性功能障碍心理咨询的介绍

第三节　性功能障碍心理咨询

一、一般概念

（一）定义

性功能障碍（sexua ysfunction）指性欲、性反应和性交过程诸方面出现障碍的总称，既可单独患某一种障碍，亦可同时具有一种以上的障碍。据美国精神病学会（1987）估计，在已婚人群中，性功能障碍很多见，约20%的已婚年轻男女患性欲低下，男性中20%早泄、8%阳痿（ED），女性中30%患性高潮获得障碍等。

（二）分类

1．根据病因分

（1）心理原因：性功能障碍是对心理刺激的应激反应。

（2）器质性：性功能障碍仅仅是躯体疾病的症状之一。

（3）混合性：性功能障碍成因既是器质性的，又涉及心理因素或者原因不明。

2．根据病程特点分

（1）终生性、长期性：如性欲低下、性厌恶。

（2）获得性：功能性障碍出现于一阶段的正常之后。

3．根据发病条件分

（1）广泛性：性功能障碍在各种情况下始终存在，如性欲低下等。

（2）境遇性：性功能障碍局限于特定情境或特定性对象，如心因性阳痿等。

4．世界卫生组织疾病分类ICD分为7种，即性欲缺乏、性乐缺乏、生殖器不起反应、性高潮障碍、早泄、阴道痉挛和性交疼痛等。

5．中国精神障碍分类与诊断标准CCMD－3亦分为7种：性欲减退、阳痿、冷阴、性乐高潮障碍、早泄、阴道痉挛和性交疼痛等。

（三）性功能障碍的诊断

详见第八章第二节。

二、性功能障碍者心理咨询要点

（一）重申保密原则

中国人羞于谈性的文化影响很深，要尽力打破他们谈自己性问题的顾虑，除与来访者建立良好的咨询关系、充分表达真诚并取得来访者充分信任之外，有意无意地告诉来访者心理咨询的保密原则，给来访者吃定心丸，让他们敞开心扉，倾诉自己性方面的困惑。

（二）重原因的探索

心理咨询的任务是解决其心理原因，而不能治疗其器质性原因，所以要探明性功能障碍的主要原因，首先必须充分了解情况，必要时还要请女性科、男性科或内分泌科专家会诊，还要排除药物、酒及衰老所致的性功能障碍等。

明确心理社会因素是单一致病，还是协同致病，心理社会因素又是什么性质的，其作用途径、作用机制如果都能基本探明，对拟定咨询或治疗方案将十分有利。

（三）对来访者提供材料的判断

要根据来访者性观念和性知识情况的不同，对来访者提供的性功能障碍的情况进行科学分析，对有些来访者只能“听话听音”，了解他们所反映情况背后的真实情况。此外，咨询师还要根据自己的判断，步步深入，仔细了解与诊断和治疗特别相关的材料，以便做出正确判断，使治疗更有针对性。

（四）了解来访者心理状态

对各种性功能障碍的研究发现，几乎所有的性功能障碍，无论是心因性的还是器质性的，均存在不同程度的抑郁、焦虑、内疚感、挫折感，并继发形成害怕失败的心理，还常对性配偶的性反应过分敏感，进一步降低了他们的性操作能力和性满足感。换句话说，对所有性功能障碍者都要从矫正负面心理、提高心理健康水平的角度实施必要的心理干预。

负面心理引发性功能障碍，性功能障碍导致或加重负面心理状态，两者相辅相成。所以在接待性功能障碍者的心理咨询过程中，矫正来访者的负面心理状态是心理咨询的重要目标。

（五）生理心理相结合的治疗原则

性功能障碍大多是由心理原因引起的生理功能的障碍，也是在生理原因的基础上由心理原因所致，在治疗时一定要看具体原因，是心理的为主，还是生理的为主，还是身、心并重。治疗的原则应该是有生理原因，先要解决生理原因，即使没有生理原因存在，也要身心结合，提高心身健康，才能优化或完善生理功能。

三、性欲减退心理咨询

性欲减退（sexua ypoactivity）是以性生活接应能力和初始性行为水平皆降低为特征的一种状态。女性叙述性欲减退者比男性多见，文献报道男性为16%～20%，女性为20%～37%。

（一）常见原因

性欲抑制可作为器质性疾病、精神障碍、其他性功能障碍或使用精神药物的继发性反应，也可由心理社会因素直接引起。自信心不足、体象不满意、性行为的内疚、神经过敏、性的人格解体和性生活受到压抑等均可使性欲减退。日常生活中的思想压力可以影响性欲或限制性活动。夫妻间的关系紧张、感情不和可致相互间的性吸引力减弱。性欲减退也可在强奸、乱伦等创伤性经历之后出现，或由于恐惧心理引起，如对性卫生感到忧虑、害怕妊娠或性病、害怕性兴奋期间身体或理智失去控制、害怕遭到配偶的反对等等。上述各种因素可导致体力下降、精力消耗、对性活动兴趣减少以及激素水平下降，均可导致性欲减退。

（二）临床表现

在临床上，以性生活接受能力障碍引起的问题最多。因多次拒绝配偶的性要求后，就容易使对方产生被抛弃的感觉，从而产生孤独和被冷落感，而病人本人又因不能满足配偶的性要求而深感内疚。有时病人的配偶希望通过多做些工作来使自己的性活动期望和要求得到满足，此种情况有可能造成恶性循环，常致婚姻不美满，性生活问题增多。若为初始性行为水平低，则病人对初始性生活无兴趣，夫妻常因无性生活而致婚姻破裂。

性欲减退并不排斥性的快感或唤起，部分病人性反应不受影响，可有正常的勃起或阴道润滑作用，参加性活动时无性高潮障碍，在某些病人中，否认性生活兴趣也可能是减轻其内疚情绪的一种自我防卫。性欲减退常伴忧虑或抵触情绪，此种情况一般比伴性高潮和兴奋期障碍者更顽固、更严重。性欲减退者比性功能障碍者更易发怒、更脆弱、更严厉地进行自我防卫。

