双重关系的弊端和危害的介绍

许多文献和临床经验表明，双重治疗关系会影响心理治疗师的临床判断，伤害患者利益及不利于治疗效果的取得（Borys和Pope，1989），有关弊端和危害包括以下几方面。

1.危及治疗性医患关系

双重关系会对心理治疗医患关系的本质造成严重伤害，使心理治疗师与患者不能保持一定的界限和距离。因为当治疗者同时又是患者的爱人、雇主、亲密朋友时，治疗关系的本质就改变了，它会严重影响治疗的进程。

2.影响客观评估

双重关系还可能产生利益冲突，影响临床的准确判断。心理治疗师应该时刻牢记把患者的利益放在第一位，如果在治疗中产生另一种关系，便有了除疗效之外的利益。此时，治疗者会更关注其自身的需要或利益，而把患者的利益放在次要的地位。例如，义务为一位朋友做心理治疗，期间可能不情愿，也不允许患者对原有的社会关系做出选择；或许治疗者出于想与患者有条件交换，企图达到某些自我的目标，这样就可能使治疗者操纵或影响患者，对患者造成伤害。

3.影响认知

双重关系可能会影响患者的认知过程，使得其原有的治疗目标产生动摇，或对治疗的过程产生怀疑，甚至治疗的依从性受到影响。

4.关系的不平等

双重治疗关系的存在，会使得原先强调的平等治疗关系被打破，导致患者与心理治疗师不平等。如果患者认为，治疗师在工作中有违规行为或对自己造成伤害，众所周知可以申请司法鉴定或诉诸法律，通过正当途径来解决。但是，如果存在双重关系，患者与治疗者还有在商业、经济等方面联系的话，即使患者发现治疗者有严重的经济或违法行为，他想举报但可能会面临很多烦恼。因为治疗者也掌握了患者许多隐私和秘密（在心理治疗期间获知的），可能会作为自己的辩护或交换的条件，甚至会强加某些精神障碍的诊断给患者。(www.xing528.com)

5.改变治疗的性质

如果心理治疗师与患者的关系是建立在商业、经济或职业等基础上的话，则治疗的性质从一开始就变味或改变了。治疗者可能会利用双重关系来掩饰与患者的治疗真实情况，以期得到自己的社会、性、金钱或职业等方面的需要和满足。例如，缺乏社交圈的心理治疗师在治疗结束后，可能会找各种借口与患者建立治疗以外的社交关系；喜爱影视剧的治疗者治疗某一著名剧作家时，可能会利用治疗作为约会的借口来创造交往的机会，让患者逐步知道其对治疗者有多么重要，从而对治疗效果产生不良影响。

6.影响公正和真实性

在心理治疗与咨询实践过程中，难免会遇到一些司法纠纷，法院或其他司法机构会要求心理治疗师提供患者的诊断、治疗及预后的证明，而治疗者的证明对患者、监护人或司法部门来说都是至关重要的。倘若心理治疗师又是患者的商业伙伴、情人或朋友的话，则提供的证明或文件还具有多少的客观性、可靠性、公正性及完整性？

7.违法

部分经历双重关系的患者在治疗结束后，会起诉或控告心理治疗师未执行伦理学规范。即使心理治疗者没有与患者发生性关系，但也可能会因为存在其他非性的双重关系而面临指控。在法律层面上，往往要求治疗者不仅在治疗过程中，而且在治疗结束后应该避免与患者有非性的双重关系（如商业关系等）。

Gottlieb等曾报道了美国的一个案例：“心理治疗师在治疗结束4年后与一例患者建立了非性的双重关系（共同经商），结果伦理委员会认为心理治疗师违反规定。”因为有非常明确的规定，心理治疗师需要对结束治疗关系后的一段相当长时间里的行为负责，即与患者的治疗关系一旦建立，即使形式上已结束治疗，但事实上的治疗关系一直存在。因此，心理治疗师必须认真考虑对每一个患者（不管是既往的还是现在的）所要承担的责任与义务，理解和明白在有关法律、法规或伦理学规范中的其他额外限制。