社会性疗法包括的主要内容，家庭问题的病理关系

第九节　社会性疗法

传统的心理学和心理治疗学常常局限于个体和矫治个体心理过程方面，而较多地忽视了群体意义上的研究和矫治。社会性疗法则更多地着眼于群体，着眼于个体之间的、个体与群体间的、个体与文化间的、甚至群体与群体间的、群体与外环境间的直至与大宇宙的相关关系的研究和调整。具体而言，广义的社会治疗（sociotherapy）是强调人际和社会环境方面，而不是个体精神内部方面的治疗形式的总称，应该包括家庭和婚姻治疗、群体治疗、心理剧（表演疗法）以及其他种种治疗形式。

一、家庭治疗

家庭疗法（famil herapy）是以家庭为对象而施行的心理治疗方法。其目的是协调家庭各成员间的人际关系，通过交流，扮演角色，建立联盟，达到认同等方式，运用家庭各成员之间的个性、行为模式相互影响，互为连锁的效应，改进家庭心理功能，促进家庭成员的心理健康。

家庭疗法的特点是不太注重成员个人的内在心理构造与状态，而是把焦点放在家庭各成员之间的人际关系上。

（一）原理

家庭疗法的主要理论观点是把家庭看成一个私人性的特殊“群体”，需从组织结构、沟通、扮演角色、联盟与关系等观念和看法出发，以了解此小群体，并且依据“系统论”的观点来分析此家庭系统内所发生的各种现象。即在家庭系统内，任何成员所表现的行为，都会受家庭系统内其他成员的影响；个人的行为影响系统，而系统也影响其成员。这种系统相关的连锁反应，可导致许多所谓病态的家庭现象；个人的问题或病态是由家庭的“病态”所导致的，并被维持，同时也加重了家庭的“病态”，相辅相成，密不可分。因此，家庭疗法就是要改变病态的现象或行为，通过语言疏通家庭关系，指导生活模式，对家庭成员进行心理治疗，以改善来访者的生活环境，促进来访者康复。

家庭是社会的基本组成单位，家庭因素在疾病过程中的重要地位显而易见。家庭关系不和睦，成员间时常争吵、打闹，甚至反目，常会成为沉重的心理压力，致使疾病发生，对精神疾病的恢复也有不良影响。在预防精神疾病方面，没有什么别的群体组织比家庭更重要。在日常的家庭交际中（特别是在孩子成长的最初7年中），常埋下精神疾病的种子。数以万计的成年精神患者早期病史表明，尽管原因千差万别，但至少包含了下列因素之一：家庭破裂、社会不稳定造成的家庭问题（酗酒、分离、家庭争吵、失业）以及（或者）家庭内实际的精神疾病。在观察和咨询中，缺少家庭的适当关注（溺爱、放任、隔绝等），不会塑造孩子健康心理，错误模仿等更容易造成严重的心理问题。同样早期良好的家庭背景为人一生的心理健康打下基础。

家庭治疗的目标，在于协助一个家庭消除异常或病态的情况，以便能执行健全的家庭功能。所谓健全的家庭功能应有健全的“家庭结构”，是在其生活中能有适当的家庭仪式与规矩，也有家人共同生活的重心与方向，更要有健康良好的家庭文化。

家庭治疗的目的在于，通过了解家庭环境及家庭成员间的人际关系，让病人及其家庭成员之间展开讨论，找出矛盾的焦点，指导他们如何正确对待和处理，努力除去导致病态的家庭因素，以建立一个良好的、有利于病人康复的家庭环境。

家庭治疗的适应性：从理论上来说，假如一个家庭在家庭结构、组织、沟通、情感表现、角色扮演、联盟关系或家庭认同等方面有非功能性的现象，并影响其家庭的心理状态，而且难以由家人自行改善或纠正时，宜由专业人员辅导，通过家庭治疗来改进其家庭心理功能。从临床的角度来说，假如我们发觉一家人常不和谐、父母教育子女有困难、兄弟姐妹难于相处、夫妻感情不佳，影响全家人的日常生活，也可考虑采用家庭治疗。还有，在一对夫妻结婚成家到生育子女、养育子女、子女长大并离开家庭，一直到夫妻年老、丧偶、去世为止的“家庭发展”的各个阶段，会遭遇各种不同的心理问题，这些也要通过家庭治疗来解决。

（二）家庭问题的病理关系

在施行家庭诊断与治疗之前，治疗者要了解所谓“个人”与“家庭”之间的各种病理关系，即个人的症状与家庭成员的心理问题的相互关系。

1．“家庭问题”的产生是单一成员“个人心理障碍”的反应　即指全家人的心境困难是因家里某一成员个人的心理问题而引起的。比如，一个人心情烦闷或脾气暴躁，往往害得一家人无法安宁、情绪不稳。可以说，全家人的心理问题，源于某个人的心理障碍，从而影响了整个家庭的心理生活。出现这种情况，辅导的方向在于帮助此人得到适当的治疗，解除其问题；同时协助配偶或家人应付和护理这样的家庭成员，努力减少家人的烦恼和心理负担。同时营造全家人愉快的心境，影响和帮助来访者克服抑郁烦闷。