（三）心理咨询和治疗

性欲减退治疗原则应以病因治疗为主，同时采用精神分析疗法和性感集中训练可望获得良好的效果。

1．病因治疗　由抑郁、药物或器质性因素引起的性欲减退者，需积极治疗原发病。

2．精神疗法和性感集中训练　多数病人采用本法可获得良好效果。但训练前需做好以下几点：

（1）判断病人有无求治动力。若性欲减退者没有接受治疗的兴趣，治疗根本不会奏效，甚至适得其反。

（2）帮助病人正确认识和对待病情。开始治疗时，尽可能找出有关病因。若病因不明时，应向病人指出，成功的治疗是根据目前态度的变化、愿望或行为而定，应避免过多地承诺。

（3）治疗的重点应是改善夫妻性生活关系，而不是指出谁“健康”，谁“有病”。

（4）帮助纠正对夫妻性活动相互影响可能有害的想法。常见的错误想法有3种。

1）性欲减退者认为性活动的满足和乐趣依其初始性兴奋而定。

2）定型的性生活原则，认为男性应发起性活动并迅速作出性兴奋表现，女方首先提出性生活要求时，可能引起男方情绪变化。

3）性活动一定会引起性交或性欲高潮。

（5）治疗从多方面入手，促进病人夫妻交流并讨论性活动的主动性，注意交流感情，不把性唤起或性交当作训练的目的，鼓励形成双方皆可发起性活动的自然关系。

3．提升性欲的其他措施

（1）借用色情材料（VCD等）提升性欲求。

（2）选择月经周期中性欲相对高涨的时间做爱，能达到较高性满足水平。

（3）适当选用有科学依据的提升性欲的药品或保健品。

四、阳痿心理咨询

（一）阳痿的一般概念

1．定义　阳痿（impotence）是指男性生殖器缺乏勃起反应，有性交欲望但性交时阴茎不能勃起或勃起不坚或坚而不久，以致难以进行或维持满意的性交。它是最常见的男性性功能障碍，几乎一半的男性都有阶段性阳痿的经历。

2．分类　阳痿按发生经历可分为原发性阳痿和继发性阳痿。凡是阴茎从来没有勃起过，或稍有勃起一次也没能将阴茎插入过女性阴道的，称为原发性阳痿。在非性行为时（如睡眠初醒、梦中或膀胱高度充盈）可有勃起，或曾经有过成功的交媾经历，以后由于别的原因发生阳痿的，称为继发性阳痿。原发性阳痿在人群中所占比例极小，大多数阳痿都是继发性阳痿。

按发生的原因可以分为器质性阳痿、心因性阳痿和医源性阳痿。器质型阳痿是指个人性能力不足所导致的阳痿。这种不足是由身体素质上的因素，如身体虚弱、久病不愈以及酗酒、药物等因素造成的。心因性阳痿是指由情绪紧张所导致的阳痿。医源性阳痿是指医疗不当所导致的勃起困难。

3．要区别的几种情况　分析各种不同的情况，由于男性过度疲劳或饮酒等原因，偶尔不能勃起的，不能算是阳痿。如果从此后一再出现这种情况，才可以下阳痿的结论。还有阳痿和早泄也有类似之处，能出现短时间勃起，只是过早地泄精后才使阴茎软缩，不能完成交媾动作全过程的，应该算是早泄而不能算是阳痿。另外，交媾失败要做具体分析，不能只归咎于男性一方。如女性的阴道痉挛、处女膜增厚等原因同样可以使交媾成功产生困难。性心理学权威玛斯特斯和约翰逊曾经提出过一个诊断继发性阳痿的标准，即凡是在交媾中勃起失败的次数达到25%以上者，就算是阳痿。

在阳痿病人中，除少数是属于躯体疾病带来的外，据临床观察，约有85%～90%的人属于心因性阳痿病人。心因性阳痿与器质性阳痿的区别主要有以下两点：一是心因性阳痿可呈间歇性或境遇性，如与此人性交阳痿，但与彼人性交则否，性交时阳痿，手淫时则否；二是心因性阳痿在眼快动睡眠时仍有阴茎自发性勃起，而器质性阳痿则无此反应。

（二）常见原因

引发阳痿的原因很多，大致可以分为4类。

1．心因性原因

（1）发育过程中的不利影响：如父母的控制严、与父母感情上的冲突、家庭对性的问题持消极态度、儿童期性问题上的精神创伤、初次性交失败等。

（2）认知原因：如性无知而轻信某种传说，认为精液是男子身体之精华，射精可能大伤元气，因而对性交有顾虑等。还有的人偶尔一次勃起失败，便出现焦虑情绪，硬性强迫自己性交，还是不能勃起，结果是越失败越焦虑，越焦虑越勉强为之，陷入恶性循环，最后难以治愈。这种偶尔不能勃起本来属正常现象，多半是由疲劳、心情不佳、醉酒、急性病或暂时焦虑所致，可以自动消除，但由于上述认识上的错误，才造成假阳痿变成真阳痿。

（3）情感原因：这方面的原因很复杂，可归纳为3点。

1）恐惧心理的诱发：恐惧多由对性交媾知识的缺乏所诱发。如交媾后，由于肌肉痉挛和心理的紧张产生抑制作用，男性出现不应期，而对此不懂又想在此时重复交媾而不能成功者，即导致阳痿恐惧。有的男性害怕阴茎太大伤害对方；有的怀疑自己的男性力量，怕对方瞧不起；有的担心自己的性行为不能给对方带来快乐；有的担心被别人发现；如此等等，都有可能造成阳痿。

