与督导的关系和督导的责任

临床督导关系中至少包括3个人：督导、被督导者（咨询者或治疗者）和患者，而他们之间的关系和责任有时很容易混淆。对临床督导而言，有责任确保心理治疗工作的关系、角色和责任分工明确，保证被督导者不被操纵，也不允许被督导者变成督导的患者。当然，在督导关系中可能也会带有一些治疗的性质，因为咨询不仅是助人的过程，也是自助和成长的过程，让被督导者在与督导的沟通中逐渐意识到自己所存在的情感、认知和行为等问题。但需要注意的是，如果被督导者的问题比较严重，考虑接受心理治疗的话，则应该建议其他治疗师而不是督导作为治疗师（因为督导与被督导者之间没有双重的治疗关系）。

督导始终要以被督导者的受益角度为立场，以患者的幸福和健康作为终极目标。督导有责任关心被督导者对患者心理治疗的进展情况及其专业发展，但是同时始终将患者的利益放在首位。督导有责任协助被督导者了解患者各方面的问题，以及影响治疗的因素，其中包括患者的年龄、教育程度、性别、人格、社会阶层、家庭背景及身心状况等。

在培训过程中，督导必须保证对患者没有过分的影响和危害，即不要“越俎代庖”，取代被督导者的心理治疗师角色。由于被督导者是在实习或轮转见习阶段（时间是6个月或一学年），需要在完成临床咨询工作的同时，也接受督导培训。因此，如果培训督导太频繁，势必影响被督导者对患者的治疗工作；如频繁更换治疗者或改变治疗预约时间等，也会影响到患者的治疗利益（Pope，1990）。(www.xing528.com)

如果督导培训结束，治疗者获得注册和资格证书，准备独立开展咨询工作，那么就可能会离开原咨询机构，其所诊治的患者怎么办？是仍在原机构就诊但更换心理治疗师，还是跟随治疗者到新机构继续接受治疗？对于这个问题，国内过去很少关注，没有充分而深入地从患者角度去认真考虑和向患者说明。实际上，国外已有报道，如果处理不当，很可能会严重伤害患者的利益，甚至会引起法律及伦理学投诉（Pope，1990）。

伦理学在界定督导职权范围时，明确规定督导需承担对患者全部的伦理学及法律责任。如督导与被督导者双方之间在治疗计划等方面出现意见不一或矛盾，应该坦诚、全面而深入地沟通，避免和减少因矛盾而导致对治疗和督导过程的不利影响。实际上，出现意见不合或争论并不是不可以，它是督导过程的正常组成部分，并不代表治疗被误导或督导不胜任工作，而是标志着督导、被督导者、患者三者之间形成了相互作用的精神动力学关系模式，很像精神分析的反移情现象。