2．“个人心理问题”的形成源于过去的“家庭问题”　虽然目前的家庭生活已稳定下来，但家庭成员仍继续受其影响，导致心理或行为问题。如幼小时父母关系不和谐，常闹矛盾，从小情绪极不稳定的孩童，长大后情绪仍不稳定，时常表现得战战兢兢，唯恐父母又闹离婚。又如，一个人婚后常对自己的配偶缺乏信任，怀疑配偶会有不贞的行为，这可能与小时候父母曾相互背叛，让孩子感到连夫妻都不能有信任感有关。

3．“个人心理问题”是目前“家庭问题”的表现　这种情况表明，尽管是因个人的心理或行为问题而来就诊的，可是仔细一观察，我们就会发现个人的问题只是露出海面的冰山一角而已，主要问题还是背后存在着的家庭关系问题。比如说，妻子抱怨身体不适，可能是最近在家里为了子女的管教问题而与丈夫吵过架所致。或者，妻子闷闷不乐，心情很忧郁，与其会谈时，却发现她最近发觉丈夫有婚外情，婚姻面临危机。这些情况显示，治疗不能就事论事，只注意如何避免个体的忧郁与沮丧，而须与婚姻关系或家庭关系相联系，才能刨根究底，解决问题。

4．“个人心理问题”与“家庭问题”同时共存　有时，个人的问题与家庭的问题，是同进并退的，而不是因果关系。例如，父亲下岗，家人都因经济困难而担忧时，儿子偏偏又没考上大学而情绪低落，遇此情况，治疗时应双管齐下。

总之，我们应以动态的目光，仔细分析“个人心理问题”与“家庭心理问题”到底有何种关系，等正确认识并诊断之后，才能进一步决定如何处理个人与家庭的心理问题。在上述各种情况下，心理医生最应注意的是：所谓个人心理问题所表现的症状，实际是源于家庭里的人际关系问题，即是家庭的问题，要依靠家庭治疗才能既解除个人的心理问题，又能提高家庭功能。

（三）家庭治疗模式

根据家庭出现的不同心理问题，可采用不同的家庭治疗模式。一般家庭治疗模式有以下4种：

1．结构性家庭治疗模式　该治疗模式重点在家庭的组织、关系、角色与权力的执行等结构上，可使用不同的具体方法纠正家庭结构上的问题，促进家庭功能的改善。而成员间的沟通方式、权力的分配与执行、情感上的亲近与否，都是家庭结构上的问题，也是促进家庭功能改善的要点。尤其是治疗儿童青少年问题，重点采用结构性家庭治疗。

2．行为性家庭治疗模式　该治疗模式重点在可观察到的家庭成员间的行为表现上，即建立具体的行为改善目标与进度，充分运用学习的原则，给予适当的嘉奖惩罚，促进家庭行为的改善。尤适用于家庭结构严谨、家庭功能良好的大家庭。

3．策略性家庭治疗模式　该模式的重点是对家庭问题的本质进行动态性的了解，建立一套行之有效的治疗策略，并更改认知上的基本问题，以求有层次地解决家庭问题。

4．分析性家庭治疗模式　该模式是以心理分析来了解家庭各成员的深层心理与行为动机及亲子关系的发展，了解改善家庭成员情感上的表达、满足与欲望的处理，促进家人的心理成长。重点在于调整并完善家庭功能，以家庭这一群体的力量去同化并影响每一位成员，尤其是有问题或障碍的来访者。

（四）家庭治疗步骤

不管运用何种治疗模式，家庭治疗都需按下列步骤进行：

1．开始　在治疗之初，治疗者宜将家庭治疗的性质作一简要的解释，说明互相要遵守的原则，以便治疗工作顺利进行。治疗者在治疗早期，要用心让来访者及其家人接纳自己，并共同寻找问题的所在及改善的方向。

2．进行中　此阶段中，来访者需运用各种具体方法，协助家人练习改善个人及彼此之间的关系。其中，最重要的是要时时去处理家庭对行为关系改变所产生的阻力，适当地调整家庭“系统”的平衡变化与发展，以避免一些成员变好时，而另一些成员却变得更坏，犹如站在跷跷板上，一边上来，另一边却下去了。可更多地组织家庭的共同活动，让他们体验自己的角色位置和功能、责任和义务，更多地相互影响和统一协调。

3．结束　来访者家人要养成自行审察、改进家庭病理行为的能力与习惯，维持已纠正的行为。心理医生宜逐渐把领导权归还给来访者家人，恢复家庭的自然秩序，以便在治疗结束后，家庭仍能维持良好的功能，并继续发展与成熟。