2）操作焦虑：操作焦虑是指一种急于求成的突出心理状态，在继发性阳痿中较易产生。因为继发性阳痿病人的阴茎勃起不能完全达到理想的程度，因此，他们大多有趁阴茎短暂勃起的时间尽快完成交媾过程的急切心理。正是这种交媾心态，使得交媾时不能倾心体验双方灵肉交融的愉快和欣悦，导致一系列的连锁反应。急切的操作焦虑很可能会使阴茎不能继续保持其勃起硬度，甚至使硬度有所减弱。这种状况会增加焦虑的严重程度，形成更大的心理压力。这种压力又转换为阴茎的退缩，不能提供交媾的最基本条件，最终只得被迫放弃。

3）“恋母情结”：弗洛伊德曾用“恋母情结”一词来概括少年男性容易产生的一种心理现象。母亲是孩子们心目中最理想的女性，长大以后还保持着这种想法。由于这种爱过于强烈，形成“恋母情结”。以母亲为偶像的男性，在选择自己的伴侣时，要求女方无论在肉体上，还是性格上，都要与自己的母亲相似。但无论怎样设计安排，妻子与母亲是有本质区别的，如果不懂得这种爱的区别，在与妻子同眠共枕时，犯罪的意识时常侵扰着他，即每次在与妻子性交时，总会有一种对母亲犯罪的感觉。特别是当母亲已远离人世时，他把对母亲的怀念视为神圣的，也看作是对那些气度不凡女性的一种侮辱，罪恶的意识日趋强烈。为了不使“恋母情结”的阴影在与妻子性交时出现和产生，以阳痿为借口便是他唯一有效的避难所了。

4）人际关系不协调：如勉强的婚姻、凑合的夫妻，男方根本就不想和女方过性生活，所以就不会有性冲动和阴茎勃起现象；还有的夫妻相差悬殊，或妻子是“女强人”，或妻子过于丑陋，这些因素都可能影响男方的性感产生；另外，夫妻关系不和，妻子患病、交媾冷淡不配合，男方怀有敌意，缺乏信任，性爱好或性观念异常等等，都可导致男子阳痿。

2．精神病性的原因　许多功能性精神病和器质性精神病均可伴发阳痿，其中抑郁症与慢性酒精中毒性精神病最为突出。许多抗精神病药物的大剂量使用亦可引起阳痿。

3．躯体疾病的原因　阳痿也可因人的躯体的某些疾病而引起，比如感染、中毒、外伤、脊髓骶段病变、性腺与其他内分泌疾病、心脏疾病、生殖器官本身的疾病、各种慢性消耗性疾病、营养不良等。

4．年龄因素　人在衰老时，由于自身的退化性变化可使整个机体功能下降，各脏器功能减弱，当然其中也包括性功能的减退。据金赛研究报告，成年人中阳痿的发生率是随年龄的增长而增长的。其中30岁阳痿占0．8%，40岁占1．9%，50岁占6．7%，60岁占18．4%，70岁占27%，80岁占80%。可见，在阳痿病人中，不少属于老年性阳痿。

（三）阳痿的心理咨询和治疗

对阳痿的心理治疗可以从以下几方面入手。

1．认知治疗　认知治疗是通过改变病人对性活动的不良认知，从而达到治疗阳痿目的的一种治疗方法。对阳痿病人进行认知治疗，首先要帮助病人建立以爱情为基础的性关系，没有爱情的性关系最容易使男子出现阳痿。如果对自己的配偶充满敌对意识，这样的性生活是一种没有爱情的性生活，是形成阳痿的重要原因。因为夫妻间的敌意，产生了不良认知基础上的恐惧心理。无论是婚前，还是婚后，对于女性的提防和偏见，都会给男人带来各种各样的恐惧，并在心中持久的存在。

其次，要克服内疚感和失败预感。内疚感是性功能障碍病人所经历的一种常见的感觉。它产生于由于家庭严格管教而导致的对性欲的抑制，故不能使男方在交媾过程中享受到性生活的欢乐。同时，男方由于察觉到自己性功能障碍对配偶的影响，又会产生或加重内疚感。

另外，多数有性功能障碍的夫妻，对每次性活动的可能结局产生的预感与性行为焦虑密切相关。例如，一次失败接着一次失败，夫妻最后等着失败，这样便形成了一个恶性循环，导致性功能障碍的持续存在。因此要恢复性功能，就应矫正这些不良认知，建立起能够治愈性功能障碍的信心。

2．行为治疗　即通过行为疗法来消除病人对性行为的焦虑，从而根治阳痿的一种治疗方法。性行为焦虑是性功能障碍的最常见原因。例如，有勃起功能障碍的男子，总是担心是否能够勃起；如果能勃起，又担心性交时保持勃起能否达到足够长的时间，以使他的妻子满意。因此，性行为焦虑常与不注意自己的快感和满意却单纯地去履行或满足对方过分的性要求有关。性治疗的目的，是要鼓励这些配偶更关注自己，使双方各自受自发性爱引起的性欲所支配，而不为性行为的需要去伪装。

性治疗专家采取的消除焦虑的技术主要是肌肉松弛技术和系统脱敏技术。即在心理医生的指导下，来访者运用意念的能力使自己全身进入放松状态；肌肉完全松弛下来，心理也变得平静、冷却下来，把恐惧和焦虑完全压制。只有经过脱敏，精神处于松弛状态，才能为消除阳痿提供前提。

3．性感集中疗法　性感集中疗法是马斯特斯提出的心理疗法。此法要求配偶双方，尤其是男方不要把注意力集中在阴茎上，而要把注意力集中在夫妻双方的亲昵感上。马斯特斯认为，当一个人时刻注意自己的阴茎时，必然有一种强烈的期待感，而这种期待感导致的焦虑自然抑制了性反应的本能机制。所以性感集中疗法要求夫妻把注意力集中在双方共同体验快乐的过程中。

