一、概念
心境障碍（moo isorder），又称情感障碍（affectiv isorder），是指以心境显著而持久的改变（高涨或低落）为基本特征的一组疾病。通常伴有相应的认知和行为改变、反复发作的倾向，间歇期精神状态基本正常，预后较好，也有少部分患者成为慢性。
该病过去称为躁狂抑郁症或情感性精神障碍，为跟国际接轨，《中国精神障碍分类及诊断标准第三版》（CCMD－3）已改称为心境障碍。包括双相障碍，具有躁狂和抑郁交替发作的临床特征；单相障碍，指只有抑郁发作（抑郁症）或躁狂发作（躁狂症）；持续性心境障碍；其他或待分类的心境障碍。
二、患病率
心境障碍流行病学研究因受多种因素影响，如概念、诊断标准、不同时期、不同文化或地域等，统计数不一致。西方国家患病率大约为1．3‰～2．0‰，我国约为0．76‰～0．83‰，有资料显示我国有增高趋势。WHO估计世界人口中有1亿人以上患过抑郁症，并有明显增多的趋势。
三、病因及发病机制
心境障碍的病因至今还不完全清楚，但随着人们的研究，可能与下列因素有关。
（一）遗传因素
1．家庭研究 众多的群体和家庭调查研究发现，情感障碍先证者亲属患病的概率高于一般人群10～30倍，并且血缘关系越近，患病概率越高，与遗传疾病规律相符。
2．双生子研究 几项研究表明单卵双生子同病率明显高于双卵双生子，特别是双相情感障碍同病率更是有极显著的差异。
3．寄养子研究 有研究表明，患者子女寄养在正常人家中，日后患该病的概率仍远高于无该病父母子女寄养在正常人家中者。说明该病与环境因素关系不明显，与遗传因素关系明显。
（二）社会心理因素
有研究资料表明，重大的生活事件后，6个月内出现抑郁症的危险度升高6倍，自杀的危险性升高7倍。人们生活在现实社会中，不可避免地会遇到各种困境和这样那样的挫折、打击。急性的或长期的负性应激作为一种心理因素，可起到诱发发作的效果。认知理论学者贝克提出了抑郁症的认知模式：认知是情绪和行为反应的中介，人们看待事物的方式和他们自己所做的解释，决定了他们的感受性质；情绪障碍和负性认知互相影响，导致情绪障碍持续不愈；情绪障碍患者存在若干的认知曲解，成为发生情绪障碍的基础。这些认知曲解一旦改正，抑郁随之好转。
（三）生物学因素
近年来大量研究发现去甲肾上腺素（NE）和5－羟色胺（5－HT）与心境障碍关系密切。
1．躁狂症患者的中枢NE水平比抑郁症患者及正常人群组均增高，并且与躁狂的严重度相关。
2．抑郁症常见的生化改变就是5－HT和去甲肾上腺素能低下。
3．抑郁症患者多巴胺功能减退，而躁狂症增高。精神药理也证实拟多巴胺药（溴隐亭）可促发躁狂；抗多巴胺药（如抗精神病药、锂盐等）能抗躁狂发作；降低多巴胺浓度药（如利血平）可致抑郁发作。
总之，心境障碍的原因是多种多样的，不是单因素决定的，目前认为是生物学和社会心理因素相互作用的结果。
四、临床表现
（一）躁狂发作
躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，有些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。典型发作俗称“三高”，即情感高涨、思维奔逸和活动增多。具体表现如下：
1．情感高涨 患者心情极美好，整日兴高采烈，得意洋洋，自称感觉特别好。像是戴了一副“粉红色眼镜”，觉得周围一切都是美好的，喜气洋洋的，患者愉快的表情和内心体验协调，有一定的感染力。但情绪不稳定，亲人若反对干涉，则会表现出易激惹、暴怒或敌意。
2．思维奔逸 患者的思维联想过程迅速，自觉头脑聪明，大脑反应格外敏捷，一个念头接一个念头，高谈阔论，口若悬河，滔滔不绝。因新概念不断出现，患者还表现出音韵联想（音联）和词意联想（意联）。
3．夸大和妄想 患者常会出现夸大，自我评价过高。目空一切，认为自己非常了不起，盛气凌人、挥霍浪费。夸大观念常涉及容貌、才能、地位、财富、健康等。严重时就会发展成夸大妄想及关系妄想。
