常见儿童问题的早期干预问题

第六节　常见儿童问题的早期干预

针对儿童发育问题的早期干预已经有100多年的历史了。大量儿童发展的研究及临床经验证实儿童教育训练开始得越早越好。20世纪初，美国就开始在幼儿园里对正常儿童进行早期教育。1958年柯克（Krik）制订出第一个用于精神发育迟滞儿童的早期干预教育大纲，20世纪60年代以后扩展到帮助战争性贫困和低收入家庭儿童的教育。1968年美国国会通过了残疾儿童早期教育法案，精神发育迟滞、聋哑、语言障碍和沟通障碍的儿童受到更多的关注，使众多残疾儿童从中获益。目前早期干预的概念已经得到了进一步的扩展，进行早期干预的方法和形式丰富多样。

一、定义

早期干预（earl ntervention）是指对有发育障碍、发育延迟或其他存在发育风险的5岁以下儿童提供系统的、额外的教育，以及其他家庭和儿童经常性的帮助的服务。早期干预可使儿童在发育早期，能够获得适当而丰富的视觉、听觉、皮肤感觉、运动觉、平衡觉等感觉性刺激，以促进儿童感知觉和身心的健全发展。

二、干预对象

1．发育迟缓儿童　包括精神发育迟缓、孤独症、唐氏综合征、感觉和运动功能受损儿童。

2．高危儿童　包括低体重新生儿、早产儿、艾滋病病毒感染者。

3．存在社会心理危险因素的儿童　父母亲对儿童的忽视或虐待、父母亲物质滥用、父母亲智能发育落后、未婚母亲和极度贫困。

三、干预方式和策略

（一）干预方式

1．家庭干预方式　由专业人员到儿童的家中，向儿童家长传授儿童养育知识和相关技能，通过家长对儿童进行训练和教育。

2．机构干预方式　是在幼儿园、普通学校、特殊学校、私立诊所或者医院里，由教师、特殊教师、物理治疗师、语言治疗师及医生等专业人员，针对儿童和家长进行有组织的干预和训练。

也可以采用家庭干预和机构干预相结合的方式。

（二）干预策略

干预策略包括父母训练和教育模式，亲子互动模式，父母社区支持模式。

四、干预内容

1．儿童早期的感知、运动发展和语言学习。

2．认知能力、交往能力和社会适应能力训练。

3．言语和言语训练。

4．视觉和听觉功能训练。

5．感觉统合训练。

6．作业治疗。

7．物理治疗。

8．心理治疗。

9．向家长传授特殊儿童的家庭养育知识和技巧、生活技能训练技巧、营养和护理训练技巧。

10．亲子沟通技巧。

11．父母和养育者的心理辅导和心理支持。

12．遗传咨询和健康生活方式倡导等。

五、参与干预的人员

1．儿童的父母亲或其他养育者。

2．儿童精神科医生和儿童保健医生、护士。

3．专业言语治疗师。

4．作业治疗师和物理治疗师。

5．婴幼儿特殊教育专家。

6．社会工作者。

7．心理学家。

8．准专业人员。

六、场所

1．家庭。

2．特殊学校。

3．特教训练中心。

4．社区儿童保健中心。

5．家庭式日间保健站。

6．医院门诊。

7．特殊门诊。

七、时间

1．早期干预的时间　最佳时期是5岁以前。

2．每次干预的时间　可以因干预方式的不同而异，一般来说，每次的干预时间以1～2小时为宜，每周训练1～2次，某些特殊强化训练需要每天进行。

3．持续时间　以半年、一年或数年为宜。

八、涉及学科

1．儿童精神病学。

2．特殊教育学。

3．发育和临床心理学、言语病理和沟通障碍治疗学。(www.xing528.com)

4．物理和作业治疗学。

5．社会心理学。

6．护理学。

对处于不同年龄和不同发育状况的儿童应该采取不同的干预策略。早期干预的目标是使专业人员、家庭成员支持和帮助儿童去学会自己照顾自己，改善自己的不足或缺陷的功能，预防严重后果发生的可能。