该疗法共有6个步骤。

第一步：病史了解与初步判断。

第二步：病人的双方与男女治疗者共同讨论，分析原因，找出对策。

第三步：开始正式的操作性治疗——非生殖器性接触，即非生殖器性感集中训练阶段。

第四步：生殖器性感集中训练阶段。

第五步：阴道容纳阶段，即尝试性性交阶段。

第六步：阴道容纳并活动，即性交阶段。

五、冷阴的心理咨询

（一）一般概念

冷阴，亦称非器质性生殖器反应不良，是指成年女性有性欲，但难以产生或维持满意的性交时所需要的生殖器的适当反应，以致难以使阴茎舒适地插入阴道。

只要没有性交，如阴道性交前、手淫，或并不打算性交时可以有阴道湿润，在与自己特别爱的性伙伴做爱时亦可以有阴道湿润，但在其他准备性交的一切场合，都没有可以让阴茎插入的阴道湿润，说明冷阴是心因性的阴道反应不良。

（二）冷阴产生的原因

1．性教育不当形成错误性观念。如：性交不洁、性生活丑陋、性交有罪恶感、牺牲感、被动感等等。

2．从小或成长过程中，有过性创伤史，如小时候受性虐待，父母性行为给孩子造成的对性行为的误解等。

3．过分防御心理，拒绝自己无信任感、不能投入感情的异性，只要他们一有性交的企图，会立即停止液体的分泌和生殖器的相关准备，使阴茎无法插入，性交也就不能进行。过分防御功能生成于潜意识层面。

4．失败的性经历或成年后的其他创伤。(www.xing528.com)

（三）冷阴的心理咨询和治疗

1．原因治疗　与来访者一起探索原因，或者通过自由联想或催眠寻找早期经历中的创伤或成长环境的影响，或者现实生活中的造成冷阴的原因，对因治疗。

2．分析性心理治疗　早年或者是现在导致性交焦虑甚至厌恶的原因，都可以通过分析性心理治疗，从潜意识层面得到矫治或改善，尤其是在自由联想的专注状态，或是催眠状态时耐心进行认知方面的矫正，从而领悟、淡忘或矫治原来的体验和行为。

3．提高性动机和性感受　丈夫要主动关爱冷阴的妻子，细心呵护，真诚相待，耐心挑逗，努力激发，引导妻子对性的兴趣，提高她对性的欲望，促发她对性的热情。用语言、用手、用身体尽情地拥抱、温柔地抚摸、深情地热吻，吸引妻子对夫妻身体接触良好的性感受。但不要急于将阴茎插入，要耐心等待。

4．非阴茎的性接触　在夫妻最充分的身体接触的基础上，在女方有阴道分泌的前提下，男方以手淫的形式，在充分抚触外生殖器，尤其是充分抚触阴蒂的基础上，以单个手指轻轻滑进阴道，并适当抽提、滑动，尽可能对阴蒂和阴道的所谓的“U”点（尿道口）或“A”点、“G”点，相当于子宫颈与耻骨联合之间的阴道前壁上施与适度的刺激，而同时继续施与身体的接触，尤其是对性敏感部位，如口唇、舌、乳房等处的持续、轻柔的刺激。

持续一段时间的手淫，证实阴道有很好的湿润以后，给妻子介绍以阴茎性交会比手淫有更好的性乐体验。光说先不着急做，等到妻子对阴茎性交高度期待之时，才在手淫同时或先手淫之后，使用阴茎性交。若阴道湿润度下降立即停止，继续手淫，直到性交时阴道湿润度一直比较好之后，才正常恢复性交。

5．重新选择配偶　经过长时间努力，无法改变冷阴，应考虑离婚，重新选择配偶。但建议在再婚前可先同居一段时间，证明冷阴已不复存在，再登记结婚。

六、性乐高潮障碍

（一）一般概念

性乐高潮障碍亦称性高潮缺乏，是指在性交过程中不能达到性欲高潮。这是女性性功能障碍中的常见类型。

性高潮缺乏可以分为两种情况：在交媾中从来没有或用任何方法都不能达到性高潮的，称为原发性性高潮缺乏；交媾中曾经有过性高潮，后来因为某种因素和刺激，不再有性高潮的，称为继发性性高潮缺乏。继发性性高潮缺乏随着有关条件的变化而时有时无。如有的入夜交媾时有，白昼交媾时无；有的人在自己熟悉的房间交媾有，在其他陌生的房间交媾无；有的人采取某种体位方式交媾有，采取另一种体位方式交媾则无等等。

性高潮是男女交媾心理过程的一个重要阶段，是交媾满意与否的重要条件，也是交媾和谐的最高表现。男性性高潮的重要标志是充满快感的射精动作，女性性高潮的表现虽复杂一些，但性高潮瞬间反应感受与男性有某些相似之处。女性达到性高潮时，类似阴茎的阴蒂处会颤抖起来，大腿肌肉也会收缩。有的女性性高潮来临常有呼吸急促、特殊亲昵动作的反应，也有的用柔情语言作召唤表示。大多数女性性高潮反应是不自主的，比如突然地产生一种紧迫感，接着就是全身心放松和弛懈，个别情况甚至可暂时昏厥。对性高潮缺乏者来说，上述反应特征是不存在的。有人统计，有半数以上的妇女并非每次性交都能达到高潮，只有少数妇女几乎每次性交都能达到高潮。

（二）性高潮障碍的原因分析

1．身体状态不佳　不少身体虚弱、长年患病的女性，尤其是那些染有妇科病或骨盆部位有炎症的女性常有性高潮缺乏。此外，身体内性激素分泌的多寡也会影响性快感，更年期妇女易出现性感缺乏症状。脊髓病变中断性兴奋的传导通路，也使性高潮无法实现。

