分析性心理治疗的原理、规则和实施的介绍

第三节　分析性心理治疗

分析性心理治疗，亦称心理分析疗法，旧称精神分析治疗（psychoanalyti herapy）。由弗洛伊德于19世纪末开创，至今仍是心理治疗中最主要的一种治疗方法。该疗法是根据精神分析原理，通过自由联想、释梦、移情、阻抗、接触、解释、词语诱导、宣泄，或借助于催眠等方式，挖掘压抑在患者潜意识中的欲望、冲动和经验，使其领悟心理障碍症结之所在，认识或学习对挫折、冲突、应激的反应方式，体会病理与症结的心理意义，并善用病人与治疗者所产生的移情关系，来改善病人的对人关系，调整心理结构，处理阻抗作用，达到消除症状，提高自知力，产生深刻的人格变化，以增强其适应能力的目的。

分析性心理治疗亦在揭示患者的潜意识冲突，使之上升到意识层面，一旦来访者洞悉了自己潜意识层面的动机或需要，他也就学会以更现实的方式处理和适应各种情况。

一、原理

分析性心理治疗是根据精神分析原理而设计的，现代心理学家把精神分析学说归纳为五大观点（内容详见第三章第一节）。

弗洛伊德非常重视人的潜意识，他认为我们本身的事情有许多是连我们自己都不容易知道的。在现实中许多人都确信知道自己为什么要这样去做，那样去想，然而实际他们并不真正知道。因为人们平时所想所做的事情，往往都受潜意识控制，尽管潜意识对我们生活的影响很大，但大多数人却不知道它的存在。其实人在童年时，一般都存在严重的心理冲突。本能的欲望被阻抑在潜意识之中，经常企图发泄，可通过心理防御机制形成各种精神症状。分析性心理治疗就是设法让来访者知道自己曾经有过属于潜意识的心理现象，促进其自我认识的充分发展，并运用心理分析性技术，帮助其解除阻抑，复现遗忘了的记忆，或者是助其挖掘出深藏在潜意识中的各种关系，尤其是童年的精神创伤和痛苦经历，使之被召回到意识中来。心理治疗师进一步探讨来访者的深层心理，识别潜意识的欲望和动机，解释病理与症状的心理意义，协助来访者对本我的剖析，解除自我的过分防御，调节超我的过度管制，善用来访者与治疗者的移情关系，改善来访者的人际关系，调适心理结构，消除内心症结，促进人格成熟，提高适应能力，达到治疗目标。

二、规则和实施

（一）治疗的对象

分析性心理治疗最适宜的对象是癔病、强迫症、恐惧症、疑病症、心理生理性障碍等。

弗洛伊德的精神分析学说虽对精神分裂症的病理学机制做了阐述，但对真正的分析治疗而言，此类病人并非适宜对象。除精神分裂症以外的其他心理障碍，尤其是通过自由联想等方式能发现现在症结有明确的早年经历的各种心理障碍，均可实施分析性的心理治疗。临床经验证明，7岁以后的经历或挫折所导致的心理障碍，经分析性心理治疗，疗效更显著。

（二）治疗的规则

分析性心理治疗的环境要安静，不受任何干扰，不能有其他人在场，应该是一个相对隔离的环境。

来访者一般是躺下，身体放松。心理治疗师坐在来访者头顶的方向，来访者看不到治疗者面孔，能使之集中注意，配合治疗。

治疗中应要求来访者严格服从规则，在实施每一种治疗方法时，必须按照相应的规则去做。如在自由联想时，要求把任何想法都说出来，不能有任何隐瞒。

（三）治疗的实施

分析性心理治疗进行前可与来访者共同协商，拟定治疗计划，确定时间安排和治疗费用。确定正式治疗时间可比计划确定时间延后1～2周开始，以便对来访者的诊断更显明确，有些精神分裂症早期症状并不十分明朗，一段时间的观察可防止漏诊。这一阶段可称为治疗前的准备阶段。

第二阶段可称之为认知和领悟阶段。随着自由联想或者是催眠的进程，潜意识中的问题开始浮现，也随着移情的可能出现，此时治疗者要不失时机地进行解释，使来访者明白被移情歪曲的现实，弄清自己的幼年退化行为，力图把潜意识中的欲望和冲突提升到意识层面，从而认清自己的症结所在，达到领悟。

