心理治疗师在心理治疗实践中需要注意的问题

忽视和缺乏对自杀观念的敏感和意识，是心理治疗师违反其专业及患者信任的最普遍原因之一。因此，心理治疗师在心理治疗实践中需要注意和避免下述的问题，以提高对有自杀风险患者的关注，降低自杀的危险。

（1）治疗者本身对自杀问题感觉不舒服，不愿意听这方面的情况，不愿意进行深入的探讨。

（2）由于反移情或工作的高度压力，治疗者没有给患者充分的关心和支持。

（3）患者不积极配合治疗，可能会引起治疗者愤怒和防御，甚至有报复、敌对及刁难的心理，因此需要心理治疗师能及时意识到并进行自我调节。

（4）缺乏经验或低年资的心理治疗师在处理有自杀企图的患者时，避免使用敏感的语言，可以婉转地建议转诊。

（5）酒依赖是国外暴力死亡的最高风险人群，自杀风险也非常大。曾有报道，至少85%的自杀死亡者血液中含有一定水平的酒精成分。因此，不能否认酒精的作用，或与酒关系密切的自杀风险因素（如持续地酗酒、冲动、人际关系紧张和疏远、绝望），应该重视这些因素会加重患者的症状和增加自杀的风险。

（6）精神分裂症因为其长期慢性病程的特点，多数患者存在社会功能的退缩，如果心理治疗师忽视患者的实际情况和能力，制定不切实际的目标要求患者，会对患者构成一种压力。有时，患者为逃避压力可能产生自杀企图。(www.xing528.com)

（7）心理治疗师没有充分注意和理解患者羞愧及内疚的心理含义。例如，患者表现为狂怒，但其原因可能是内心深处的羞愧，而狂怒的外在表现又经常会导致更深的内疚，即在生活中重复体验羞愧‐盛怒‐再内疚的过程。而治疗医师帮助患者理解这之间的关联很重要，它不仅与现阶段的功能或心理失调有关，而且可能也会出现在治疗过程中。换句话说，这种情感反应可能代表患者试图保持与某人的联系，但又难以启齿。

（8）心理治疗师错误地判断患者关心什么、对什么负责、为什么而活等问题。

（9）治疗者用自己的哲学观或人生观（如关于死的权力和自杀的合理性或原因）与患者讨论，即“强人所难”、“以我为中心”，或说教的咨询与帮助。心理治疗师并不是不可以表明自己的观点，或对这些问题不予以认真思考，而是要等到患者危机解除之后。在当时情况下，应竭力让患者认识目前处于严重的情绪抑郁阶段，不是做“生或死”决定的时候，等情绪状态改善或稳定后再考虑决定“生或死”这样的复杂问题，即努力保证有严重自杀倾向的患者活着。

（10）不要过分估计自己对患者语言表达的理解能力，有时可能误解患者的意图，影响治疗效果。因此，需要在会谈中不断地澄清和复述患者的话语或问题，做到明确无误。

（11）会谈中忽略或没有充分评估患者的自杀风险，轻易地相信患者的表象。

（12）没有取得家属的配合。特别是对于青少年，患者在16岁以下时，一定要让父母知道；如果17岁或以上患者（但是仍然与父母生活在一起），必须事先明确告诉患者，如果患者有自杀等威胁生命的企图，心理治疗师会违反治疗保密原则，及时告知其家人。因为对每一例治疗患者而言，家庭和社会支持系统是至关重要的。