2．精神疾病　患焦虑症、抑郁症、精神分裂症的人普遍表现出性感缺乏和高潮缺乏。

3．感情因素　有的人性高潮缺乏是由于夫妻关系不和睦造成的。夫妻矛盾自然会体现在性生活上，婚姻生活中的情感交流是非常重要的，相互不满、互不信任，又缺乏情感交流，不仅会造成夫妻关系紧张，还会带来交媾不和谐。女性与自己不爱的男子性交，往往有一种被强奸的感觉，被迫感会转化为厌恶感，性高潮当然就更谈不上了。

4．错误的性观念　性高潮缺乏的首要因素是女性不能放松自己。一些充满虚伪的、缺乏科学性的知识教育，使不少女性对性生活存有误解。有的女性唯恐性交往中自己的行为有失大雅，就过分地表现自己的“正统”。这种心理上的自我束缚，常会推迟、中断性兴奋过程，以致熄灭了性欲之火。马斯特斯指出，美国女性的性感缺乏主要是由两个错误的观念所引起：一是认为性快感应该是完全自然的，完全不需要对自己的性感区进行技巧性刺激；二是刺激性感区而达到快感算不得真正的快感。这种错误的性观念，在中国女性中也大有人在。此外，还有些夫妻，尤其是年轻夫妻，也看过一些性知识方面的书，不同程度地了解一些性交媾的过程，并懂得追求性高潮。所以，在性生活中，思想往往集中到去体验性高潮的到来，身心不能放松，高潮始终没能实现，性兴奋也随之消失。

（三）性高潮障碍的心理咨询和治疗

1．学会性的表露　性的表露就是异性双方把有关性方面的秘密吐露给对方，性表露的内容和方法包括：

（1）躯体表露：即夫妻不必回避在灯光下暴露裸体。这既不是有伤风雅，也不是淫秽行为。在光色柔和的灯光下做爱，对交流情感和性反应，促使性高潮的发生是一个比较有利的环境条件。

（2）性感受表露：交流彼此的性感受，是调动性欲感染对方，以增强快感体验的最重要的表露方式，也是性生活和谐的不可缺少的重要刺激因素。可用言语和非言语两种方法表露。

（3）性偏爱表露：性偏爱是指异性各自对交媾方式、姿势、时间、环境的适应与喜好。注意双方的性偏爱，选择双方较多的共同点，对提高交媾兴趣、活跃性感气氛是很重要的。

2．做好调情　夫妻间的调情在促使兴奋和性交成功中占有重要地位。调情一方面是促进做好性器官的性生理功能的发挥；另一方面，调情可促使夫妻之间心灵的接近，有利性欲望的增强。女性的“卖弄风骚”往往具有无比的性诱惑力。但对于比较含蓄、羞涩的女性来说，男性扮演主动角色更为合适一些。

3．学会“情感影响”　性的情感影响是指一方对另一方的爱抚和亲昵，应该得到对方的对等的相应报答。这往往成为夫妻双方交媾和谐的最重要的情感基础。假如说，一方对另一方百般挑逗，另一方则反应冷淡；一方对另一方十分亲昵，而另一方没有愉快的表示等，这都是不应出现的行为。除偶尔一些特殊情况外，夫妻之间无论何时，都应当注意尽到“情感响应”的义务。

4．性感集中训练法　性感集中训练疗法的基本理论假设是：虽然性功能障碍的病因是多因素的综合作用，但从根本上说，是由焦虑引起的，尤其是性活动失败而导致的操作性焦虑。在性生活中，由于害怕失败而产生的焦虑紧张情绪，压抑了性功能的自然性，性功能的压抑又造成性交失败。长久下去，焦虑——失败——焦虑，这种恶性循环形成了一种错误的性行为模式，即出现性功能障碍。采用性感集中训练，可使夫妻在性生活中很快消除焦虑，在循序渐进学习正确性行为模式的过程中，性功能的自然性会逐渐恢复，其功能障碍也会逐渐消除。

性感集中训练，主要是通过配偶的抚摸，来增强身体的愉快感。在性交前，增加非生殖器刺激，促发感情和体验感觉，当双方从精神上、身体上做好充分准备后，再逐步过渡到性交，在性交中继续按对方感觉愉快的方式触摸之，性高潮的体验会更好。

七、早泄的心理治疗

（一）早泄的一般概念

早泄指性交时男性射精过早，即女性尚未达到性高潮时就进行射精，不能引起女性的高度快感。医学界一般认为，早泄是指在性交过程中，阴茎插入前、插入时或插入后很短时间即发生射精，并且明显的比个体的意愿提前。同时医生在诊断时应考虑女方的情况、性交频度、病人年龄及女方性高潮达到迟早等多种有关因素。总之，早泄应该具备这样的特征：生理性功能正常，但在交媾时不由自主地射精。

早泄和早泄现象不是一回事，后者属于常态。在某些情况下，正常男性也偶有早泄现象。如新婚之夜初次性交，男方心情过于激动，往往射精过快，这并不算早泄症。又如一对分居两地的夫妻，一年相逢一次。相逢第一夜发生了早泄，但第二、第三晚却正常，即使每年重逢的头一晚都是如此，也不算患了早泄症。

早泄常表现出几种类型：

1．习惯性早泄　这样的病人往往阴茎勃起有力，性欲望比较高。

2．老年性早泄　它与年龄有关，与性功能的自然衰减相联系。无论从性欲望上看，还是从阴茎勃起的程度上看都显得不足。

3．应激性早泄　它是在精神、躯体应激情况之后急性发生的，这样的人阴茎勃起无力，性欲冲动也显得比较低。

据研究发现，早泄病人多为受过高等教育的男性和总是担心女方是否能得到快感的人。由于早泄，女性在性生活中得不到满足，性关系中缺乏亲密关系而对男方怀有不满或敌意。如果男方老是企图通过分散注意力、缩短性交前的爱抚时间或其他方法限制自己的性兴奋来克服早泄，则更易使性交缺乏亲密感，从而使夫妻感情更糟。