4．精神运动性兴奋 患者的活动明显增多，虽夜间睡眠短但白天精力异常旺盛，忙碌不停。并且好管闲事、打抱不平、喜开玩笑、当众表演、行为轻浮、乱花钱、性色彩重。对干涉和反对者常易激怒和粗暴破坏，甚至有攻击行为。常伴有食欲、性欲亢进，睡眠减少。
5．注意力涣散 患者注意力不能集中持久，常受周围环境影响而致使话题突然改变（随境转移），做事也有始无终，常常转换事情，不能将一件事做完。
（二）抑郁发作
抑郁发作以心境低落为主，与其心境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。典型发作以“三低”症状即情绪低落、思维迟缓、意志活动减退为主，具体表现如下：
1．情绪低落 该症状是特征性症状，患者由轻至重表现为情绪低落、忧心忡忡、心烦意乱、坐立不安、愁眉不展、唉声叹气，到悲观绝望、度日如年，甚至轻生自杀。有的患者虽强装笑脸，但也难以掩饰内心痛苦体验，言语低沉，像戴了一副“灰色眼镜”看待周围一切。
2．思维迟缓 患者思维联想过程明显缓慢，反应迟钝。常自称“头脑”不灵活了，变笨了，以前会的都不会了，语速缓慢，语量减少。
3．意志活动减退 患者活动明显减少，生活被动，不愿参加社交活动，不愿见人。对过去一切感兴趣的活动也不感兴趣了，常闭门不出，呆坐。严重者可出现木僵状态及自杀行为。(www.xing528.com)
4．思维障碍 常自我评价过低、自责、无故贬低自己，认为自己无用了，无价值了，给家庭带来了负担。严重者有自罪感，认为自己犯了弥天大罪，应受惩罚。也有认为自己得了“不治之症”，严重者可有疑病妄想、罪恶妄想、关系妄想等。
5．其他 患者常有食欲和性欲减退、体重减轻、睡眠障碍和心境晨重夜轻现象，及自杀企图和行为，部分患者以躯体症状为主诉，如头痛、头晕、心悸、出冷汗、四肢发凉等。
五、诊断及鉴别诊断
（一）诊断标准
CCMD－3有关心境障碍的诊断标准如下：
1．躁狂发作的诊断标准
（1）症状标准：以情感高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：①注意力不集中或随境转移；②语量增多；③思维奔逸（语速增快，言语短促等）、联想加快或有意念飘忽的体验；④自我评价过高或夸大；⑤精力充沛，不感疲乏，活动增多，难以安静，或不断改变计划和活动；⑥鲁莽行为（如挥霍、不负责任或不计后果的行为等）；⑦睡眠减少；⑧性欲亢进。
（2）严重程度标准：严重损害社会功能，或给别人造成危险，或有不良后果。
（3）病程标准：①符合症状标准和严重标准至少持续1周。②可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。
（4）排除标准：排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾性物质所致躁狂。
2．抑郁发作的诊断标准
（1）症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项：①兴趣丧失，无愉快感。②精力减退或疲乏感。③精神运动性迟滞或激越。④自我评价过低，自责或有内疚感。⑤联想困难或自觉思考能力下降。⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。⑦睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多。⑧食欲降低或体重明显减轻。⑨性欲减退。
（2）严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。
（3）病程标准：①符合症状标准和严重标准至少已持续2周。②可存在某些分裂症状，但不符合分裂的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准已至少2周。
（4）排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾性物质所致抑郁。
