老年期精神活性物质依赖心理咨询

第七节　老年期精神活性物质依赖心理咨询

精神活性物质依赖在老年人中也常见，分为烟酒依赖和药物依赖。

一、烟酒依赖

临床表现：

1．精神依赖　是对烟酒一种极强烈的和带有强制性的心理渴望状态，同时也为了避免不吸烟、不饮酒所带来的难受感。这种渴望是难以抑制的，为了得到烟酒，一些老年人出现不顾人格的行为。

2．躯体依赖　指因长期大量地饮酒吸烟，酒精和烟草中的尼古丁使其神经系统发生某种生理、生化变化。一旦中断或减少烟酒的摄入量，就会出现戒断反应，如震颤、焦虑不安、血压升高、出汗、食欲下降、情绪反常、睡眠障碍及少量幻觉、妄想等精神病性症状。

3．躯体并发症　长期烟酒后多见营养不良、肝硬化、胃萎缩、慢性气管炎、肺癌等。

二、药物依赖

老年药物依赖多为镇静安眠药、抗焦虑药及镇痛药，如咪达唑化（速眠安）、甲喹酮（安眠酮），各类地西泮（安定）、索米痛片（去痛片）、美沙酮、戊唑星（镇痛新）等，极少数人会出现吸毒（吗啡类）成瘾。

临床表现详细内容见第二十五章第四节。

三、原因

1．心理因素　人到老年、离退休后，一段时间会出现不适应感、失落感、衰落感和焦虑抑郁情绪，想借烟酒来浇愁，来缓解各种心理矛盾引起的焦虑，继而产生了成瘾依赖。

2．社会文化因素　人到老年会出现各种现实的困难，因而想用烟酒及药物来暂时缓解因各种困境而引起的焦虑、失眠和各种躯体症状。人们走亲访友、逢年过节总给老年人赠送烟酒，以示礼节。另外，不良的烟酒文化也会产生影响，如“饭后一支烟，胜过做神仙”，“人生难得几回醉”，“一醉方休”等。如果家族中也有人嗜好烟酒，都会直接影响老年人的生活习惯。(www.xing528.com)

3．个体因素、遗传因素　长辈有烟酒药物依赖等，其后辈精神活性物质依赖率就高。年轻时有烟酒嗜好，到老年时已有数十年习惯了，难以戒掉，戒断反应也重。个体本身因年老多病，如慢性疼痛、躯体疾病引起的失眠等需要服用一些精神活性物质，故而容易产生药物依赖。

四、治疗

详细内容见“第二十五章第四节精神活性物质所致精神障碍”。老年期精神活性物质依赖的治疗有其特点：①最好不要一次性戒断，因年老体弱，戒断反应过大，会导致不良后果。先使用替代药物，然后缓慢递减。②躯体支持治疗要加强。③心理支持疗法，家庭康复治疗要解决实际性问题，加强监护、防止意外。④行为治疗法要选择适合老年人特点的方法。

【案例】　男，74岁，退休工程师。

两年前，为家产分配，儿子和女儿有矛盾，儿媳指责老两口偏向女儿，因而产生家庭不和。病人非常生气、烦恼，夜间出现失眠，每晚口服1片三唑仑方能入睡。几个月后，老伴被查出癌症。病人更为紧张焦虑，失眠更严重。每晚需服三唑仑2～3片方能入睡。一年前老伴因病去世，病人极感悲伤，情绪十分低落，担心今后生活无人管，睡眠障碍更严重，每夜需服4片以上三唑仑方能入睡3～4小时。如果不吃药或减少剂量，将彻夜不眠，白天精神委靡不振，焦虑、坐立不安、头痛、厌食，全身肌肉抽动，有时耳朵里出现人讲话的声音：“吃药、赶快吃药，吃药……”有时出现幻觉，觉得自己要飞起来了、升空了。如果吃了药，半小时后能入睡，上述症状消失，白天精神尚好。

诊断：三唑仑依赖。

治疗：

（1）认知疗法，向病人讲清他目前已对三唑仑片产生了依赖，需要戒断。如果不戒断，药量会越来越大，对自己的身体损害也越来越大。向病人介绍一位病人因没能戒断，从每晚服2片三唑仑，不到一年增加到每晚服8片方能入睡，肝肾功能已受到严重损害。听后病人同意戒药。

（2）先用舒乐安定替代三唑仑，然后用20天时间缓慢递减舒乐安定。

（3）配合松弛疗法：详细内容见第十一章相关部分。

3个月后，病人基本不用药物，只使用松弛法就能入睡，走访半年，无异常，心身健康。