知情同意的过程包括的几个方面介绍

知情同意并非是一个静止的原则，仅简单照办而已，它实际上是一个动态变化的过程，贯穿于整个心理治疗过程之中。一般包括下述3个方面。

1.沟通与澄清问题

知情同意的过程能确保患者和心理治疗师都能充分理解和共同参与即将进行的治疗，是交流和澄清问题的过程。心理治疗师可以初步了解患者来寻求帮助的原因，知道患者对评估和治疗中的期望、希望及害怕的内容。同时，让患者充分理解心理治疗师将应用的评估和治疗方法，以及预期的疗效，纠正对治疗的不正确认识或期望。

2.做决定

知情同意过程也包括做决定，即患者必须决定是否接受心理评估与治疗，是立即开始还是延迟一段时间，是否想改变治疗方法或更换心理治疗师等。期间也要求心理治疗师判断患者是否有决定能力（如年幼的小孩不可能做决定），根据病情的严重程度迅速判断是否可以实施干预（即使在没有得到完全知情同意的情况下），并且要思考和判断患者是否有能力提供自己的病情资料、充分理解心理治疗，以及患者是否自愿接受治疗等。

3.不断修正与完善

知情同意是一个动态变化的循环过程。患者在治疗最初是同意做一些心理、神经心理和医学的评估，以及一般的心理治疗。但几个月后，因为治疗或患者的需要，干预计划有可能做明显改变，因此知情同意的内容也须修订，重新征得患者的同意和充分理解，以及自愿决定是否继续治疗。

一般而言，知情同意的基本要素如下。(www.xing528.com)

（1）提供信息。指为患者或受试者提供有关治疗或研究的各种信息。

（2）理解信息。这是做决定的前提，医学和有关心理学知识对大多数人而言是比较专业的，因此治疗师和研究者在取得受试者的知情同意之前，除了提供信息，还要了解和评估受试者是否已真正理解了应该掌握的信息。对信息的理解，除受试者本人的知识结构、文化程度等因素外，还有一些因素影响受试者对信息的理解，如信息陈述的完整性、受试者的情绪、提供信息的负荷等。

（3）能够做决定。未成年人（18岁以下）、老年人、精神病患者等不具备决定能力者，往往需要合法的代理人来参与知情同意。

（4）自愿原则。为尊重患者或受试者的自主性，事先要申明，无论受试者是否参与、拒绝，还是中途退出都会一视同仁，在治疗和医疗服务过程中，其利益不会受到损害。

在临床实践中，尤其是在涉及法律诉讼时，国外是如何判定医生的告知是否充分的呢？在美国，通常有两种法律标准：①以医生为中心的标准，即对于某一治疗大多数医生会如何告知患者；②以患者为中心的标准，即患者为了做出合理的医疗决定所应当知道的内容。

Simon建议，医生的告知内容应当涉及以下5个方面：①患者的病情或诊断；②医生所建议治疗的性质和目的；③治疗的优点和不良反应；④其他可以选择的治疗及其利弊；⑤拒绝或接受治疗的后果。