（五）注意事项

家庭治疗的特点在于将着眼点放在全家人身上，注重家人的相互往来、人际关系及家庭功能的执行情况，以改善家庭成员的心理与行为问题。因此家庭治疗应坚持以下做法：

1．一切以“家庭”整体为重点　家庭治疗的一个基本观点就是，脱离只对“某个人”发生关系，而把注意力转移到“家庭”这个整体上，并以家庭的结构、组织、功能、人际关系及家庭认同等来探讨家庭问题，而少以“个人”的内心状况，即思维、动机、欲望、心理症结等来分析心理与行为。

2．采用系统的观点与看法　系统论认为，世界上所有现象都可划分为大小不同、层次各异的种种系统，而每个系统之间又保持着密切的联系，彼此相互影响，改变其平衡状态。家庭治疗必须采用系统论的观点。比如，个人的心理状态，会影响夫妻关系，而夫妻的关系，会影响到全家的行为与家庭气氛；反之，全家的行为，会影响夫妻的情绪，而夫妻的情绪，会改变个人的心理状况。所以施行家庭治疗宜运用系统的观点，注意个人、兄妹、夫妻、家庭与大家庭各系统的相互关系与影响；要了解夫妻两人或一家人的因果动态关系，并且考虑整体结果、意义与效果。

3．以“人际关系”分析成员间的相互行为　注重人际关系，以相互间的人际反应来了解家人的心理行为。家中所呈现的夫妻、亲子、同胞关系均属于一种特殊的、私人的人际关系。各个成员间所发生的行为，要从人际关系的角度去体会、了解其性质。再者，所有两人的反应，都是“双方”相互影响而产生的结果，都是人际关系的总表现，应持这种观点来对待。

4．以群体的观念了解全体家庭成员的行为　家庭是一个小群体，群体是多数个体经某种目的而相处在一起，形成某种关系，包括组织、领导，维持沟通，产生关系与感情。家庭这个小群体，由婚姻关系及有血亲关系的人员所组成，通常由父母及不同年龄的子女所构成，是私人性、长久性、发展性的小群体。因此要用群体的组织、权力分配、领导角色、沟通、情感与关系诸观念来把握其团体的心理与行为，同时要以“家庭发展”的眼光来了解家庭的心理与行为的发展，既随婚姻的关系及子女的出生、成长与分离而经历各个不同的发展阶段，分而治之。

（六）家庭治疗的原则

由于家庭是由一群有特殊关系的成员所组成的，有特别的感情，而且长久生活在一起，其心理治疗与一般心理治疗有所不同。需要注意以下的治疗原则：

1．谈话“理由与道理”，注重“感情与行为”　由于家庭成员关系特殊，假如发生了什么问题，不能像对待外人一样，单靠说理来追究原因与责任，也不能依靠处罚配偶或子女来解决问题，而要考虑到“情”的一面。因为夫妻或家人都是自己人，只有让对方有诚恳、关心、相爱的感觉，问题才会很快解决。所以只要能抓住情感，千事万事都可解决。

2．抛弃过去，关心现在　虽然来访者的早期经验及经历可以有深度地帮助我们了解其行为的来龙去脉，但从家庭辅导与治疗的立场来说，需要注重的是家人目前所遭遇的困难与问题，以及如何调整、改善、适应现在他们所面临的情况。如此，才能把握他们要求辅导、治疗的动机，才能继续治疗过程。

3．忽视缺点，强调优点　一个人也好，一对夫妻也好，一家人也好，当其心情不好、情绪恶劣时，所想所讲的都是对方的缺点、坏处，而忽视好处、优点。因此，关系越恶化，希望也越淡薄，好转也越不易。所以，治疗者要用心帮助他们从负转正、由“短”转“长”。一般说来，治疗者可用“改观重组”的技巧，帮助家人将同样的事情，换一个观点或立场，往好的方向去解释。因此，同样一件事，从不同的角度有不同的看法。治疗者要帮助被情感所影响的夫妻或家人，去体会配偶的良苦用心、家人的长处，以此协助他们恢复好的情感。

4．只提供协助、辅导，不代替作重大决定　在进行家庭治疗的过程中，治疗者只能提供参考意见，协助他们分析求助问题的影响。

二、婚姻疗法

婚姻疗法（marita herapy）又称夫妻疗法，是指一对夫妻以他们的夫妻关系及婚姻问题为焦点而进行的治疗方法。

在婚姻治疗上，治疗者必须从心理学的角度充分了解夫妻关系的真相。治疗者要能清楚了解并能辨认功能性与非功能性的夫妻关系，体会导致婚姻问题的根源，这样才能确立治疗和辅导的方向，帮助夫妻消除病态的关系，建立健康的婚姻生活。

婚姻治疗是一种新兴的心理治疗模式。其主要特点是把焦点放在一对夫妻身上，从人际关系的观点来了解夫妻的心理与行为，解释他们的婚姻行为问题，并协助他们去改善非功能性的关系，选用适当的方式解决婚姻问题。婚姻疗法无专门而系统的理论与方法。目前常用的主要方法有行为疗法、认知疗法及心理分析疗法等，辅之以以往婚姻治疗的临床经验，而建立一套以“人际关系”为着眼点，以“夫妻”为对象的治疗原则和技巧。因为治疗的对象并非单个人，治疗的目标是改善夫妻关系，治疗者需要抛弃个人心理治疗的习惯，而动用与个人心理治理不同的观念与方式来进行婚姻问题的治疗工作。

