心理治疗师对干预和处理有自杀倾向的患者必须认真做好的工作

对心理治疗师来说，干预和处理有自杀倾向的患者责任是非常重大的，需要反复强调与提醒。因为如果采取的干预措施不恰当或无效，则对患者而言将是危险的（会死亡或伤残）。因此，必须认真做好以下几方面的工作。

1.自杀危险性的评估

对自杀的评估是心理治疗中最复杂、最困难和最具挑战性的任务之一。心理治疗师对患者潜在的自杀倾向，若能做到及时、准确地评估是至关重要的。但至今仍缺乏公认有效的心理测验或标准量表的评估工具，更多的仍旧是依赖于临床的综合判断。Range和Knott曾系统比较和研究了20余种自杀评估方法的信度和效度，最后得出有3种量表对自杀危险的评估较可靠和有效，即Beck自杀意念系列量表、Linchan生存原因问卷及Lole自杀行为问卷。

一般来说，对自杀风险的评估可以分为3个步骤：①患者是否存在与自杀有关的临床和流行病学危险因素；②根据对各种危险因素的评估来综合判断该患者的自杀风险；③根据总体自杀风险的评估来采取相应的预防措施。

在整个治疗过程中，特别是首次会谈，心理治疗师应该对每一例患者的自杀危险性时刻保持警惕，因为有的患者即使有严重自杀意念，但外表并不一定表现出明显的抑郁或悲观绝望。例如，患者在首次会谈中可能表现出情绪平稳、镇静自若，或若无其事、问题轻微。但实际上，患者希望治疗者能“透过现象看本质”，或能发现他的“言外之意”。如果治疗者并未意识到的话，则患者可能仅要求帮助处理一些相对表浅的问题，而内心却准备实施自杀行动。当然，自杀的发生也可能与生活事件应激，或创伤性事件（如工作丧失、妻离子散）触发或诱发有关。另外，患者自身的心理防御或心理平衡系统失调，也会触发自杀行为的发生。因此，心理治疗师需要认真倾听和敏锐捕捉“线索”，了解生活事件和经历，综合判断患者的自杀风险。

对于有强烈自杀意念的患者，心理治疗师还可以与患者共同探索其自杀的任何幻想，包括询问与诘难“自杀后会怎样”等不现实信念，增强患者继续活下去的希望。

2.自杀工具的控制

许多自杀者在采取行动前会选择和准备相关的自杀工具，如农药、大量药物、绳索、枪支或刀具等。应该严格控制这些工具，使患者在现实生活环境中不能得到，以预防自杀的实施。如果患者可能服用过量的精神类或其他药物，则应注意控制处方药量，不让患者身边有足够的药物去实施自杀。

3.营造社会支持氛围

许多自杀者往往存在孤独和无助，因此创造或营造一个积极的支持环境，协调家庭、朋友或社会团体等社会支持系统，能积极支持和帮助自杀企图者度过危机。

4.不放弃希望，肯定活着的价值(www.xing528.com)

心理治疗师在不否定或贬低患者的问题及自杀意愿的同时，确认和激发患者的力量及生存的渴望（尽管是暂时和微弱的）是非常重要的。另外，尝试用多种方法沟通并证实现实的希望，探讨困扰患者的现实问题与解决方法。必要的话，应用国外提倡的所谓“保证合同”，即限制患者的自杀实施，时间可长可短，短则几小时，长则到下一次治疗前，或答应实施自杀之前与心理治疗师联系。有些患者开始时对这种合同可能有抵触，但多数会逐步同意签署保证合同。

5.沟通清晰,避免模棱两可

心理治疗师模棱两可、含混不清、自相矛盾的言语对患者没有帮助，并可能会引起相当大的危害。因此，确保交流沟通的清楚，避免概念的模糊和错误的理解，防止意外的发生。例如，一例患者十分信赖心理治疗师，她有严重的消极观念，心理治疗师劝慰她说：“你认为自己毫无价值，感到活着是负担和累赘，但如果你死了，你的孩子怎么办，她很需要你呀”。治疗者的本意是希望用孩子的需要来激发患者生的希望，但因为表示不明确，患者错误地理解为心理治疗师提醒自己自杀前先解决孩子的问题。结果她决定先杀死孩子，以免今后孩子没有母亲，然后自杀身亡。

6.住专科医院

如果患者有严重的自杀倾向或精神障碍，可考虑住院治疗。不过，在决定是否住院时，需充分考虑其利与弊、长期及短期的影响；再者，不要简单地认为把患者送进医院就解决了问题，因为有资料显示，精神病院住院患者的自杀率比一般社区高35%。

7.真诚关心

心理治疗师表达真诚的关心是相当重要的，而表达关心的方式又因其人格、价值观、信仰、需要以及当时情况的不同而不同，同时也受患者人格、教育程度、治疗的需要等影响。例如，一位治疗者报道：我曾遇到过一例自伤患者，她用玻璃、刀片和金属线等来伤害自己，即使住院期间也防不胜防，为此护士非常愤怒。我作为主治医师用尽办法也无济于事，不知道下一步该怎么做，心里非常难过。于是我哭着去找科主任，表达了自己的愤怒、厌烦和不想再治疗该患者。但科主任说，“我想如果你刚刚在我这里的表现对患者也表达出来，让她知道你在关心她，情况或许会有所转变”。然后我照做了，结果发现她停止了自伤行为。这一案例的经历对我印象非常深刻。实际上，耐心倾听、家访、经常地关心和会谈等都是表达关心的有效方式。

对于所有的患者，表达关心最基本的方法之一就是治疗者愿意并仔细地倾听，认真对待患者说些什么。一个人竭力表达他的不开心或特殊的问题，此时最重要的便是有人能听他述说。治疗者可以说：是的，我正在听；是的，我认为那的确是非常困难的处境；我很愿意听您诉说；如果我不能帮助您，我将介绍其他人。

8.心理治疗师的内省

心理治疗师应该对自己的负性情感保持警觉，因为有些治疗者会对想自杀的患者有厌烦、恶意，甚至憎恨的反应。日复一日地重复咨询工作，尤其是与想自杀的人打交道，会变得十分疲劳和心情压抑与灰暗，进而产生：“好了，让它去吧”。例如，心理治疗师会在会谈时经常看手表、打瞌睡、敷衍了事、肤浅地指导、草率结束会谈，或建议患者住院以期尽早摆脱患者，甚至心理治疗师会以威胁的口吻对待患者，导致严重的、无法挽回的后果。例如，心理治疗师治疗一例割腕的患者，因为自己没有足够的耐心，最后治疗者对患者说：“如果你再不停止割腕行为，你今后别再来看我。”结果患者企图再次割腕时，治疗者拒绝治疗，随后患者便真的自杀了。