（二）早泄的常见原因

早泄者除少数是由于器质性原因引起的以外，如阴茎包皮系带过短、老年脑动脉硬化病人等，多数人是属于心因性的。早泄的常见原因有：

1．匆忙习惯的养成　这种匆忙习惯是由于手淫而形成的。手淫和早泄没有直接的因果关系，即手淫本身不会导致早泄，但是有些手淫者，由于睡眠环境的限制，手淫时总怕被人发觉，因而选择的手淫时间常常是短暂的，所以就抓紧机会尽快射精以得到满足，长此以往，就形成了射精匆忙的习惯。在婚姻交欢中，这种习惯难以改变，便出现了早泄。

2．对性生活的恐惧情绪　由于各种各样的原因引起恐惧感。比如有的人认为阴茎短小，怀疑自己发育不全，或是认为婚后不会有正常的交欢生活，不能满足妻子的性欲要求。有的人新婚第一次交欢，由于过量饮酒，婚礼劳累等，阴茎勃起硬度不够甚至不能勃起，或是由于性欲冲动过盛、中枢神经过分兴奋引起早泄。他们不考虑真正原因，而首先怀疑自己生殖器官有问题和从事交媾的性能力不足，这就加重了心理负担。如果女方误解而加以埋怨，就更会使男方的恐惧感上升，忧心忡忡，焦虑不安，以致出现早泄，焦虑引起早泄，早泄加强焦虑，周而复始，形成早泄。

3．夫妻情感不融　夫妻关系不融洽的原因表现在两个方面：一是对妻子暗中存有敌意、怨恨或恼怒，如妻子对自己不好，让自己伤心，有外遇等，过性生活时心情不愉快，只想对付一下就完事，于是出现了早泄；二是存在自卑心理，对妻子有崇拜感，觉得过性生活简直就是对妻子的大不敬，哪里还敢有更多的奢望，刚一接触就溃不成军，不由自主地发生早泄。

4．对性生活的过分关注　这种人过性生活的次数不多，但事先总有一番想象，渴望到时候怎样，可是真正到时候了，还没来得及怎样，已发生了早泄。与之相反，有的人是心情忧郁过度。这种人可能偶然有过一两次早泄，便背上了忧虑的包袱，每次房事前，都担心自己会早泄。结果一担心倒出了麻烦，一次的早泄变成了多次。每次担心，便次次成真。

5．性行为的返祖现象　动物性行为大多数是在极短时间内完成的。鸟类泄殖腔贴紧一次即完成。很多哺乳动物，比如说兔子等都是一次插入即完成射精，鲸鱼只需0．3秒就完成性交，唯有海豹最长，约需进行2小时。人类也还存在很多动物性的行为方式，如肛交、舔阴、腹背式性交等等，早泄也是其中之一。人们统计过，普通男子从开始性交到射精为止的时间，从1分钟到45分钟不等。60%的人在2～6分钟之间，一般而言2～6分钟是不可能让更多的女性达到性高潮的。这也反映了人类性生活仍保留了某些动物（例如猩猩）在发情期间需要连续接受很多雄性的交欢方能达到性满足的特点。人类女性有连续进行性生活的能力，而男性却都有射精后的相当长的“不应期”。

（三）早泄的心理咨询和治疗

1．淡化性动机　把性看淡一些，过分关注性生活、性快感、性高潮，男性会更敏感，一经接触就会很快达到高潮而射精。减少关注，降低性动机，减少性能量，淡化性欲求，学会更多使用其他非性交流的方式，增强夫妻感情。

2．增强意念对性过程的控制力度　能否有意识地控制性交过程，取决于对性生活的投入程度，在淡化性动机的基础上，始终保持自己在性生活上的主动控制状态，有意识地逐步延长性交时间，并且学会想象射精时，才让自己射精。男性要有充分自信，把握住自己，让射精变成有控行为，确定什么时候射就能什么时候射。

3．减少男性刺激　性刺激达到一定的值，射精是必然结果，再有控制能力的人，也无法控制自己不射精，减少性刺激使自己的性兴奋保持在一个能控制的状态。减少性刺激的方法有多种，例如：使用两层以上的避孕套、改变交欢体位，减少阴茎抽插的频度和深度，或作适当停留，减少性刺激量，延长性交时间。

4．增强女性性刺激　强化女性性动机，调动女性性生活的积极性，增加性挑逗行为，尤其是全身性敏感区域的爱抚触摸，直接阴蒂阴道的相应刺激，在女方达到平台期时再插入性交，很快进入高潮时，正好男方也射精。这种虽是消极的调节夫妻间平衡的办法，但能使夫妻间的性生活处于和谐状态，感情增加，这样相互有效配合，更有利于早泄的治疗。

5．早泄的系统脱敏治疗　以系统脱敏治疗消除性生活时的紧张与焦虑心理。

第一步：从最轻的性刺激到最强的性刺激，设置15～20个焦虑等级。如：说悄悄话——拥抱——接吻——抚摸……女上位性交——男上位性交。

第二步：逐步训练放松，并以能在每一级刺激中毫无焦虑地控制射精冲动为止。所有的等级都训练完，最后进入真实的性交，仍然有效控制射精，则治疗成功。

6．早泄的性治疗

（1）间歇法：又称停动刺激法，刺激阴茎至快要射精时停止，兴奋减退，以后再刺激，停停动动反复进行，直到男方能耐受大量刺激而又不射精。

（2）挤捏法：挤捏法就是用一种特殊手法来控制快速射精的倾向，在训练有效后，可改阴茎根部挤捏来控制射精，性交时亦可用之，对早泄的治疗成功率可达95%以上。

7．早泄的其他治疗　早泄可选用适当药物或其他的方法予以治疗，需在医师指导下实施。

八、阴道痉挛

（一）阴道痉挛的一般概念

1．定义　阴道痉挛（vaginism）是阴道周围肌肉发生的不由自主反射性痉挛，甚至包括股内收肌群的痉挛性收缩。尤其是性交或向阴道内插入其他物品时，阴道下端1／3及全会阴部肌肉持续或反复出现肌肉的不自主痉挛，以致妨碍性交。严重时，阴茎或物品无法插入或抽出。