（一）目标

1．增进夫妻之间的交流，改善关系　一般来说，夫妻缺少沟通的原因，除了无时间或没习惯相互交谈之外，最主要的仍是态度问题。应明白夫妻交谈的目的，并不只在交换情报资料，而主要是让彼此感到在共同分享生活的乐趣，体会到彼此相属相亲。夫妻沟通困难的另一个原因乃与夫妻本身的性格有关。有的人喜欢说话，性格开朗；有的人则性格深沉、稳重，生性好思考，不喜欢讲话。治疗辅导的目标应在于帮助夫妻建立起彼此沟通的条件，能向对方表明自己的想法和情感，同时也应学习如何适当地鼓励对方讲话，用心倾听对方的讲述，并适当地给予反应。希望夫妻能讲，也能听，经过一听一讲，促进两人的情感交流，建立良好的夫妻关系，并在此沟通中增进情感。

2．矫正夫妻“角色关系”，调整“职责分配”　婚姻治疗的另一目标是分析、调整夫妻所扮演的角色与表现的关系。一对夫妻假如能扮演适当的夫妻角色，并自觉地去执行各自应执行的职责，也将能发挥一对配偶的生活功能，经营他们健全的婚姻生活。

3．促进“夫妻认同”，建立“夫妻联盟”　所谓“夫妻认同”，是指通过婚姻结为夫妻以后，逐渐把两人视为一体，认为是夫妻，在情感与行为上表现出高度的“同一性”。一般说来，健康的婚姻，其婚姻时间越久，彼此间的认同感也越牢固。一对夫妻无法适时地建立起“夫妻认同感”，就意味着两人婚姻关系尚未稳固，容易产生婚姻困境；而且一人遇到困难，也难于形成共同联盟，齐心协力地去处理他们面对的问题。若夫妻缺乏对对方的认同感，不能产生夫妻联盟与作用，则须帮助矫正弥补。

4．协助夫妻顺利度过“婚姻发展”各阶段　一对夫妻从结婚成家，开始婚姻生活以后，随着年龄的增长、子女的生育，其婚姻关系将逐步得到发展和改变，经历不同性质的婚姻关系与生活，这被称为“婚姻发展”。有些夫妻在面对不同的婚姻发展阶段时，有时会短暂地出现困难而需要帮助和指导。

5．鼓励夫妻培养配偶感情　在夫妻关系中，最重要的莫过于夫妻两人之间的感情。夫妻如何培养彼此的感情，在婚姻治疗时，最应注意的是指导夫妻养成彼此夸奖、鼓励对方的习惯，保持相互体贴的关系，培养夫妻“感情”，升华爱情。

6．改进夫妻适应问题模式，解决面对的问题　每个人遇到困难时，其解决困难的方式有所不同，每对夫妻面临问题时，所运用的策略也往往不同。碰到困难就马上紧张起来，且相互责备，这对问题的解决不但无济于事，还会伤害彼此的感情。进行婚姻治疗时，宜帮助他们去改善适应问题的方式，如担心孩子功课不及格的夫妻，可讨论如何配合督促孩子做功课，不过分处罚，也不宠爱；孩子做对了功课，夫妻应步调一致地鼓励奖赏；孩子不会做的功课，则应齐心协力地去帮助他（她）解决。

7．帮助夫妻树立“生活方式”　每对夫妻有他们相依的生活方式。有的夫妻把工作看得很重要，彼此忘我地工作，很少有夫妻两人共同的生活；有的夫妻分居两地，只能偶尔相聚，短暂地生活在一起；有的夫妻虽然天天在一起，却由于缺少沟通，而各怀心事……如何经营好夫妻的婚姻生活，既能满足生活的所需，能满足精神上的追求，也能满足感情生活上的需要，是婚姻生活的艺术，也是婚姻治疗的目标。

（二）原则

1．主动积极的原则　治疗者所面对的是两人世界，且是关系不顺畅的夫妻。因此，要采取较“主动”的方式来主持治疗并以“积极”的态度处理问题。夫妻双方要经常密切观察，避免会谈气氛冷淡，或产生情绪激动的场面；要打破僵局，又要注意阻止恶性反应，并提议处理问题的良好方向等等，主动积极地进行辅导治疗。

2．兼顾平衡的原则　治疗婚姻问题时，需要时时兼顾夫妻双方，使两方都参与。既要听取两方的意见，让两人各抒己见，争取彼此的认同，让夫妻感觉到他们是一对搭档，共同生活，相互影响他们自己的婚姻关系。千万不能只针对一个人，而忽略了另一个人。如在治疗过程中发现只有配偶一方滔滔不绝地讲话，很少有机会让另一方插嘴，治疗者可以很客气、有技巧地偶尔打断，说明要听对方的想法，让对方也能参与进来。又如治疗者想发表意见，赞同配偶某一方时，要同时兼顾另一方的立场，使另一方也有表示意见的机会，还要注意夫妻两人转变过程同步，不能只使一方很进步、满意，变成较成熟的人，而另一方却迟迟不进步、不成熟。

