人本主义疗法的原理，质询中心疗法的实施

第五节　咨客中心疗法

以人本主义心理学原理发展而来的人本主义疗法（humanisti sychotherapy），是现代主要心理治疗学派之一，主要包括咨客（患者）中心疗法（client－centere sychotherapy）、存在主义疗法（existentia sychotherapy）、完形疗法（Gestal herapy）等。在各派人本主义疗法中，以罗杰斯开创的咨客（患者）中心疗法影响最大，是人本主义疗法的一个主要代表。本节以咨客中心疗法为例，阐述人本主义疗法的原理、方法和具体实施。

一、原理

咨客中心疗法是罗杰斯根据人本主义心理学原理而创立的心理治疗方法。罗杰斯认为：人基本上是生活在他个人的和主观的世界之中的，人是具有主观能动性的，人在正常的情况下，都有积极的、奋发向上的、自我肯定的、无限的成长潜力，相信人能够自我依赖，自主自立。如果人的自身体验受到闭塞，或者自身体验的一致性丧失，被压抑并发生冲突，使人的成长潜力受到削弱和阻碍，就会表现为心理病态和适应困难。这时如果创造一个良好的环境，使他能够和别人正常交往、沟通，便可以发挥它的潜力。罗杰斯认为，有机体都有一种天生的基本趋势，要以各种方式发挥他的潜在能力，来推动有机体的生长、前进和成熟。在合理和良好的环境中，每个人都能靠这种天生的力量，由小到大，发育成健全的、完善的人。在个人的成长中，不利的环境条件，会使人受到歪曲和阻碍，生成冲突，人便会表现出各种怪异的行为，造就适应上的困难。人本主义心理学特别重视人的意识所具有的主动性和自由选择性，认为人的意识能超越其上的、传统的、现实的、文化的界限，因而具有创造性和无限发展的可能性。该理论还强调人根据自己的意向，确定自身存在的意义。

罗杰斯认为儿童在成长过程中与环境相互作用，会感受到许多经验，并赋予正性或负性的价值，于是形成了自身的状态和行为特点。一个人的自身结构应包括三个部分：其一是自己的态度和感情，即直接体验到的、符合自己价值观的经验；其二是符合别人的价值观，但并未完全内化为自己的经验；其三是符合别人的价值观，但并未完全内化为自己的经验，反而使自己的经验受到歪曲，并把它包含在自身结构之中。这三部分的经验，会使个体感到别人的评价和自身的经验发生矛盾和冲突。

正是由于自己的真实经验被否认，而接受符合别人价值的经验，于是人在自身结构中就加入了虚假的成分。在虚假的可意识到的价值和真实的意识不到的价值之间，存在冲突。如果一个人的真实价值越来越多地被从别人借来的价值所取代，而本人又感觉那好像就是自己的价值。于是自身内部就出现分裂、不协调，就会感到紧张、不舒服。个体为了阻止这些使自己感到威胁的经验形成自己的意识，并随之建立防御机制，来维持自身造成的假象，好像戴着假面具生活。此时，个体越来越不能与环境适应，出现烦恼、焦虑及各种异常行为。罗杰斯认为，这一心理病理学观点适用于精神病人、神经症患者和一些有烦恼体验的正常人。

一方面，罗杰斯相信每个人都有其对现实的独特的主观认识，所以他进一步认为人们的内心是反对那些认为只能以单一的方式看待真实的世界的观点的。因此，咨客中心疗法强调了人的主观性的特性，为每个求职者保存了他们的主观世界存在的余地。

另一方面，罗斯杰认为人都有成长与发展的天性，人类的发展是朝着自我实现的方向迈进的，具有实现的趋向，倾向于朝着完美，朝着实现各种潜能的方向发展。咨客中心疗法的基本原理就是：强调咨客自己对找出更好的应付现实生活的途径负有责任和能力，使来访者向着自我调整、自我成长和逐步摆脱外部力量的控制的方向迈进。

咨客中心疗法认为所有心理问题及障碍均是由于各种实现的倾向的阻滞所造成的，咨询或治疗就是要排除这种阻碍，鼓励人的实现的倾向，鼓励咨客所具有的引导、调整、控制自己的能力，从而达到良好的主观选择与适应。

二、咨客中心疗法的实施

1．治疗目标　罗杰斯常用“变成自己”、“从面具后面走出来”这样的话来表达咨客中心疗法治疗的目标。也就是人们常说的“去伪存真”的意思。“伪”就是一个人身上那些与其价值条件化了的自我概念相一致的，或者说由这些自我概念衍生出来的生活方式、思想、行动和体验的方式；“真”就是他的本性，属于他真正自我的思想、情感和行为方式。治疗者努力为来访者提供一个环境，在这个环境中使他成为一个充分作用的人。使他变得越来越接近他真正的自己，他开始抛弃那些用来应付生活的伪装、面具或扮演的角色，而成为能充分发挥功能的人。

2．确立来访者角色　来访者的主动求治，才会使他感觉到一种巨大的压力，确定自己需要帮助或需要改变，治疗才会有效。

3．向咨客说明咨询或治疗的情况　治疗者要向对方说明，对于他所提的问题，这里并无确定的答案，咨询或治疗只是提供一个场所或一种气氛，帮助咨客自己找到某种答案或自己解决问题。治疗者要使对方了解，咨询或治疗的时间是属于他自己的，可以自由支配，并商讨解决问题的方法。治疗者的基本作用就在于创造一种有利于咨客自我成长的气氛。

