一、人格障碍的诊断
人格障碍指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。
（一）临床表现和诊断
1．个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项：
（1）认知（感知，解释人和事物，并由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离。
（2）情感（范围、强度，及适当的情感唤起和反应）的异常偏离。
（3）控制冲动及对满足个人需要的异常偏离。
（4）人际关系的异常偏离。
2．特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。
3．开始于童年、青少年期，现已18岁以上，症状至少已持续2年。
4．人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。
（二）分类
通常人们把人格障碍分为9类。各类诊断要点各有不同，现分述如下。
1．偏执性人格障碍的诊断 以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。
（1）符合人格障碍的诊断标准。
（2）以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：①对挫折和遭遇过度敏感。②对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀。③多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视。④明显超过实际情况所需的好斗及对个人权利执意追求。⑤易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想。⑥过分自负并有自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休。⑦具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。
2．分裂样人格障碍的诊断 以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。
（1）符合人格障碍的诊断标准。
（2）以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡及人际关系缺陷为特点，并至少有下列3项：①性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省。②表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴及愤怒等。③对赞扬和批评反应差或无动于衷。④缺乏愉快感。⑤缺乏亲密、信任的人际关系。⑥在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异。⑦对与他人之间的性活动不感兴趣（应考虑年龄）。
3．反社会性人格障碍的诊断 以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年（指18岁）后习性不改，主要表现为行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。
（1）符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项：①严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，不能维持长久的工作（或学习），经常旷工（或旷课）、多次无计划地交换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）。②行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行等。③不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益。④对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母。⑤不能维持与他人的长久关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系。⑥很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解。⑦对挫折的忍耐性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为。⑧易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女。⑨危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益。
（2）在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项：①反复违反家规或校规。②反复说谎（不是为了躲避体罚）。③习惯性吸烟，喝酒。④虐待动物或弱小同伴。⑤反复偷窃。⑥经常逃学。⑦至少有2次未向家长说明外出过夜的理由。⑧过早发生性生活。⑨多次参与破坏公共财物活动。⑩反复挑起或参与斗殴。
被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次。
被拘留或被公安机关管教过。
4．冲动性人格障碍的诊断 以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。
（1）符合人格障碍的诊断标准。
（2）以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列3项：①易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时。②有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲突行为不能自控。③对事物的计划和预见能力明显受损。④不能坚持任何没有即刻奖励的行为。⑤不稳定的和反复无常的心境。⑥自我形象、目的，即内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定。⑦容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机。⑧经常出现自杀、自伤行为。
5．表演性（癔症性）人格障碍的诊断 以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。
（1）符合人格障碍的诊断标准。
（2）以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点，并至少有下列3项：①富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感。②肤浅和易变的情感。③自我中心，自我放纵和不为他人着想。④追求刺激和以自己为注意中心的活动。⑤不断渴望受到赞赏，情感易受伤害。⑥过分关心躯体的性感，以满足自己的需要。⑦暗示性高，易受他人影响。
6．强迫性人格障碍的诊断 以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征。男性多出女性2倍，约70%强迫症病人有强迫性人格障碍。
（1）符合人格障碍的诊断标准。
（2）以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项：①因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑及过分谨慎。②需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦。③凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局。④经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度。⑤过分谨慎多虑，过分专注于工作成效而不顾个人消遣及人际关系。⑥刻板和固执，要求别人按其规矩办事。⑦因循守旧、缺乏表达温情的能力。
7．焦虑性人格障碍的诊断 以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特征，总是希望被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向。(www.xing528.com)
（1）符合人格障碍的诊断标准。
（2）以持久和广泛的内心紧张及忧虑体验为特征，并至少有下列3项：①一贯的自我敏感，有不安全感及自卑感。②对遭排斥和批评过分敏感。③不断追求被人接受和受到欢迎。④除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系。⑤惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避。⑥因“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。
8．依赖性人格障碍的诊断
（1）符合人格障碍的诊断标准。
（2）以过分依赖为特征，并至少有下列3项：①要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任。②将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志③不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求。④感到自己无助、无能或缺乏精力。⑤沉湎于被遗忘的恐惧中，不断要求别人对此提出保证，独处时感到很难受。⑥当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验。⑦经常把责任推给别人，以应对逆境。
9．其他或待分类的人格障碍的诊断 包括被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍和自恋性人格障碍等。
二、习惯与冲动控制障碍的诊断
习惯与冲动控制障碍指在过分强烈的欲望驱使下，采取某些不当行为的精神障碍，这些行为系社会规范所不容或给自己造成危害，其行为目的仅仅在于获得自我心理的满足，不包括偏离正常的性欲和性行为。根据CCMD－3，习惯与冲动控制障碍具体包括4种亚型。
（一）病理性赌博的诊断
病人有难以控制的赌博欲望和浓厚兴趣，并有赌博行动前的紧张感和行动后的轻松感。赌博的目的不在于获得经济利益。
1．自己诉说具有难以控制的强烈赌博欲望，虽然努力自控，但不能停止赌博。
2．专注于思考或想象赌博行为或有关情境。
3．这些赌博发作没有给个人带来收益，或尽管对自己的社会、职业、家庭的价值观和义务均有不利影响，仍然赌博。
4．在1年中，至少有过3次赌博行为发生。
该障碍诊断应从严掌握。
（二）病理性纵火的诊断
病人有纵火烧物的强烈欲望和浓厚兴趣，并有行动前的紧张感和行动后的轻松感。经常思考或想象纵火行为及其周围情景。纵火并非为了获得经济利益、报复或政治目的。
1．自己诉说有强烈的纵火欲望，并有行动前的紧张感和行动后的轻松感。
2．专注于想象纵火行动或行动时的周围情境。
3．至少有过一次无明显动机的纵火行为或企图。
（三）病理性偷窃的诊断
病人有难以控制的偷窃欲望和浓厚兴趣，并有偷窃行动前的紧张感和行动后的轻松感。偷窃的目的不在于获得经济利益。
1．自己诉说具有难以控制的强烈偷窃欲望，虽然努力自控，但不能停止偷窃。
2．专注于思考或想象偷窃行为或有关情境。
3．这些偷窃发作没有给个人带来收益，或尽管对自己的社会、职业、家庭的价值观和义务均有不利影响，仍然偷窃。
4．在1年中，至少有过3次偷窃行为发生。
（四）拔毛症（病理性拔毛发）的诊断
病人有拔除毛发的强烈欲望并付诸行动，并有行动前的紧张感和行动后的轻松感。虽然企图控制这一行动，但经常失败，结果引起毛发缺失。这种意向并非皮肤疾病或妄想、幻想等其他精神障碍所致。
1．引人注目的头发缺失是由于持续的控制拔发的冲动失败所致。
2．病人诉说有一种强烈的拔发欲望，伴有一种行动前的紧张感和行动之后的轻松感。
3．并非皮肤疾病，如皮炎所致，也不是对精神症状，如妄觉或幻想的反应。
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