3．保持中立的原则　治疗夫妻双方时，要保持“中立”的立场，避免被卷入夫妻两者的关系里去偏袒一方，会演变成三角关系的争执与冲突。由于性别的关系，有时会在不知不觉中较同情男方或女方，而引起另一方的情绪反应，以致无法进行辅导和治疗。有时遇到一些本来就有争执倾向的夫妻，喜欢利用外人意见来攻击对方，此时更要尽量保持中立。

4．重在调适的原则　在婚姻治疗过程中，应尽量强调“调整、改善、适应”，少谈“病理或问题”。在可能的情况下，应尽量避免让夫妻彼此去指责批评对方的毛病、缺点和问题，以免夫妻的感情恶化。即使治疗者在解释夫妻的问题与病理时，也应尽量以适当的语句说明夫妻所需协调的方面或宜纠正的关系。

5．非包办的原则　治疗者还应注意，不能替夫妻作重大决定，如是否继续保持婚姻关系，或分居，甚至以离婚来解决婚姻问题；是否牺牲婚姻，来求得工作上的成就，或放弃事业发展机会，来照顾、维持婚姻等等。治疗者只能帮助当事人分析各种情况的得失、利弊，只能协助夫妻做有关的决定，千万不能代替他们做决定。

（三）技术(www.xing528.com)

1．转负为正，更改气氛与取向　当一对夫妻发生误会，闹矛盾，或者苦于难于相处，因而寻求治疗时，两人之间已充满怨气和不满。两人一开口，不是批评对方，便是责怪对方；或者已气得不愿开口解释，也不服对方的情感。由于此负性的感情状况，使二人关系僵化，无法相互协调去解决他们之间的问题。为了解决情感负性的僵局，常需运用一些技术，力图转负为正，使夫妻两人能彼此消气、解怨，尽快恢复原有的正性感情。具体方法有：

（1）让夫妻相互夸奖、表扬对方的好处：最简单的方法便是问他们当初认识时，为什么喜欢上对方，要他们述说当时的丈夫或妻子的好处。心理医生可借此了解其婚姻史之目的，顺理成章地问：“先生，当初你认识你太太时，发现你太太有什么优点，为什么在许多女性中选择了她？”先生一般会接口回答，当时发现自己的太太如何温顺、美丽、令人喜欢等等，说出赞美、夸奖自己妻子的话，在场的妻子听了，心里就软了一半，把对丈夫的怨气消去大部分。同样的问题，也可以问妻子，让丈夫听了之后恢复自己的信心，挽回对妻子的感情，从而达到转负为正，大大改变了氛围。

（2）适当地“改观重组”：即每件事情可从不同的观念去认识，假如能改用某种观念去体会事情，人们的感觉也就不同。在婚姻治疗时，帮助配偶去改变观念，使其对事情往好的一面解释，通过“改观重组”的操作帮助夫妻能感谢对方的用意，接受对方的好处。例如妻子埋怨丈夫一天到晚工作，太少理会家务、不关心家人时，治疗者则可把此事“改观重组”为“丈夫对家庭很负责，勤奋工作，为维持家计而没有时间跟家人亲近”。假如丈夫怨恨妻子太啰嗦，整天都要管丈夫的事，治疗者便可改观而解释为“妻子对丈夫很关心，所以每时每刻都在想先生的事”。任何事情都可从不同的角度去解释，夫妻间的事样样改观为正性的角度去说明，就能得到正性的情感。

（3）替一方传话，说好话：有些配偶，内心善良也很老实，但表达能力欠佳，特别是遇到尴尬的事，或有关情感的事时，常表现呆板，不会表达心意。治疗者可趁机替他们说话，传递彼此的心意，比如说，“不知对不对，依我看来，先生对妻子还蛮关心的，先生对太太还是蛮喜欢的、有感情的，先生，你说对不对？”

（4）就地要求夫妻示范亲热：如俩人握手不放，或用手臂搂在配偶肩膀上，或两人相互拥抱。让夫妻二人有体肤之接触，使二人重温亲热的情况，靠实际动作来表现正性的关系。

2．提出改善的具体要求，据实协调改进　当一对夫妻生气吵架时，常因感情的剧烈作用，停滞于相互责骂、推卸责任或哭泣、埋怨的状态。打破这类僵局，治疗者可要求夫妻彼此提出改善的具体要求，专心于如何去改进，建设性地解决婚姻问题。彼此提出改善的办法：首先，建议自己要改什么，以代替只要求对方改什么。这是很重要的妥协要诀。所提出的要求，不再针对对方，而是针对自己。其次，鼓励双方提出合理、可行的具体愿望或条件。例如，要求配偶重新开始爱自己，是合理的希望，但却是抽象的要求，往往使对方不知如何去做，因而没有实效。但假如说，希望自己的配偶关心婚姻，保证每周至少一次促膝谈心，共同关心家事，这样的要求就较为具体，也较容易去实行。