第三阶段即实际行为转变阶段。经历阻抗的克服，塑造和反塑造的搏斗，新的认知和领悟，主持新的行为塑造的过程，来访者于是重新回到成年人的现实生活中来，努力改变自己，以更好地适应现实的生活。

（四）治疗的方法

1．自由联想（fre ssociation）　自由联想是弗洛伊德精神分析疗法的主要手段。具体操作时，让来访者舒适放松地躺着，心理治疗师站其头部视线不及的地方，让来访者把自己想到的事不加选择地毫无保留地说出来，不论其如何微不足道、荒诞不经、有伤大雅，也不论与他的病症是否有关联，都如实报告出来，如童年的回忆、过去的经历、个人的创伤，使自己害怕或自责的事。来访者必须随时把浮现在脑海里的任何观念都说出来，治疗者就在来访者这些杂乱无章的叙述之中，尤其是当来访者所谈的内容不能流畅地叙述或避而不谈时，则往往是一些关键之处，治疗者便可以以此为突破口，直到从中找出来访者无意识之中的矛盾和冲突。通过自由联想，可把这些潜意识中的冲突逐渐带入意识层面，从而产生领悟，得以调整。

例如，弗洛伊德引导来访者说出两件事。其一是来访者说他喜欢眺望远处的烟囱，每当看到那高耸的烟囱中飘出浓浓的或淡淡的烟雾，尤在晨曦或夕阳作为背景时，便感十分惬意；其二是说某日大雪封山，来访者与几位看山人被困在山中小屋里，围着火炉闲谈消遣，当大火越烧越旺，室温升高，有人感到热不可耐，来访者一看温度计，惊呼道：“难怪这么热，已接近摄氏90°了。”众人“轰”的一声笑起来，原来是把华氏说成了摄氏。弗洛伊德注意了“烟”、“火”、“日出”、“日落”，口误“高温”，都与温度有关，烟囱又是阳具的象征。弗洛伊德便断言此人有严重的手淫习惯。来访者闻言，脸和脖子都红了，那种被压抑，又羞于启齿的动机被召回到意识中来。再予以解释、指导，自然很有效果。

2．克服阻抗（resistance）　来访者在自由联想过程中，在谈到某些关键部分时，会出现谈话中断、叙述缓慢，似乎没什么东西可谈了的情形。来访者还可能对治疗产生怀疑和行为上的抗拒，不愿正视和讨论他的创伤性体验，或故意寻找其他话题，有时甚至不准时赴约，取消治疗等。

来访者所表现的抗拒方式多而巧妙，有时还难以认识，治疗者需小心提防。治疗者要认识到产生阻抗的根源是由于潜意识里有阻止被压抑的心理冲突重新进入意识层面的倾向。所以抗拒的发生，往往还是来访者问题之所在，必须不断地辨认并帮助来访者，以克服各种形式的阻抗。只有当潜意识层面的各种阻抗被克服之时，分析性心理治疗实际上已经成功了。

3．释梦（drea nalysis）　弗洛伊德著有《梦的解析》一书，他发现梦的内容与被压抑的潜意识幻想有着某种联系。人在睡眠状态下，自我控制减弱，潜意识中的欲望乘机向外表现，但精神仍处于一定的自我防御状态，所以这些欲望必须通过化妆变形才可进入意识成为梦像，可以认为梦是人愿望迂回的满足。

治疗者应善于把来访者杂乱无章的梦，通过凝缩、置换、视像化和再修饰等技术处理加工整合，再仔细剥开重重化妆，寻求其隐藏于背后的真实含义。

梦可以归纳为3种愿望的满足形式：

（1）直接满足：如梦见食物、排泄等。

（2）反向满足：如好运无缘，却梦见中了彩票大奖等。

（3）象征性满足：如一对相恋的男女，因女方父母的反对一直未能结合。男方现已28岁，他做了这样一个梦：他沿着溪流向山上攀登，发现一个大山洞，欲进。洞口有两妖怪把守，他与之争斗，打败之而进入山洞，很悦……自然他把溪流和山洞象征成未婚妻的隐秘之处，决心战胜守洞而阻止他们结合的岳父母，信心百倍终于媾和……

释梦时，治疗者应边分析边启发，最终使病人得以领悟，而不应把自己的观点强加于来访者；释梦还要注意与自由联想同时进行。

4．阐释（interpretation）　分析性心理治疗家认为来访者虽能从知识上理解症状产生的根据，症状也很少改变，但还要根据来访者的联想，适当加以解释和引导。阐释过程就是对来访者的一些本质问题加以解释、引导和劝阻，使来访者能真正理解自己的心理事件，这正是他所回避或尚未意识到的东西，是潜意识中的内容变成现有意识的内容。