（二）鉴别诊断
1．躁狂发作的鉴别诊断
（1）精神分裂症：分裂症患者也有精神运动性兴奋及夸大妄想，但患者的兴奋与内心体验是不协调的。情感不是轻松、愉快、有感染力的，并且夸大内容，多离奇，不可理解，兴奋行为也较紊乱。
（2）躯体疾病所致精神障碍：如甲状腺功能亢进可以出现躁狂状态，但其情感以焦虑、紧张和情绪不稳定为主，可见躯体症状和体征。
（3）中毒性精神障碍：如阿的平、异烟肼、皮质激素等药物可使人出现躁狂状态，但病前要有明确的用药史，停药后病情会明显好转。
2．抑郁发作的鉴别诊断
（1）心因性抑郁：病前有明显的心理因素，出现的症状与心理因素有关。情绪波动大，无明显的自责内疚。讲述心理因素时，语量多，情绪波动大。
（2）精神分裂症：该症出现的抑郁与内心体验欠协调，妄想内容荒谬，情感以淡漠呆板为主。
（3）神经衰弱：部分抑郁症以躯体症状为主，表现出如头痛、失眠、记忆力减退、乏力等而误诊为神经衰弱。但抑郁症生物学症状明显，无自知力，求医也不主动。而后者情绪以焦虑、脆弱为主，自知力完好，求医心切。
【案例1】 某男，36岁，工人。两周前患者无明显诱因，出现失眠，但白天照样上班。渐出现话多，到处找人聊天。并且好自吹，夸大，吹自己很有能力，当厂长没问题，但自己不想当，要当更大的官。吹自己马上要经商，赚大钱了，一年赚几十万、几百万没问题。夜间开始不眠，写计划，但只是一些不切实际的计划，白天到处找人合伙做生意，乱花钱乱买东西送人。甚至连20年不见面的小学同学也找上门去送礼，劝人投资他的生意。家人劝说不听反而大发脾气，称家人不支持他，是鼠目寸光，将来会后悔的，再劝则砸东西。
精神检查：神志清，衣着较单薄，系大红领带。面色红润、喜笑颜开，一遇医生就上前主动要握手，并说：“医生，医生莫骄傲，院长来了叫你跳。”又说医生身体不怎么样，穿得多，怕冷，自己只穿一点点衣服一点也不冷，并用手拍拍胸口讲：“我冬天也只穿厚一点的衬衣就行了，我晚上只要睡1～2小时就可以了，我还可以下河游泳，你跟我去，我教你。”又劝医生不要行医了，跟他去做生意，一月能赚几十万，眉飞色舞，夸夸其谈。正说着，又见旁边来了个军人，马上跑过去握手敬礼、问好，并喊：“向你学习！向你致敬！”并高声唱：“我是一个兵，来自老百姓……”并做拿枪状，原地踏步走。
诊断：躁狂症。
【案例2】 女，26岁，硕士研究生，已婚，性格内向。患者于2004年7月份，无明显原因变得整日愉快，爱说活。称自己头脑越来越灵活了，见人就主动打招呼，说个没完，喜欢打扮，将自己高中穿的衣服拿出来穿，称这样显得更年轻、漂亮、性感。好乱花钱，一次去商场买了很多衣服、化妆品，有的2年都用不完。夜间仅睡3～4小时，天不亮就起床洗东西，将冬天用的东西也拿出来洗，夸大称自己将来要干大事，叫丈夫（博士）要努力，不要将来比不上她而后悔。两个月后，情况好转。3个月后，情况又有所变化，变得闷闷不乐。话少，唉声叹气，不想动，说活得没有意思，太累，各方压力太大。又称头脑不灵活，很多东西都记不住了，迟钝了。饭量减少，对性生活无要求。自我评价低，给丈夫下跪，称以前自己太狂了，自责严重。一天夜里给丈夫写了一封遗书称：“我现在感到一切都完了，头脑坏了，一切能力都丧失了，好像行尸走肉，只有解脱算了……已经坚持两个月了，再也坚持不下去了……”
家族史：其母亲有过心情不好，闭门不出，轻生念头等病史。
体格检查及神经系统检查无异常。
精神检查：神志清晰，尚合作，低头轻语，讲话速度慢。称自己现在与7月份完全是两个人了。当时在天堂，心情好得不得了，现在在地狱，日子难过得不得了，度日如年。讲现在头脑亦坏了，没有什么用了，一点也不灵活了，饭也不想吃了……一切都怪过去讲了许多的错话，做了许多的错事，不可饶恕……问医生她还有没有希望。又讲：“我现在是没有信心了，不是想到母亲年龄大了，受不了刺激，我就死了算了……”
诊断：双向情感性障碍，目前抑郁发作。
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