3．督促、观察、发现、纠正“关系问题”　婚姻辅导的主要内容和目的，是协助夫妻去观察他们之间的各种关系，一旦发现特点和问题所在，就要想办法纠正和改善。

（1）促进改善沟通的技巧与习惯：夫妻间的交流，从其本质与目的来说，可划分为3种：一是信息与资料的沟通。二是争取双方发表意见，以促进沟通，必要时还可以相互妥协，以便找到处理问题的办法。三是时时让配偶知晓自己对他（她）的感情，表白自己的喜爱与专一。最常见的夫妻沟通困难在于双方所持的态度，即彼此都假设不用沟通，认为自己不用开口说明，只要能心领神会就可以了，从而放弃了夫妻之间的沟通。再就是夫妻双方之间的性格所导致的沟通困难。两人性格一强一弱，性格弱的一开口就被性格强的对方压住，或者一方一开口，另一方就给予批评指责，进而升级为争吵，使两个人无法沟通。要对双方进行沟通技巧与方法的指导，改善夫妻间的沟通。

（2）进行实际演习，改善相互扮演的角色：有时夫妻关系的主要问题，在于丈夫与妻子两人如何适当扮演相互的角色。假如他们所扮演的角色不像夫妻，则要着重纠正和更改。通常较常见的角色问题乃是角色混乱不清。特别是结婚不久的夫妻，还弄不清彼此应如何扮演适当的角色，因混乱而带来困难与不悦。另外常见的角色问题，乃是夫妻之间不能平等相待，而以长幼或上下姿态相处。如丈夫常像父亲对待女儿似的对待自己的妻子，不是过分保护，便是不尊重妻子的意见。相反，有时妻子常以老大姐的身份，管束自己的丈夫，使自己的丈夫扮演小弟弟的角色。这种不适当的角色扮演，也是需要辅导和纠正的。

（3）促进彼此相让，协调解决“争执”：夫妻之间假如有不同的看法、态度或者价值观念时，要帮助他们了解彼此的差异，以取得妥协或解决的办法。否则，两人互不相让，坚持己见，就会造成婚姻困难。夫妻之间对人、对事的看法或价值观念的偏差，可能源于不同的性格、不同的个人背景、不同的社会文化环境，无所谓对不对，而只是差异而已。如何使双方持有的不同看法与态度求得协调，并和睦相处，是婚姻治疗的课题之一。

4．督促“夫妻联盟”与“婚姻认同”的形成　“夫妻联盟”是反映一对夫妻在心理上要能建立一种关系状态，认为夫妻属于一个整体，必要时能联合起来应付外人。而“婚姻认同”是指心理上能建立起一种观念、态度，以自己的婚姻为上，建立“我们”夫妻的共同取向，不会只顾自己，以我或你的个人取向来营造两人的婚姻生活。假如一位丈夫，在有朋友来时，只会替自己的朋友着想而轻视妻子的意见，宁可让妻子生气，也不愿得罪朋友，则可称为婚姻认同不够强烈。假如一对夫妻缺乏婚姻认同，在谈话中常听到他们说自己，用“你、我”来称呼，很少关心夫妻共同体的生活，对这种情况的治疗、辅导，通常首先要让他们了解婚姻心理上的缺陷，并指导其改善，逐步建立起以婚姻为主、以夫妻两人为上的观念与态度。

适应证：婚姻危机、夫妻适应困难、性心理障碍、性变态。

三、群体治疗

把有共同心理问题或心理障碍的来访者集中起来（2～20人不等）进行心理治疗，称为群体心理治疗（grou sychotherapy）。群体心理治疗更具有鲜明的社会性特征，能更充分运用心理治疗者与来访者之间的互动效应、同类心理问题或心理障碍者之间的互动效应，以及个体与群体之间的互动效应，效果应更好，既节省资源和时间，也扩大治疗效果。

群体治疗可采取讲座、写心得体会、讨论、中心发言、点评等形式，亦可通过游戏或各种形式的实际活动来实施。因群体心理治疗和集体心理咨询无论在组织形式、目标要求和具体实施方面，还是原则和注意事项诸方面均极为类似，而且集体心理咨询本身就已包含了群体心理治疗的意义，所以有关群体心理治疗的一般问题，可完全参照集体心理咨询所述内容实施。以下以神经症的群体治疗和旅游康复治疗为例作简要阐述。

（一）神经症群体治疗

1．实施步骤

（1）组织神经症群体：以某一种神经症为主，其他神经症为辅，组成十余人的神经症的群体。首先与来访者认真、深入会谈，并仔细观察其行为；其次是要求每人写一份详细的自传体病情材料，又要写清个性特点及早期成长背景，神经症症状及发生的原因，治疗和发展转归及家族病史；再次是通过体检、化验、心理测验及必要神经精神检查，对其心理障碍作出明确的诊断，并在他们自愿接受群体治疗的情况下，将他们按照病种分成2～3个小组，明确组长、施治咨询师及时间安排、治疗方式和经过及相关注意事项等。