4．鼓励咨客情感的自由表现　治疗者必须以友好的、诚恳的、接受对方的态度，促使对方对自己情感体验作自由表达。咨客开始所表达的大多是消极的或含糊的情感，如敌意、焦虑、愧疚与疑虑等。治疗者要有掌握会谈技巧的经验，有效地促使对方自由表达。

5．治疗者要能够接受、认识、澄清咨客的消极情感　治疗者接受了对方的信息后必须有所反应，应深入咨客的内心深处，注意发现对方影射或隐含的情感，不论对方所讲的内容是如何荒诞无稽或滑稽可笑，治疗者都应接受对方的态度并加以分析处理，努力创造出一种自由与友善的氛围，使对方认识到这些消极的情感源于自身的一部分。有时，治疗者也需要对这些情感加以澄清，目的是使咨客自己对此有更清楚的认识。

6．咨客了解自我的萌动阶段　当咨客充分表达出其消极的情感之后，还有一些模糊的、试探性的、积极的情感流露出来。如同对其消极的情感一样，治疗者也应予以接受，并适当给予表扬或赞许，而不进行道德的评价。要使咨客自己去了解自己，使之既无须为其消极的情感采取防御措施，也无须为其积极的情感而自傲。在这种情况下，促使咨客自然达到领悟与自我了解的境地。

7．咨客接受真实自我的阶段　在治疗中，咨客因处于良好的、能被人理解与接受的气氛之中，有一种完全不同的心境，能够有机会重新考察自己，对自己的情况达到一种领悟，进而达到接受真我的境地。咨客的这种对自我的理解和接受，为其进一步在新的水平上达到心理的调和奠定了基础。

8．帮助咨客澄清可能的决定及应采取的行动　为此，治疗者要协助咨客澄清其可能作出的选择。另外，对于咨客此时常常会有的恐惧与缺乏勇气，以及不敢作出决定的表现应有足够的认识。此时，治疗者也不能勉强对方或给予某些劝告。

9．疗效的产生　领悟使咨客尝试某种积极的、尝试性的行动，此时疗效就产生了。由于是咨客自己领悟到了的，有了新的认识，并且付诸行动，因此这种效果即使只是瞬间的，仍然很有意义。(www.xing528.com)

10．疗效的扩展　当咨客已能有所领悟，并开始进行一些积极的尝试时，治疗工作就转向帮助咨客发展其领悟，以求达到较深的层次，并注意扩展其领悟的范围。如果咨客对自己能达到一种更完全、更正确的自我了解，则会具有更大的勇气面对自己的经验、体验并考察自己的行动。

11．咨客的全面成长　咨客不再惧怕选择，处于积极行动与成长的过程之中，并有较大的信心进行自我指导。此时，治疗者与咨客的关系达到顶点，咨客常常主动提出问题与治疗者共同讨论。

12．治疗结束　咨客感到无须再寻求治疗者的协助，治疗关系就此终止，通常咨客会因为占用了治疗者许多时间而表示歉意。治疗者要采用与以前的步骤相似的方法，来澄清这种感情，让咨客接受和认识治疗关系即将结束的事实。

三、咨客中心疗法特点

1．不进行疾病诊断和鉴别诊断，治疗对象不分神经症病人和正常人甚至精神病人，因而不叫他们为病人而称之为咨客。

2．只注重治疗环境和气氛，不注重治疗技巧。罗杰斯认为，在这里心理分析法的“钻心”技术无用，行为矫正法过分“机械”而失去人性。他批评以前的心理医生把自己的判断和价值观强加给病人，叫他们无条件接受，阻碍了病人发挥自己的潜力。

罗杰斯的咨客中心疗法不太注重治疗技巧，只注重治疗关系。他说：“当一个为许多困难而苦恼着的人来找我时，最有价值的办法是，建立一个使他感到安全、自由的关系，目的在于理解他内在的感情，接受他本来的面目，制造一个自由的气氛，使他的思想、感情和存在沿着他要去的方向发展……”在这样的关系中，心理医生不是以专家、医生或科学家的身份去理解他的感情，促进他的成长，不是以心理医生自己的理论去影响咨客甚至强加给他们，而是要在良好的环境里，让咨客自己的内心世界发生变化，所以称之为“咨客中心”疗法。

3．倡导非指导性治疗，不讲究技巧，但也并非完全没有技巧。除了让咨客畅所欲言外，关键的还在于帮助咨客宣泄情感。为了达到这一目的，治疗者在会谈中，要不断地使用会谈技巧来激发咨客的情绪。

非指导性治疗的会谈技巧包括：

（1）以某种方式确定咨客表达自身时所反映出的情感和态度。

（2）确认或说明咨客的行为举止所反映的情感与态度。

（3）指出对话的主题，但让咨客自行发挥。

（4）确认咨客谈话的主题。

（5）提出非常特定的问题。

（6）讨论、说明或提供与问题或治疗相关的信息。

（7）根据咨客的情况，确定会谈情景。

4．轻视专家的作用，主张治疗者不应以医生、专家的身份而应以普通人的身份出现，以平等的态度对待咨客，不给予具体指导和分析，只引导他们抒发自己的情绪。

适应证主要有焦虑症、各种异常行为等。