2．分类

（1）原发性阴道痉挛：初次交欢就发生。

（2）继发性阴道痉挛：曾经有过交欢成功的经历，后来发生痉挛的。

（3）境遇性阴道痉挛：由改变交欢环境而引起。

（二）阴道痉挛的心理咨询要点

1．了解发生原因

（1）家庭性教育不良，对性持否定态度，对性方面管教过于严厉，导致性观念的不健康。

（2）幼小时心灵创伤。

（3）心理状态不良，暗示性的自卑和自罪感，焦虑、厌烦、抑郁、恐惧等异常情感。

（4）初次性生活的疼痛，性交操作技术不当等。

了解了阴道痉挛的原因之后，确定咨询和治疗的具体方案，并针对发生阴道痉挛的原因，进行相应治疗。

2．心理治疗　针对导致阴道痉挛的不同原因，选择相应的心理治疗。如早期教育不良和幼年创伤，可予分析性心理治疗；观念问题或性知识缺乏，予以认知疗法；错误性经历或性操作技术不当者，施与行为疗法等；夫妻不睦，家庭不和，对丈夫有恐惧感等，施与夫妻或家庭治疗等，以增加感情、增加接纳。

3．增加女性性动机，消除性恐惧等　阴道痉挛是一种下意识的防御反应，要努力调动女性对性交合的欲望，强化性动机，克服性交的恐惧心理。增加关爱，增加夫妻之间的亲昵行为，增加调情和性挑逗行为，双方都不要急于完成性交，而是增加接纳、亲昵，以及对对方或者是对性生活的一种渴望、渴求。

4．阴道肌肉松弛技术　让女方做腹部、大腿内侧和阴道口肌肉的连续收缩和放松活动，使其对肌肉的松紧有控制感。方法是女方将手指尖轻柔地插入阴道口，同时体验阴道肌肉的收缩与松弛。如果对手指插入阴道感到困难，可采取深呼吸的方式来放松。然后治疗医生再轻轻地做阴道检查，并向病人表示插入阴道的手指或阴道扩张器并未引起阴道痉挛或不适。同时告诉女方自己不戴手套做阴道检查，这样有助于督促女方认识到自己的生殖器是完整无缺和洁净的。男医生做检查时必须有一位女性陪伴在场。如女方自己能做阴道检查操作时，则要求她在家里重复进行。

下一步的治疗，是在夫妻进行抚摸的前后，由丈夫重复阴道检查操作。首先，应检查她的生殖器，然后，逐步把一手指插入阴道。如果可能的话，丈夫也可把两个手指插入阴道，一旦女方能够完全松弛，则应轻轻地移动手指。完成这项操作，每对夫妻所需要的治疗次数各不相同。

5．阴道扩张术　治疗阴道痉挛还可以采取逐渐扩张阴道的方法。首先，女方自己选用大小型号不同的阴道扩张器，涂好润滑剂，在松弛练习下将最小号扩张器插入阴道。操作一定要轻柔缓慢，切忌粗暴。若插入时感到不适，则设法转移病人的注意力，再让她绷紧骨盆肌肉而后放松，然后插入扩张器。如能顺利操作，则采用逐步从细到粗的扩张器插入阴道。当使用最大号的扩张器时，医生可告诉病人是怎样把这些扩张器逐步插入阴道，并把每个扩张器给病人看，让她把扩张器与勃起的阴茎进行大小比较，她就会发现阴茎比大号扩张器小得多，从而减轻心理负担。然后再重新从最小号扩张器逐步进行阴道扩张。经验说明，多数阴道痉挛的女子使用扩张器是一种辅助治疗办法。治疗的重点仍然要放在夫妻间的关系上，切勿把女方作为病人，而男方作为旁观者，应当理解性交是双方的生理与心理的吻合，无微不至的体贴照顾极为重要。此外，还可适当服用一些镇静药，但不能用麻醉镇痛剂。安定有弛缓肌肉作用，并能消除紧张与焦虑，一般可在入睡前半小时服用。

6．催眠疗法　在催眠师指导下放松，在全身放松的基础上，练习阴部放松，引导放松，建立无意识中阴道放松的模式，在性生活或者阴道肌肉松弛训练时，口中默念阴道放松，就会有很好的暗示放松效果。

九、性交疼痛的心理咨询

（一）性交疼痛的一般概念

性交疼痛（dyspareunia）是指夫妻性交时不是感到愉快而是感到不适甚至疼痛。性交疼痛现象，有的发生在婚后不久，有的在婚后很久才发生，也有的到妇女更年期才发生。疼痛的部位有时仅在外阴部，有时也在阴道内部，还有的影响到下腹部、腰部、背部。性交疼痛可以在性交时发生，也可以在性交以后发生甚至一直持续到性交后几小时或几天。如果一旦发生了这种情况，而又未能及时纠正和治愈，不仅会影响到夫妻间的正常性生活，而且会影响到彼此的感情。