（2）组织上课：集体讲述生理心理一般知识，神经症和其他心理障碍内外病因和一般发生发展规律，让来访者了解神经症的相关知识，建立科学的认知结构。

（3）领悟和认同：重点阐述神经症的非病性本质、特点、痛苦感受的来源，及制服它的策略，反复讲解、反复讨论，要求结合自己的认识改变，写认识、写心得、订计划，书面材料要求及时、详细、真实，治疗者要根据这些材料增添讲解内容，决定讨论主题，还注意做好个别工作。

（4）实际转变：在领悟和认同的基础上，鼓励来访者进行实际锻炼，在治疗者的热心指导、循循善诱、亲身示范，或者具体指教下，甚至不惜借用群体的强制手段，组织来访者实践，并在反复的、大胆的实际锻炼中，体验到了行为的转变和情绪上的愉悦和轻松。

（5）巩固和拓展：治疗者不断提醒并要求来访者不断温习新知，并坚持实践，不断巩固疗效，拓展疗效，要不惧怕反复，不断反复就不断实践，不断胜利，不断巩固，心态自然稳定。

2．群体治疗中具体技术的应用

（1）充分发挥群体功能，努力同步个体的认知进展，促进领悟，自觉疏通。通过讲述、讨论和现身说法等的相互影响，鼓励自我挖掘、自我探索和自我完善，达到深刻而真实的认识自我；相信自我，充分发展个体、小组、群体不同层面的活动，激发多极的互动效应，及时强化积极的苗头，鼓励进步。

（2）行为疗法。尤其是厌恶行为疗法的适时应用，破坏病态心理的动力定型（习惯），以有效帮助来访者消除变态行为。

（3）引导或以正强化的手段，帮助来访者塑造适应行为，并且不断巩固，形成稳定的健康行为。

（4）“模糊”和“混沌”技术的巧妙应用，神经症来访者多伴有追求完美特点，要么对，要么错，认知绝对化。治疗中，可选择时机，酌情制造混乱，故意把水搅混，或者鼓励正反两种观念辩论，是非不分，混混沌沌，引发人们顿悟。

3．群体治疗注意事项

（1）“同病相怜”：群体的组成必须有相似性，个体存在的问题应有明显的共性，这样心理治疗才有共同的目标，个体之间共同的东西越多，相互之间的凝聚力越大，互动效果才越好。

（2）群体治疗的目标仍然是改变个体：治疗效果应落实在每个人身上，要注意营造群体的氛围，使群体对个体产生统一和制约的效果，又要注意发展群体与个体之间的相互影响和治疗者对来访者的互动关系，让每位来访者都能获益。

（3）充分利用个体尤其是中国来访者的浓厚的从众心理：治疗者不仅要做好每位来访者的心理转化工作，更要注重群体氛围、群体活动对个体的良好作用。

（4）群体心理治疗与集体心理咨询虽有很多相似之处，但又切忌等同起来，按照心理治疗的原则，采用心理治疗的不同方法和技巧，切实帮助每一位来访者矫正自己的各种心理障碍。

（5）要组织丰富多彩的交往和活动：在活动中，在一种投入活动的状态中，既有重点，又很广泛地进行交往，人人参与，人人互动，在一种群体精神或者是普遍热烈的参与氛围中，充分互动。

（二）旅游康复治疗

1．旅游康复治疗的实施

（1）组团：16～20人为一团队，男女混合，老中青三结合，同类轻症心理问题或心理障碍者参加，病者不宜，有自杀意念者不宜参加，有高血压冠心病及其他复发或加重可能较大（如胆石症、疝气等）的躯体疾病者不宜参加。配备导游小姐和心理治疗工作人员2～3人，配备常用药箱。

（2）出发前的总动员，除旅游路线、旅游须知的有关说明外，重点介绍旅游康复治疗的意义、目标、程序、方法及注意事项，并作出游前的鼓励工作和最良好的祝愿。选部分团员表示决心，鼓励全团的热情和信心。旅程一般以1～2周适宜。

（3）旅行首日应安排一些艰难险阻的作业，但必须确保安全并有趣味，以激起团员对这次旅游的兴趣，并要求大家全神贯注，把全部注意力转移到旅游上来，而不再考虑自己所谓的心理障碍。在既开心又有艰难跋涉之感的旅行2天以后，作半天休整，给大家上点课，讲解本团员共患心理问题或心理障碍的知识，并要求大家针对自己这两天病情好了很多的事实，说明淡化和转移注意力是康复治疗的关键。并不断预告大家今后的旅程更艰难，景点也更加诱人，重新诱导大家更加关注旅游。

（4）旅程完成一半（或2／3）以后，每人作一次自我总结。可组织一次典型交流会，自我感觉特好者做一些现身说法的讲演，以推动群体互动。由心理治疗师组织专业培训，指导其中的一半人作心理治疗者，另一半人作来访者，进行个体心理治疗。次日再角色互换，然后体验角色变换以后，会得到怎样的领悟，怎样促进双方的共同提高。

