慢性病人的心理特征及心理咨询

第六节　慢性病人心理咨询

一、概述

根据世界卫生组织的调查，在一般人群中因患慢性病而造成一定程度的躯体或心理功能缺损、影响社会适应者占8%左右。我国已经基本完成了由传染性疾病向慢性疾病模式的社会疾病谱改变，当前，慢性病已成为危害居民健康的主要疾病。当代医学尚无法使一些患病率高的慢性疾病治愈，以致不少病人变成终身慢性病人，如类风湿关节炎、糖尿病、冠心病、癌症和肢体残缺病人等。另外，由于这些病人长期患病，注意力和兴趣等变得狭窄，对自身躯体不适的感知较正常人敏感，因此必须认识到慢性病人的症状主诉和心理反应严重程度与疾病之间可能不一致。

二、慢性病人的心理特征

慢性疾病的种类、病情的严重程度、个体心理特征和社会环境因素等均不同程度地影响慢性病人的心理反应。其共同心理特点为：

（一）外向投射性心理反应

外向投射在心理学上是指一些病人在遇到自己不能接受的意念、欲望或遭受精神挫折时，将原因完全推诿于客观情况，责己少，责人多。他们对躯体方面的微小变化颇为敏感，常提出过高的治疗与护理要求。他们经常责怪医生未精心治疗，责怪家人未尽心照料，好挑剔，任性，易动感情，人际关系紧张。建立良好的医患关系，运用合适的心理治疗、适当的医疗措施将有利于病人情况好转。咨询人员应该了解这类病人推诿于人的心理反应原因，主要在于病人自己失去了对疾病治疗的信心。所以当疾病部分症状缓解时，应及时肯定成绩，鼓励病人树立信心。告知病人的家属要耐心、热情地照料，采取关心、同情的态度可使矛盾缓和。

（二）内向投射性心理反应

内向投射是慢性病人的另一类型的心理反应，是病人自我压抑不能接受的意念、感情和冲动。如果病人以往是性格内向者，或者是遇事对己严、对人宽者则患病后容易产生自己责怪自己，感到患病给家庭及他人带来负担，对疾病治疗失去信心，从而失去生活信念，产生消极厌世意念，呈现出抑郁、自责、自卑、退缩，甚至有自杀行动。在慢性病人中，此类心理反应的自杀者比例远高于一般人群。尤其是老年病人，感到风烛残年，几乎经常想到死亡的事。上海调查某医院内科病人的心理反应，50岁以上组有33%的人有不同程度的厌世绝望感，而中青年组仅有4%。家属的感情支持、医生的鼓励和继续治疗的保证是减轻或消除这类抑郁反应的最好措施，必要时可给予少量抗抑郁药。

（三）“病人角色”的习惯化

原有的社会身份为病人身份所取代，这种病人身份又被称为“病人角色”。慢性病人一旦进入病人角色，会慢慢地觉察到这是一个长时期的过程，需要休养、服药、打针和照料。这一心理适应过程有利于慢性病的治疗，使病人能面对现实，执行医嘱，配合治疗。病人角色也会因为解除某些责任或约束而使病人得到某些利益，即“继发性获益”，从而逐渐形成病人角色的习惯化。慢性病人如长期依赖于医生的治疗及他人的照顾，安心地休养下去，则病人角色作用便会成为巨大的障碍，不利于病人康复，甚至妨碍疾病的好转。在慢性疾病治疗过程中，始终要注意采用有利康复的措施。医患关系应建立在共同参与的医疗模式上，共同参加治疗方案的制定，或让他们对方案提出意见。既让病人好好休息，又鼓励其进行适当活动；既要劝病人安心养病，又要鼓励他们为日后恢复工作或社会生活进行准备，使病人摆脱心理依赖，产生要“康复”的动机，以尽早达到心理上的康复。

三、慢性病人心理咨询

慢性病人的心理干预目标是消除心理社会刺激因素，改善情绪状态，提高治疗依从性和生活质量，帮助建立有效的社会支持体系。

（一）一般性的心理支持和心理咨询(www.xing528.com)

采取支持性心理治疗方法，通过支持、解释、疏导、鼓励，帮助病人树立生活和治疗的信心，科学地安排生活、饮食和体力活动，针对病人的不同程度否认心理倾向，做好应对指导工作。例如，冠心病病人常对自己的婚姻和性生活的问题感到担忧，但临床和实验研究显示，大多数康复期病人只要症状不复杂，可恢复正常的有规律的性生活，这会更有利于心身的康复。糖尿病（或高血压）一类疾病，病情变化多，需要长期服用药物并定期检查，每天都要严格控制饮食摄入量，因此医生的医嘱要重点突出，有些问题应该反复强调，耐心解答病人提问，帮助他们科学地安排生活、饮食和体力活动，避免肥胖和感染的发生。

（二）行为治疗

A型行为的矫正对改善冠心病的临床过程有重要意义，主要是采用以认知行为矫正疗法为主的综合矫正模式。主要包括：

1．用分发小册子或集体讲座的方式进行冠心病知识和A型行为知识教育。

2．进行松弛训练，并要求病人将松弛反应泛化到日常生活中。

3．用认知疗法帮助病人进行认知重建和实施自我控制。

4．还可以结合想象疗法、行为演练、社会支持和运动锻炼等。

对吸烟、酗酒、过量饮食、肥胖、缺少运动等不良生活方式进行矫正，也可分别使用各种行为治疗方法进行矫治。如某些病人原来就缺少运动，患病后变得更有依赖性，活动更少。这时要采用分阶段康复训练计划，根据病人的客观记录资料来决定什么时候增加运动，增加多少，在计划实施过程中，要掌握好正、负强化的应用。用行为治疗方法，通过与病人订立“行为协议”，可帮助糖尿病病人坚持饮食治疗。

（三）放松疗法

放松疗法适用于许多疾病的治疗，对边缘性高血压和不稳定性高血压较适合，放松疗法还可作为一种预防手段，也可以结合音乐治疗，这样对高血压防治的效果更明显。生物反馈松弛训练有助于血糖水平下降、改善糖耐量、增加外周血流量、改善微循环。

（四）其他心理干预措施

集体心理治疗通过集体讲解、探讨、自我病情介绍分析、相互鼓励、交流，疏泄不良情绪，也有学者选择古典交响乐中的慢节奏部分来调整病人心绪。