可能会影响心理治疗师和患者的知情同意过程的因素

对治疗的知情同意是一个不断修订和重复的过程，心理治疗师必须根据当时的情况和场合灵活对待和敏锐地判断。例如，下述因素可能会影响心理治疗师和患者的知情同意过程。

1.实例

免费检查，这是最具代表性的违反知情同意原则的例子。因为是免费，我们的感觉怎样？是感激和兴奋吗？真的没有费用的担心吗？会放弃这种机会吗？

安慰剂随机对照研究，虽然有知情同意，但实际上使用到安慰剂者的治疗权利被剥夺和限制了。最近的例子更多：医院对住院患者常规做各项检查，包括AIDS检查，而这些大多是在患者完全不知道或不允许的情况下所进行的，显然是违反伦理原则的，但这又是经济利益所驱。对在校学生做智力测验普查，结果反馈给学校，建议学生小周安排到普通班级，但给家长的反馈却是可以在“尖子班”学习；测试者解释的原因是：“我们给学校的报告是准确的，给父母的报告更具有安慰性和积极作用。”

试问：“世上有免费的午餐吗”？如果我们去医院看病，在不知道或不允许的情况下被进行诸如艾滋病（AIDS）等各种检查，感觉如何？如果因为测试人员认为某种结果报告“更具有安慰性”，而出具十分不准确的智力评估结果，我们是高兴呢还是悲哀呢？

2.多个患者参与治疗

心理治疗多数为个别治疗，但有时也可以为夫妻、家庭或小组治疗。这时，心理治疗师必须确保治疗中的每一个参与者都能充分表达知情同意或拒绝的意见。但存在一些特殊情况，如患者透露的保密情况限制在什么范围内？心理治疗师应该坚持向一个成员透露，而对另一个保密吗？如果接受夫妻治疗的一个患者突然中断治疗，另一个能继续治疗吗？当家庭治疗的成员中包括很小的孩子时，会有什么特殊的保密及权利问题？

3.固有偏见的影响(www.xing528.com)

研究表明，偏见和陈旧的思维方式会限制和缩小患者得到知情同意的机会，有时甚至会剥夺一些患者表明是否同意某种治疗的权利。如对于社会低层次的患者，心理治疗师可能会不屑一顾。Benson（1984）在一项调查中发现，医生是否透露和解释治疗的重要信息与患者的种族及社会地位等因素显著相关。

4.认知过程对决定的影响

认知心理学研究发现，人们对某一事件的认识程度，或信息知晓情况会影响其做决定的能力。如美国哈佛医学院的麦格雷与同事在肺癌患者中的研究发现，让患者根据提供给他们的实际统计资料作为参考来选择手术或放射治疗。第一种情况是以死亡率表示，即选择外科手术患者的结局：10%死于术中，22%在术后一年内死亡，34%的人在5年内死亡；选择放射治疗的患者的结局：在治疗过程中无人死亡，23%的人一年内死亡，55%的人在治疗的5年内死亡。结果有42%的患者选择放射治疗。第二种情况是以阶段存活率表示，即放射治疗的患者中，一年内存活率为77%，5年内存活率为22%。结果只有25%的人选择放射治疗。

这项研究旨在说明，资料统计的表达方式变化会影响人们对资料的认知过程以及做决定。因此，心理治疗师必须认识到，其提供的资料和信息可能会影响患者的认知过程，并进一步影响患者是否开始治疗及决定选择何种治疗方法。

5.流于形式

许多心理治疗师急于给患者“治疗”，认为这是最关键和最重要的，忽略与患者围绕问题和是否决定治疗进行充分的沟通与交谈，把知情同意过程流于形式与走过场。实际上充分的沟通与确认知情同意是治疗的基础。另外一种情况是，患者在医院或医疗机构就诊，首次晤谈往往先预检，由护士或低年资工作人员处理；如果预检的护士用生硬或官僚的语气与患者交谈，不能使患者认同或做出合理选择的话，也会影响患者今后的治疗，因为“第一印象”或“先入为主”会左右患者的决定，而心理治疗师可能根本不清楚患者在预检处的遭遇。

另外，从法律层面上讲，书面告知对于确保患者获得所需信息是必不可少的，但不能完全代替知情同意的过程。在患者充分理解有关信息的基础上，必须与患者讨论所告知的内容，并做出专业性的判断，因为心理治疗师必须要判断患者是否有阅读的技巧和理解能力。当然，通知本身的文字也要通俗易懂和清楚。