治疗中可能泄露保密资料的情况

遵守保密原则是心理治疗师在心理治疗工作中基本的伦理道德，但在有些特殊情况下治疗者难以做到保证病情资料的绝对保密。

1.保险付费

医疗保险常要求提供患者的所有就诊记录，否则不予付费，但患者一般不会注意并理解保险公司关于委托承保的具体内容，因此很容易引起有关“资料的泄密”。对于该问题，美国Keith‐Spiegel和Koocher（1985）曾建议，心理治疗师应该在治疗前向患者说明，“如果选择医疗保险付费，我必须与保险公司立案，并讲明我们约定会谈的时间及应用的治疗方法；同时，必须将你的疾病诊断告知保险公司。你看如何选择？当然，你也可以选择自费，不通过保险公司，这样的话，你的病情资料保险公司就不会知道”。

2.小组或家庭治疗

小组或家庭治疗，往往是由多名患者或治疗对象参加，并非只有一例患者；而且，治疗小组中的任何一名成员的情况都可能会被心理治疗师和其他成员交谈与讨论，这本身也是治疗的重要内容之一。因此，在治疗前有必要向患者澄清，个人隐私的法律保护是相对的，可以限于治疗小组或家庭范围之中，并不是绝对的。(www.xing528.com)

3.反移情

无论心理治疗师有怎样高的社会地位，受过怎样广泛而深入的培训，或天资多么聪颖，但都有可能因为某些个人因素，而违反对患者资料保密的承诺。美国一位著名的心理治疗师曾在一篇文章中叙述了自己无意中辜负患者信任的经过：“反移情有时会从最普通的困惑或走神中产生。有一次会谈时，我的一例女性患者质问我，为什么我的另一位男性患者通过名字查询而打电话给她。我大吃一惊，因为他们之间从未在就诊或候诊时遇见过。我怀疑是否他们曾在社交场合相识或者约会过。然而，我突然意识到：一天在上班的路上撞车，使我心烦意乱，到单位停车后便匆忙走进办公室，心里却还想着那辆撞坏的车。不小心拿出了她的病历，而不是正在就诊患者‘他’的病历。结果他看到了她的名字，之后就打电话给她。而我的心不在焉代表了一种反移情，没有在治疗过程中充分关注和尊重患者。”

4.治疗师中断工作

虽然每一个人都会认真努力工作，但生活世事难料。生老病死或意外等均可能使得心理治疗师突然中断工作，一旦出现这些情况时，治疗记录怎样保密和怎样交接？一般是在不违背保密原则的情况下，安排好治疗记录的转交，以便以后的治疗者得到患者原有记录，利于治疗的继续。