伦理学与责任的介绍，心理咨询和心理治疗师面临的几个方面的压力

心理治疗师和咨询者在工作中或许要识别以下这些情况：患者是否丧失信心、意欲自杀；刚刚经受灾难性事件的夫妻是否已经找到解决办法，还是仍处在有潜在危险的环境中；一个患厌食症的10几岁少年能否得到充分帮助或是饿死；等等。然而，在职业生涯的开始，心理治疗师即应意识到上述戏剧性的事例仅仅是其工作的一小部分。相当多的人在寻求帮助时，其问题非常隐讳、普通，有时表面上看来十分琐碎，使治疗的进程显得艰难费力和具有风险，且患者经常丧失信心。但是，这种治疗过程在个人努力寻求富有意义的幸福生活方面，却可能起到关键性作用。

一般而言，心理治疗师不会轻率地对待自己的专业责任，不会在治疗会谈期间对欲自杀的患者无动于衷。例如，当患者痛哭流涕地诉说创伤性事件时，治疗者大多会被感动。因为心理治疗和咨询者需要必备神入或共感（empathy），同时这也是人的一种本能反应——被另一个人的不幸和抗争所感动，随即产生去帮助他们的责任感。此时，心理治疗师会感觉到自己肩上的担子很沉、很重。

不过，需要注意的是，心理治疗和咨询工作因为面对的大多是社会的阴暗面或失意人群，有时会使人产生焦虑、愤懑及世事无常的不确定感，心理治疗师在努力帮助别人的同时往往会对外界环境的压力更敏感、更易受到伤害。综合国内外的资料，心理咨询和心理治疗师一般面临以下几方面的压力。

1.缺乏指导

没有专门的书籍对所有的临床问题给以适当、具体的指导。例如，对于在情绪危机中的患者，每周的治疗性会谈从2次增加到4次，对患者是有益还是有害；对一个患者采用催眠治疗来减轻压力，最终对他更有帮助（使其抑郁减轻，更好适应社会），还是更有害（促使患者调节自己，去适应污辱性的工作或家庭环境）等问题。书本上没有具体、清楚而固定的答案，这就要求心理治疗师根据患者的实际情况，对于临床上复杂的问题给予认真、明确而专业的判断之后才能做决定。换句话说，心理治疗者需要不断实践、积累和总结，“向患者学习”。(www.xing528.com)

2.害怕司法纠纷

有些心理治疗师害怕被控告、被司法调查或起诉。例如，美国的地方、州、国家等专业伦理学委员会（professional ethics committee）特别注意心理咨询师或心理治疗师工作中的伦理学问题，而各州的执照注册部门（state licensing board）及民事法庭（civil court）则强调加强专业管理标准，也非常注重伦理学原则和责任。例如，治疗合同（contract）中已规定了对患者的所有服务费用，管理机构负责评估患者的心理咨询或治疗所需的平均会谈次数，并且限制总的会谈次数会对患者有益（减少消费）。在这方面有严格的指南和规定，要根据患者的病情、诊断、预后或其他因素来决定。但是，这样做会对心理治疗师造成尽早尽快结束治疗的压力。心理治疗师应按照管理机构的正式条文，决定是否对所有要求治疗的患者提供服务，以及治疗需要多长时间。有时，心理治疗师不得不面对和花费时间与精力去应对处理患者的无礼投诉、对治疗的不公正否定等问题。如美国的一项全国性调查发现，约有86%的心理治疗师因为无法满足患者的需要，而存在害怕的体验（Pope和Tabachnick，1993）。

3.学习的压力

来自学习或督导过程的压力。虽然作为老师及顾问的督导有责任评估心理治疗师的工作，但由于对临床问题的处理方法和思考角度的不同，督导对被督导的心理治疗师的临床工作有可能不满意。这样的话，被督导者可能会怀疑的确是自己的临床工作把握能力不够（尤其当遇到有自杀或谋杀风险的患者时），害怕自己犯错误，特别是与督导之间的价值观（val‐ue）及理论派别（theoretical orientation）不同时，更易遭受挫折。他们担心如果完全真实地对督导讲述自己的想法、感受及处理意见，可能会被建议去寻找另外一份工作，或不能继续从事心理咨询和治疗。