阐释不是简单的说理，而要在一段时间内渐渐地接近问题，从对问题的澄清逐步过渡到解释。阐释的重点是不断向来访者指出其行为、思想或情感背后隐藏着的本质意义，从而促进潜意识向意识的转化，即领悟过程的发生。(www.xing528.com)

5．处理移情（transference）　在长时间的治疗接触中，来访者对治疗者表现为友好、爱慕并带有性爱成分的移情叫正性移情；表现出拒绝、不满意甚至恐惧、憎恨等被称为负性移情。移情的实质是来访者幼年情绪态度的显现，他可能将治疗者看成是过去与心理冲突的某一人，而将自己的情感活动转移到治疗者身上。

对来访者来说移情是潜意识层面的事，正性移情会促进来访者进入治疗状态，治疗者可很好地加以利用，促进治疗效果。负性移情则会增加阻抗，增加治疗的难度。技术高超的治疗者对来访者的移情不但不回避，反而感到高兴。要尽量充当好来访者移情的对象，让来访者的感情得到充分宣泄，然后，向来访者指出他这种感情是过去儿童时期人际关系的重演，并引导来访者以此推开去，揭示潜意识中的隐秘。处理得好，不管是正移情还是负移情，都可能转化为治疗的动力。

三、认识领悟疗法

（一）原理

由我国心理学家钟友彬先生创立的认识领悟疗法，被心理治疗学界称为中国式分析性心理疗法。它是根据心理动力学原理与中国国情及中国人的生活习惯相结合而设计的，是通过解释提高来访者的认识，使其得到领悟而达到治疗目的的一种心理治疗方法。

钟友彬认为，“病症的根源在于儿童时代受过的精神创伤，这些创伤引起的恐惧在脑内留下痕迹，在成年期遇到挫折后就会再显出来影响人的心理，以致必须用儿童的态度，去对待本来不值得恐惧的事物。”这些症状是幼年期经历的恐惧在成年人身上的再现，表现出来的症状应是幼稚的，具有不成熟的儿童式的心理特点。

钟先生还认为，人在幼年时期主动参加过与同龄异性伙伴的性游戏，并有过快感体验，这些经历会进入潜意识领域。有些人在某些特定的情形下，则可能不自觉地用幼年期的性取乐方式，来解除成年期由于心理困难而引起的苦闷，或满足成年人受到挫折的性欲，即演变成性变态。幼年期曾有过主动参与的性活动经验，在青春期前由于社会意识和道德的增长，将会对其产生自责、悔恨、羞耻感和负罪感。正是这些负性情感和不成熟的评价，往往阻碍个人心理的正常发展。待到青春期性成熟需要寻求异性伴侣时，则会影响其与同龄异性的交往，产生羞耻感和自愧感，甚至出现过敏性关系妄想。回避他人的目光，或者对人产生恐惧，这是恐惧症产生的心理病理根源。人们幼年时期的精神创伤或幻想引起的恐惧体验，因潜抑进入潜意识而被遗忘，但成年后在一定的诱发因素下，这些幼稚的恐惧情绪就会再现出来。同时患者还会不自觉地运用幼年方式来排解这些幻想和恐惧情绪，临床上表现为强迫等症状。

与分析性心理治疗的原理相似，认识领悟疗法是把潜意识的心理活动变成有意识的。真正能意识到症状的意义，从而得到领悟，症状即可消失。但两者也有细微的区别，分析性心理治疗要经过长时间的自由联想，了解症状的象征意义，除去心理防御机制的伪装，让来访者认识到幼年期未得到满足的性心理症结，并得以领悟。而认识领悟疗法则是结合来访者讨论分析症状表现的性质，使之认识到病态情感和行为的幼稚性。领悟到这些情感和行为是幼年儿童的心理和行为模式，是与他的实际年龄和身份不相称的，从而主动放弃这些想法和行为。必要时，可让来访者回忆容易忆起的幼年经历，但不必追究深层潜意识的动机。

