本正常。不过，心境障碍发作时，症状较轻者可能达不到精神病的程度。

本病发作可表现为躁狂相和抑郁相。躁狂相主要表象为“三高”，抑郁相主要表现为“三低”，具体描述如下。

1．躁狂发作的“三高”症状

（1）情绪高涨。

患者的心情极好，自我感觉良好，像是戴有一副“红色眼镜”，觉得周围的一切都非常美好，因此整日兴高采烈、眉飞色舞、谈笑风生。患者的这种心境具有一定的感染力，往往能引起周围人共鸣。但是由于自制力减弱，对接触到的事物往往会作出过分的情绪反应，有易激惹性，可以因为一点小事不称心而勃然大怒、暴跳如雷，但随后很快又为原先愉快、高涨的情绪所代替。(www.xing528.com)

（2）思维奔逸。

患者的思维联想过程明显加快，自觉变得聪明、大脑反应格外敏捷，概念一个接一个的产生，有时会感到语言跟不上思维的速度。这时的患者会表现得高谈阔论、联想丰富、口若悬河，但见解多肤浅片面、内容重复，常会出现夸大观念，自以为是和盛气凌人的情况。

（3）动作增多。

精力异常旺盛，活动明显增多且忍不住，因此整日忙碌不停，但往往做事有头无尾，最终一事无成。患者还好管闲事和打抱不平。病情较重时，患者自我控制能力下降而举止粗野，甚至有攻击和破坏行为。另外，有的患者表现为好引人注目，常当众表演、说俏皮话和开玩笑；有的患者表现为挥霍无度，每月工资几天之内花得精光；还有的患者注重打扮，行为轻浮和好接近异性。

躁狂症从病情严重程度上可划分为轻性躁狂和重性躁狂。轻性躁狂异常程度轻微，有时可能达不到精神病的程度，一般有部分自制力，但不能完全自控。重性躁狂则病情严重，患者完全丧失自制力。躁狂发作极重时，患者呈重度兴奋状态，活动紊乱而毫无目的和指向性，常伴有攻击行为，也可出现意识障碍、错觉和幻觉以及思维不连贯等症状，如不及时治疗可于几天内因躯体衰竭而亡。

2．抑郁发作的“三低”症状

（1）情绪低落。

负性情感增强，可从轻度心情不佳、心烦意乱、苦恼、忧伤到悲观、绝望，有生不如死、度日如年之感。许多患者常用“活着没意思”、“高兴不起来”或“心里难受”描述自己的抑郁体验。患者在抑郁心境之下自我评价极低，常产生无用感和无价值感，有时有厌世想法和自杀打算。据估计抑郁自杀占所有自杀的1／2～1／3。

（2）思维迟钝。

患者的思维联想过程受到抑制，反应迟钝、思路闭塞。自觉“脑子不转了”、“好像生了锈的机器”。患者的言语明显减少，语速明显减缓；思考问题吃力。他们回答问题时反应十分缓慢，即使写张便条也非常困难。

（3）动作减少。

患者的主动性活动明显减少，生活被动，不愿参加外界和平素感兴趣的活动，不与人交往。患者走路和其他动作也十分缓慢，病情严重者生活也懒于料理，甚至发展到不语不动，可以达到木僵的程度。

心境障碍的发病状态可分为三种：①单相，即仅仅出现一种情感障碍，或高涨、或低落；②双相，即情感的异常高涨和低落交替出现；③混合型，即以躁狂状态的“三高”和抑郁状态的“三低”相互转化、交错出现，甚至部分躁狂症和部分抑郁症状在病人身上同时混合存在。

三、反应性精神病

反应性精神病是由急剧或持久的精神刺激引起的精神异常，又称心因性精神病。该病的特点是症状表现与精神刺激因素的性质和内容密切相关，并伴有相应的情感体验。一般随着环境的改变和精神刺激因素去除，或给予适当治疗后，即可使精神状态迅速恢复正常，并且不遗留人格缺损。因此，本病病程短，愈后良好。

反应性精神病在临床上多为急骤发病，主要表现如下。

1．反应性意识模糊

在突然而强烈的精神因素作用下立即发病，几分钟至几小时即可达高峰，持续时间短。其主要表现是对周围事物感知不清晰，严重者对周围事物和刺激无反应，表情呆板，不语不动。有些患者把周围的情景感知为与精神因素有关的人物或环境，表情惊恐或紧张，言语不连贯，动作无目的，甚至出现冲动行为，如无目的的奔跑或出走；有些患者的意识障碍较轻，但情绪激动、言语增多、多诉说与精神因素有关的事件或本人的经验，因而讲话内容易被人理解，且常常带有夸大的色彩；还有些患者可先表现为一过性木僵，然后转入兴奋状态。

2．反应性抑郁

在引起悲伤或持久的精神刺激作用下，出现情绪低落，郁郁寡欢，或者感到懊恼和悔恨，对生活失去兴趣，对未来失去信心，并且注意力难以集中，做选择时犹豫不决，严重时可出现消极观念和自杀行为。在抑郁情绪影响下，常伴有明显的躯体不适感，如自觉头疼头晕、食欲不振、动作迟缓、全身乏力等，而且常有睡眠障碍，如入睡困难、噩梦频繁、早醒等。

3．反应性偏执状态

在持久的精神因素作用下，患者变得敏感多疑，特别注意观察周围人的言行，常将同学或邻居的谈话认为是在议论他的某些不光彩经历，甚至认为人们在指桑骂槐地责骂他、讽刺他，逐渐认为有人监视、跟踪和迫害他，最后发展为较牢固的被害妄想。有些患者还可出现错觉或幻觉，尤以幻听多见，内容反映病人的期望或担忧。但患者的行为不怪异，常主动向人倾诉或向人求援。

反应性精神病是由足够强烈或长期持续的挫折或心理冲突造成的，常见的因素有意外的严重灾难或重大意外事件，如地震灾难、被人诬陷、失恋等，这些可成为发病的直接导火索。另外，躯体素质、神经类型和性格特点也是导致发病的重要条件，如神经类型弱者、性格孤僻敏感易激动者、体弱多病者或过度疲劳者都容易罹患此病。