（二）性交疼痛常见原因

1．可能存在的器质性原因　引起性交疼痛的原因很多，有生殖器官和泌尿系统的各种疾病、先天性畸形等。典型的病变是接近阴道后穹隆的子宫骶骨韧带上有内膜异位结节，盆腔内炎症和腹膜脏器粘连，阴茎插入触到结节上，在与阴道黏膜的摩擦过程中，使腹膜摇动而牵动脏器引起疼痛。另外，阴道特殊性过敏，如使用的避孕工具过敏，也会出现疼痛。新婚第一次交媾时撕裂处女膜和扩张阴道口，也可使最初几日产生痛楚和交媾稍有困难。新婚的精神兴奋以及带来的忙碌劳累，也会使交媾不完全满意，因而新婚后一般经过3～4周后才能达到满意交媾的程度。仓促交媾，即在女性性兴奋没有完全唤起之前，阴道缺乏膨胀和润滑，这时将阴茎插入，或动作稍猛地插入，常有引起暂时的不适和疼痛现象。如果开始交媾时动作不当，引起较重的和比较剧烈的疼痛，那么，性兴奋便会受到抑制，随着阴茎的抽插摩擦，疼痛可能会加重，尤其是高度敏感的阴蒂部位，在没有性兴奋和干燥情况下，不仅会产生疼痛，而且还会产生厌恶感。

在没有器质性病变的情况下，性交疼痛主要是由阴道润滑不足造成的。性唤起不够的原因主要有两个方面：一是交媾准备工作不充分，即前文所说的拥抱、接吻、爱抚等调情动作不够；二是有交媾焦虑、恐惧，思想不集中，以及工作生活中带来的抑郁不快等。

2．性交疼痛的心理原因

（1）错误性观念：无论家庭、学校，还是社会，科学的性教育都非常缺乏，很多甚至是错误的性教育，诸如“女人贞节最宝贵”、“性交怀孕是男人享乐、女人受罪”等等。有的人受这种思想影响比较严重，她们在婚前，焦虑、恐惧、罪恶的感受已充斥脑际；待婚后交媾时，焦虑、恐惧、害羞、自罪的情感和荒唐的想法更会油然而生，且随之增强，由此而妨碍了性兴奋和性快感的享受。在这种情况下，性交疼痛或交媾困难即不可避免。

（2）曾有心理创伤：女性在婚前，如果有过与交媾疼痛密切相关的经历，或直接的交媾痛苦的经历，或因交媾不适留下了难以消除的记忆，就很容易形成条件反射。如婚前曾被强暴过，或初婚交媾时丈夫体贴不够，或交媾动作粗暴等等。这种人就把交媾与痛苦疼痛自然地联系起来，筑起防御的心理屏障。实际交媾时，就很可能真的发生疼痛症状。

（3）其他心理因素

1）夫妻情感方面：性欲冲动最重要的是要有情感基础，没有这一条，无论如何都是兴奋不起来的。妻子对丈夫没有感情，就会把交媾当作一种负担和痛苦，勉强应付，这就难免出现不适和疼痛。

2）交媾环境方面：许多人居住条件较差，有的两代甚至三代同居一室。当子女稍大时，夫妻在这样的环境条件下交媾，不能不受到影响，担心动作过大被长辈或子女们觉察。所有这些，都会抑制性兴奋，以致出现不愉快的情况。

3）性变态方面：有过同性恋史或有同性恋心理倾向的女子，在与男子交媾时一般难以产生性兴奋，即使交媾也难以达到性和谐，导致性交疼痛。

性交疼痛很少由单一因素所引起，往往是许多因素交织在一起。心理因素与器质性病变也可能相互联系，相互交叉，错杂并存。

3．性交疼痛的心理咨询和治疗

（1）原因治疗　认真了解分析导致性交疼痛的原因，若是器质性原因，必须积极进行相关病因治疗，建议来访者到专科医院接受正规治疗。若是心理原因可选择分析性心理治疗、认知疗法、行为疗法等予以矫治。

（2）心理治疗

1）克服对性交的恐惧心理：性爱是人之大道，正常的已婚男女都应行此周公之礼。爱的双方不但从中得到肉体的融合，更是得以灵魂的升华，如此美好之事为何要恐惧呢？克服恐惧情绪最常用的是冥想法和放松法。放松法可采用渐进放松训练，它通过对肌肉进行反复“收缩－放松”的循环训练，使人觉察到什么是紧张，从而提高消除紧张、达到松弛的能力。

2）克服陈旧的性观念，激发女性主动精神：要引导来访者克服由于社会习俗、旧观念的影响和压力，以及传统的男性文化带来的男女性别之间的不平等。重申男人和女人不仅在人格上完全平等，在性欲求、性权利上也完全平等，尤其强调女性主动权的建立。鼓励来访者以主动追求性快乐的姿态，去研究、克服自己的性交疼痛，努力把疼痛转变成巨大的快乐。

3）创造良好的做爱环境和氛围：要有自己温馨的小屋，安静、舒适、典雅、大方，绝无干扰。真正的二人世界，亚当、夏娃的伊甸园，无拘无束，幽雅的环境加浪漫的爱情，营造良好的做爱氛围。

4）充分的性抚爱：这是需要由丈夫来做的心理安抚、充分的性抚爱，不仅是丈夫对妻子表达爱情的方式，也是提高女性高度性兴奋的办法，尤其是有许多妻子的性交疼痛都是由于丈夫第一次爱的漩涡引起的。

女人靠耳朵去爱，丈夫莫忘了悄悄的情话，情意缠绵，温柔的抚触，拥抱，热唇相吻，全身尤其是性敏感部位的轻轻拨弄，柔柔地抚摸，会让妻子激情似火，全身心地投入，即使有性交疼痛，也会被快乐所淹没，而不复存在。

5）催眠疗法：给性交疼痛者作催眠治疗，在催眠状态下，引导她们回忆性交时发生的疼痛感觉，此时告诉她们，性乐是人生最大的快乐，男人和女人都应该尽情去享受，同时又告诉她们，中国人讲“痛快”，必须先痛而后快，或者痛快并存，才是真正的快乐。若能把疼痛转变为快乐，则更是快乐至极。催眠状态能把回忆中的性交疼痛转变为快乐体验，多次体验之后，她就具有能把性交中那适度的疼痛转变为快乐的体验了。从此便实现痛和快的心理转化，感受到“痛快”的最高境界。