九、几种常见状况的干预策略

（一）早期发育迟缓儿童的早期干预策略

1．基本原则　早期发现、早期干预。

2．优生优育　健康生活方式知识的传授以及遗传咨询和对儿童早期的教育训练在儿童早期发育迟缓的早期干预中一样重要。

3．基本保证　有针对性个别化干预方案将是获得有效干预的基本保证。

4．训练学习计划　要遵循循序渐进、由简而易、实用性、功能化原则。

5．基本能力的培养　对儿童的指导应侧重于学会生活自理、与人交往和沟通、感觉运动等基本能力的培养。

6．家庭成员的参与　鼓励父母亲及家庭成员参与和学习有关鼓励探索、引导新技能练习和合理使用行为治疗技术管理儿童的知识和技巧。

（二）高危儿童的早期干预策略

1．对父母亲的支持，帮助他们克服内疚和自责，学会去应付和适应这种处境。

2．减少围产期不利因素。

3．改善家庭环境，帮助提高父母的护理能力，应对因文化程度、职业和社会经济状况所致不利情景。

4．定期进行家访，向父母亲提供行之有效的护理方法。

5．帮助父母亲去认识病儿的行为活动、认知水平和健康状况，给他们提供具体的帮助措施。

6．充分利用所在社区的治疗、康复、帮助、护理等资源改善儿童的心理功能。

（三）对不同气质儿童的养育策略

1．易养型气质儿童　因他们生物活动有规律，对新刺激（如陌生人、物、景）的反应是积极接近，对环境的改变适应较快，情绪反应温和，心境积极。

需特别警惕这些孩子对疼痛及社会不适应往往表达不充分，另外，对他们的轻微抱怨均应特别予以查问。

2．难养型气质儿童　因他们生物活动无规律，成人难以掌握他们的饥饿和大小便规律。对新刺激的反应表现为消极、退缩、回避，环境改变后不能适应或适应较慢，情绪反应强烈。干预中可以采取的应对策略如下：

（1）在孩子面对新的要求、命令或新的环境、状态产生消极心境或退缩反应时，应允许孩子进行回避（特别在开始时），监护人（父母、教师等）应对此反应平静。

（2）应使孩子有计划地、逐渐地接触和进入新环境，以便熟悉这些环境。

（3）对可能会使孩子产生恐惧的事件或创伤，做好全面调查和安排，以避免让孩子产生强烈不适或过分反应。

（4）如果孩子发脾气，应等到发作终止、心情平静以后，再冷静而妥善地处理问题。

（5）孩子如有明显过分的要求，最好采取“中性忽视”的方式。

3．缓慢发动型气质儿童　他们对新刺激的反应不强烈，常表现为消极反应（如回避），活动水平低，反复接触后方可慢慢适应。应采取的养育方式是：

（1）给出一定的时间，让孩子预先熟悉即将发生事件的特点，并尽快适应它。

（2）不要让性急的孩子突然进入陌生环境，应预先让其扮演观察性或参与性的角色，让孩子逐渐适应这种状态。

（3）应寻找合适的机会，奖励孩子行为的进步。

（四）家庭不利因素的应对和管理

居住拥挤使儿童缺乏自卫能力，同时攻击性行为也增多；住高层住房者外出或户外活动少，孩子依赖性强，自立能力发育迟，甚至可能影响到儿童智力潜能的发挥。不和谐家庭对子女正常心理发育往往起着负面作用，夫妻的互相争执、争吵、抱怨、打架给子女带来不安全感。如果父母对子女经常打骂、体罚、忽视、虐待，亲子间正常依赖就不可能建立并保持下去，亲子之间的裂痕就会出现，甚至发生冲突、敌对。和谐家庭氛围对子女的心理正常发育起积极作用，它可以给子女带来安全感，有利于各种心理活动的正常发展。因此应加强对年轻父母或准父母的健康知识和健康生活方式的宣传与教育，为他们提供优生优育的知识以及遗传知识的普及。

（五）遗传咨询

遗传咨询近年来受到重视。它是一种交流的过程，由专业医师对遗传病病儿及其家属提出的有关问题，如该病的发病原因、疾病自然史、遗传方式、诊断、防治、预后、合并畸形，以及复发风险等问题予以解答和商谈，并对病儿及其亲属的婚姻、生育等问题给予必要的指导。

遗传咨询工作是一项相当复杂的工作，由于遗传病的复杂多样，无论诊断、治疗、预后复发风险的计算或应对策略的选择与执行都非常复杂。在咨询过程中会遇到多种多样的复杂问题需要解决，因此咨询医师不仅应具备丰富的临床医学知识、经验，而且还应熟悉医学遗传学的基本知识、基本理论以及该学科的新进展，熟悉和掌握遗传病的各种诊断及防治的技术、技能，包括临床体征检查、细胞分子遗传学与生物化学的检测和诊断、系谱分析等。同时应具有医学心理学的要领和语言交流能力与技巧及高度的责任感。

遗传咨询工作所涉及的问题非常复杂，往往不是一位咨询医师所能承担的，应有一个包括儿科、妇产科等临床医师及医学遗传学专业人员共同组成的咨询小组来承担，完成遗传咨询任务。

遗传咨询按时间可分为婚前咨询、孕前咨询和产后咨询。咨询对象包括：

1．具有遗传病家族史的家庭或夫妇。

2．先天畸形病儿或遗传病病儿的家长。

3．已生育过先天性畸形或遗传性疾病病儿的夫妇。

4．已确定或可能为遗传病致病基因携带者。

5．染色体平衡易位或倒置等携带者。

6．具有原因不明的不育史、习惯性流产史、早产史、死产史、死胎史等的夫妇或家庭。

7．性发育异常的病儿及其家庭。

8．不明原因的智力低下的病儿。

9．行为发育不正常的个体。

10．具有致畸物质或放射性物质接触史的夫妇。

11．近亲结婚的夫妇及其后代。

12．35岁以上的高龄孕妇。