（5）旅行结束时，做好总结，回顾旅行过程。总结自己在什么情况下才体验不到心理障碍的痛苦并上升为经验，以指导日后的生活和治疗。

2．旅游康复治疗中具体技术的应用

（1）自我控制技术的应用：旅游团是一个群体，要求每个人都必须严格遵守团队的纪律，步调一致。团队必须要求每个人对自己进行自我控制，自我控制能力较强，自我控制得当的人，能轻松适应旅游团的生活。有些自控能力差者，可能有点难以适应，但又必须适应，结果也加强了自我控制能力。

（2）个别心理治疗：旅游中每个人都需要也都非常愿意接受别人的帮助，心理上的鼓励和支持更然。在旅游中人们也更需要友谊，需要团队精神，旅途交朋友，甚至谈恋爱都更容易，所以旅途中个别心理治疗效果更好，不仅是治疗者为来访者做，而且每个人都能为别人做。

（3）转移注意法：虽然是一种心理防卫技术，实际上也可作为一种心理治疗手段，以艰难险阻的旅程，无限美好的风光，吸引每个人的眼球，使他们沉浸在克服艰难险阻的胜利喜悦和容身于大自然景色舒畅神怡的情怀中，忘却自己过去无端的痛苦。

（4）森田疗法原理的应用：带着痛苦，坚持到底，既得到旅游的愉悦，也学会顺其自然的生活态度。

3．注意事项

（1）注意张扬团队精神，不得擅自离开团队。提倡互相关心和帮助，每天民主推选队长、副队长，使每个人都有机会当队长或副队长。

（2）安全第一：对每个人、每件物品、每次活动、每一天的旅程都要强调安全。

（3）旅游康复治疗是群体心理治疗中的一个比较好的形式，但一定要组织得好，不论是组织形式上的，还是思想或心理上的准备都要非常充分、严密。

（4）旅途艰难险阻的设定，景色的美妙动人，活动的丰富多彩，都需要组织者认真拟定，不可疏忽大意。

四、戏剧治疗

戏剧治疗是创造性艺术治疗的最新发展，有许多形式。根据詹宁斯（Jennings）的意见，戏剧治疗是通过直接体验戏剧艺术而改变个体和群体的方法。许多戏剧治疗家认为，心理剧和表演疗法都属于戏剧治疗。

（一）心理剧

心理剧（psychodrama）亦称“社会剧”（social－drama），由维也纳精神病学家莫雷诺（Moreno）创立，以某种心理冲突的情境下的自发表演为主，而不是以谈话为主。通过特殊的戏剧化形式，使参演者的人格特征、人际关系、心理冲突和情绪问题在戏剧过程中逐渐呈现于舞台，以达到精神发泄、消除思想上的压力和自卑感的目的。受参演时激情的影响，可产生认同作用，并能诱导出病人的创造性和自发性。增加其适应环境、克服危机和产生新的认识能力，对其今后的生活产生有益影响。参加者包括4种人员：①导演者即心理治疗者，任务是鼓励来访者自发参与戏剧活动，促使剧情向预期的效果发展；②戏剧主角即来访者，由他决定心理剧的戏剧情节，把他的心理问题表达出来；③辅助性配角，他们尽可能逼真地再现主角所处的现实生活环境，使主角自然而然地体验到与这种背景相联系着的内心冲突，自发地发泄出来；④治疗小组即心理治疗者邀请来的、与主角有类似的心理问题的观众。导演鼓励他们从舞台的表演中寻找自己的生活，并把自己的行为投射到正在发展中的剧情之中。

（二）表演疗法

表演疗法（performanc herapy）是根据纽曼（Freu ewman）等人的表演理论而设计的一种社会心理治疗。该理论认为，人和动物的区别之一是人对于自己想成为什么样的人有能力进行选择，这种对行为方式的选择就是一种创造性的表演，其意义在于人们能够从表演中得到发展。表演是通过创造性地模仿他人，扮演他人角色表达自己在社会中的独特性。

表演疗法的方法是首先创造一个表演的环境，治疗者作为导演，帮助来访者保持这个活动的表演性，并要求来访者知道自己是在表演而不是在现实生活中。把反映出来的问题、困扰完全当作剧中的情节、台词来处理，而不是进行传统方式的诊断。治疗者可提醒大家：“这是你们即兴而作的一场戏，是对情感生活的表现。它将创造情感生活的新形势，产生新的情绪，从而改变生活，表演将给我们一次成长的机会，一次发展的机会。”

表演疗法的参与者会融进一个完全表演的氛围中，没有现成答案可预先知道，因为这种表演具有无限的多样性、丰富性。表演疗法是一种人际间发生的过程，表演的各方是一种伙伴关系、合作关系，表演是一个共同创造、无限展开的过程。在表演中，在角色的扮演中，去改变自己，并获得不断成长。