认识领悟疗法可以看成是一种教育，是对幼稚心理的改造。来访者在治疗前，对自己行为的幼稚性和幼年儿童的行为模式根本不自知，通过治疗者的解释、分析、互相讨论，才真正认识到病态行动的幼稚性。领悟到它是儿童时期的行为，是成年人不应再有的幼年心理行为模式，随情感和行为的改变，症状也会缓解或消失。

认识领悟疗法中症状消失的关键是来访者对治疗者解释的领悟，疗效的取得不在于揭示了幼年的创伤，而在于来访者对施治者解释的信任。领悟的内容是治疗者灌输给来访者的，只有来访者在信任的前提下，又真正的提高了认识，才会抛弃原有的态度和行为。可以说认识领悟疗法是来访者的主观努力，努力去接受、消化治疗者的信念，从而自觉放弃病态行为。

（二）实施

认识领悟疗法实施的方法采用直接全面的交谈方式，每次约谈60～90分钟，间隔几天，一周或更长；谈后要求求治方写心得体会，后提出要求。

1．第一次会谈　重点在于收集资料，尤其是来访者症状的产生、发展及具体内容。同时完成躯体和精神检查，以及根据来访者情况所选择的心理测验项目。综合分析所有资料，以确定初步诊断，再反馈给来访者及其亲属，并商定选用认识领悟疗法，同时还要向来访者作好解释，让其确信该疗法确实有效，并决心配合之。

2．第二次会谈　可明确告知来访者，他的病态情绪和行为的根源是在幼年时期形成的，现时仍只用幼年的方式排除成人的心理困难或满足成年的性欲望，是幼年时期恐惧情绪的再现等。

3．第三次会谈　可适当询问来访者的生活史，以及过去还能回忆起来的相关经历，但不宜追问过多，对于来访者的梦不宜过多关注。要用较多的时间和来访者一起分析讨论他的症状性质，让其充分领悟症状的幼稚性质，是不符合成年人的思维逻辑规律的。这些以幼年方式来解决成人问题的做法是欠妥当的……

4．最后的会谈　在来访者对自己的问题有初步的认识和体会之后，应向其进一步解释症结的根源在过去，甚至是在3岁之前。例如：对恐惧症患者可指出他们的恐惧情绪来自于幼年的恐惧体验，现在已经成人了，已不会对幼年的恐惧事物产生恐惧感了，现在只是在某些特定的条件下，重返过去的体验罢了。若能认识到这点，又能清醒地认识到现在已改变的场景和条件，便能尽快从过去的体验中回返到现实中来，便不再会有过去的恐惧体验了。

四、悟践疗法

悟践疗法是由李心天等在治疗神经衰弱时创立的一种快速心理疗法。

李心天认为，神经衰弱患者对疾病的认识存有缺陷，由于他们不能正确认知和评价外界的环境或者生活事件，而导致精神过度紧张，从而产生有害于身心健康的负性情绪。这些人事实上并无器质性病理损害，只要致力于改变患者的认知结构，通过自身的领悟，并积极参加各种活动，转移他们的注意力，发掘他们的主观能动性，并充分利用集体活动时的相互影响，来帮助他们消除负性情绪，缓解或消除痛苦。

（一）治疗经过

治疗共分3个阶段实施，疗期4周。

1．提高认识阶段　多以集体心理治疗的形式，给患者上课，讲授神经衰弱的发生原因、机制、过程及防治等相关的知识，让患者对自己的问题有科学的了解，树立他们治疗的信心。

2．消除病因积极康复阶段　以集体心理治疗和个别心理治疗并重，鼓励患者参加各种治疗活动，在掌握患者个人信息的基础上，做好个别心理治疗工作。

3．实践和健康的巩固阶段　帮助患者建立积极的生活态度和科学的生活方式。集体治疗主要讲授应对生活事件，处理好婚姻、工作、学习等方面问题的方法。个别心理治疗则是帮助来访者根据自己的情况，遵循生活事件的规律，制定并执行循序渐进的、恢复健康的、正常的生活日程表，逐渐让自己习惯于有规律的正常生活秩序。

（二）治疗内容

1．施治者讲课，并组织讨论。

2．来访者写日记或完成病情和生活进程表格填报。

3．物理治疗或药物治疗。

4．集体进行气功或太极拳锻炼。

5．各种形式的文娱活动。

悟践疗法治疗对象：确诊神经衰弱或以神经衰弱为主的其他神经症患者，仅表现失眠、头痛、记忆力减退、食欲不振、工作和学习能力下降等症状，而无严重躯体疾病者。