肿瘤病人心理反应及心理问题干预

第五节　肿瘤病人心理咨询

一、肿瘤病人的心理反应

肿瘤病人的心理反应类型、轻重程度与病人的基本健康状况、个性特征、病情严重程度、对预后的判断及病人对肿瘤的了解等因素有关。不同病人的心理反应不同。

肿瘤本身的发展或并发症所引起的心理反应，主要可分为两大类型：一是进展稍迟缓的痴呆，二为急剧进展的意识障碍。前者伴有记忆障碍、情绪改变，后者为不同程度的定向、记忆、判断、感知、思维的障碍。严重者表现“癌性谵妄”。这与肿瘤的部位、器官的生理功能及精神活动等密切相关，在此不一一赘述。

一个无法根治的肿瘤，生长在不同的病人身上，病人可出现不同的心理反应。是否通知病人，在什么情况下通知病人，是一个必须面对的现实问题。据统计，约80%的病人愿意知道自己的病情。有人对早期乳腺癌的调查发现，约半数的病人知道癌症的诊断后能冷静接受；4%的病人出现焦虑、抑郁反应；9%的病人完全被“吓倒”。对癌症的恐惧使他们的生活遭到相当大的破坏，感到万念俱灰、丧失希望。轻者抑郁寡欢、沉默少言；重者消极厌世，只有等待死亡，甚至采取自杀行为。因此，对癌症的诊断要十分慎重，不能轻率处理。一旦抑郁症状产生，应该给予抗抑郁药物，并注意防范，以免发生自杀。一般而言，对早期发现、情况良好、过去生活又较稳定、与医师关系良好者，可以及早告诉病人真实情况，争取病人在各项治疗措施中充分合作。

病人知悉无法根治的肿瘤之后，其心理反应可分为3个阶段。

1．“情绪休克”期（emotiona hock）　此期短暂，为时数日或数周，有不同程度的“情绪休克”、“不相信”、“不听话”，持否认态度、抗议与愤怒，继而出现抑郁、恐惧、紧张或食欲和睡眠障碍。

2．求索（bagang）与退缩期　病人千方百计求索民间治疗方案，以求生存希望，制定一些不切实际的工作计划或治疗方案；逐渐终止自己对家庭与社会的义务，专注自己的生活。

3．知命（acceptance）与平静期　病人能冷静地面对即将发生的事实，心境平静，治疗合作，轻度抑郁、焦虑，晚期处于消极被动应付、无望及无助状态。

另外，肿瘤治疗也会引起病人的心理反应。肿瘤治疗包括手术根治、化学疗法与放射治疗。肿瘤治疗多数是破坏性的，不少病人对抗癌治疗怀有恐惧心理。如女病人担忧手术带来毁损性后果，尤其是乳房根治术及盆腔手术者，她们为术后性生活而顾虑重重。化学疗法中某些药物引起脱发可给病人带来不安。(www.xing528.com)

二、肿瘤病人心理问题的干预

（一）告诉肿瘤病人真实信息

一旦病人的肿瘤诊断明确无误，医生和病人家属立即面临是否将诊断结果告诉病人及如何告诉病人的困扰。尽管目前国内与国外许多医生在此问题上做法不同，但大多数学者包括世界卫生组织均主张在恰当的时机给肿瘤病人提供诊断和治疗计划真实的信息。这样，既有利于病人了解自己的病情，接受肿瘤诊断事实，及时进入角色适应，建立良好的医患关系和治愈疾病的信心，又有利于使病人配合治疗，对治疗中的各种不良反应、并发症及预后有心理准备，主动参与各种治疗。当然，告诉病人诊治情况时，应根据病人的人格特征、应对方式、病情及其对肿瘤的认识，审慎灵活地选择时机和方式。同时，应让病人有充分的心理准备，并纠正病人对肿瘤的错误认识。病人的许多消极心理反应均来自于“肿瘤等于死亡”的错误认识。因此，应帮助病人建立对肿瘤的科学认识，一方面承认肿瘤的严重危害性，另一方面要让病人相信积极的治疗、良好的心态是可以战胜肿瘤的，请已治愈的病人“现身说法”，可以起到事半功倍之效。同时，积极运用支持性心理治疗等手段，保护和增进病人的期望和信心，对每个病人都十分重要。

（二）处理病人的情绪问题

大多数肿瘤病人有情绪问题，而身心的交互影响会导致进一步恶性循环：得知肿瘤诊断，出现消极情绪反应，进一步影响生理功能，症状加重，从而情绪更为恶化……而阻断这种恶性循环的关键在于解决病人的情绪问题。对否认－怀疑期病人，应允许病人在一段时间内采用否认、合理化等防御机制，让病人有一段过渡时间接受严酷的事实。但是，时间长而强烈的“否认”则可能延误治疗，应加以科学的引导。现有研究结果表明，对于肿瘤病人，真正意义上的“否认”并不多见，大多是情感压抑（suppression）或情感压制。

病人只不过是有意识地克制自己的情绪，外表看上去无所谓，但却不愿涉及自己的真实情感。压抑往往加重病人的心理负担，引起更复杂的消极反应。支持性心理治疗、疏泄性心理指导或者利用转移机制，可帮助病人宣泄压抑的情绪，减轻紧张和痛苦情绪。由于对死亡、疼痛及残疾等后果的担心，肿瘤病人难免产生焦虑和恐惧，可采用认知疗法纠正肿瘤是“绝症”的错误观念，还可再结合支持性心理治疗、放松技术、音乐疗法、气功等心理治疗及正确应对技巧。这些有助于降低病人的焦虑、恐惧情绪。对于伴有严重焦虑、恐惧的病人，可适当使用抗焦虑药。抑郁是肿瘤病人又一常见的消极情绪，严重者可能不配合治疗，还可能产生自杀观念或自杀行为。通过对病人进行深入的晤谈及采用抑郁症状评定量表等方法，可以对病人的抑郁程度进行评估。根据病人的抑郁情况，可采用多种心理治疗方法，如支持性心理治疗、认知治疗、想象疗法等进行心理干预。同时，鼓励或强化病人保持人际交往，进行力所能及的活动，增加新异刺激，提供尽可能多的社会支持资源，对病人都是十分有益的。使用抗抑郁剂对严重抑郁病人是有必要的。

（三）其他

应该高度重视肿瘤病人的疼痛问题，肿瘤病人的疼痛常伴随恐惧、绝望和孤独的心理反应，使病人疼痛难忍。由于疼痛可以加剧病人身心交互影响的恶性循环，故处理的原则首先要尽量避免和推迟疼痛发生，然后再考虑疼痛出现后的心理问题。疼痛一旦出现，就应立即处理。晚期肿瘤病人应及早用药物控制疼痛，不必过多考虑止痛药物的各种禁忌。