关于心理治疗中性关系的处理原则

在心理治疗的治疗者与患者之间的治疗关系中，同样也存在着“同性相斥，异性相吸”的现象，尤其是在多次治疗会谈后更易产生。如果处理恰当，当然会提高心理治疗的疗效和增强患者对治疗的依从性，以及增强对心理治疗师的信任和尊重。但如果处理不恰当，则会导致治疗关系中断，造成患者生理、心理，乃至家庭和社会功能的伤害。在实际工作中，时有发生心理治疗师与患者之间的感情纠葛（如“非你不娶，非他不嫁”等现象），甚至发生性行为等这样的报道，给心理治疗与咨询工作带来负面影响。因此，如何减少或避免因性别差异导致的不良治疗性关系，往往是心理治疗工作者正常开展和疗效取得的重要前提。下列基本原则对专业人员具有指导意义。

1.明确治疗师的角色和职责

社会心理学家早就提出，每个人在不同的场合与环境下，都有其不同的社会角色和所承担的不同义务或应遵循的规则，心理治疗师亦不例外。心理治疗师是相对于有心理障碍来求医的患者而言，是在心理门诊或特定治疗场合下出现的。因此，时刻意识到自己的角色是治疗者而非其他角色，这一点非常重要。心理治疗师与患者保持接触，是以帮助和治疗对方为目的的；治疗者的职责是应用自己的专业知识和人格魅力，通过言语和非言语沟通去影响和矫正患者的心理问题，而并非是通过性关系或其他亲密关系来治疗。

2.提高内省水平

许多心理治疗师与患者发生感情矛盾或不良移情关系并非一朝一夕，往往有一个发展过程。因此，治疗者在心理治疗过程中，应注意时刻内省自己的感情，敏锐地察觉患者的心理变化和言外之意，及时与同行或督导探讨和分析案例与治疗进程，以减少或避免不良移情与性关系的发生。换句话说，认真总结和分析每一治疗案例的过程，不仅有助于治疗技能的提高，而且有助于克服治疗中的不足、减少遗憾。归纳起来，“知不足方能进步”。

3.透过现象看本质

患者寻求心理帮助往往心存忧虑，不愿主动谈及其内心问题症结。倘若治疗师根据心理动力学的观点来分析，许多心理问题的产生乃是“性”的冲突；刻意寻找和挖掘患者的“性创伤体验”，则有可能会导致患者的不悦与阻抗。但如果治疗者过分拘泥于患者叙述的表象，或回避情感冲突，害怕被卷入“性”的烦恼之中，则又很难涉及患者的内心冲突。因此，在治疗性关系的把握上，心理治疗师应该要有“耐心、细心和小心”。即耐心倾听患者的叙述，透过症状的表象来了解其丰富的生活经历；细心地澄清问题，克服阻抗来揭示其潜在的内心冲突或问题的症结（本质）；同时也要注意小心，避免或减少移情与反移情的产生。换句话说，心理治疗师的工作应该少一些“急功近利”，多一些“水到渠成”。(www.xing528.com)

4.转诊、会诊或中断治疗

一旦发生心理治疗师与患者交往关系超出治疗性关系，从伦理学角度来看，治疗应该及时建议转诊、会诊或中断治疗，以免非治疗性关系的进一步发展，影响患者的心理和生理健康及治疗者的声誉。表面上看，这是推卸责任，但实质上有利于患者和治疗者双方的“冷处理”。

5.专业治疗技能的提高与再学习

“常在岸边走，哪有不湿脚”虽有其本身的道理，但心理治疗师的工作如同临床医生一样，“临床医疗如履薄冰”，来不得半点疏忽大意。因此，不断学习和提高专业理论和治疗技术水平非常重要。“患者是最好的老师”，从治疗中学习和总结提高，从同行中交流学习与探讨，从督导的指导和帮助中学习并改善自己，从社会发展、人文背景中汲取新知识和新理念来提高等等，无疑是心理治疗师今后工作中治疗关系中的重要资源。只有这样，才能较好地把握心理治疗中治疗关系的分寸，更好地帮助患者，避免非治疗性关系的发生。

上述介绍的情况是欧美国家在开展心理治疗工作所遇到的，国内由于心理治疗工作起步比较晚，尚未有系统研究。但已有个案发生，应引起重视。当然，有学者认为，在西方临床实践中，非常强调心理治疗师对患者的影响，以及平等、信任关系，其治疗的过程是共同参与。在我国，患者对医师和治疗者有敬仰的心理，生物医学关系较浓，治疗关系可能以指导合作更突出，或许乐观的估计，发生性关系的情况并不多见。但是，即使不多见，仍应引以为戒。