精神检查应注意的事项及精神检查提纲

第五节　精神检查

精神检查是精神科专业人员或心理工作者通过对被检查者观察和交谈、查明被检查者精神活动是否正常或存在哪些异常的过程。

精神检查的方式有定式检查、半定式检查和不定式检查三种方式。填写表格一般属于定式检查；传统的检查方式属半定式检查，即检查者心中有一个检查内容的大纲，根据这个大纲灵活地进行检查；心理分析中的自由联想属不定式检查。

精神检查的方法主要是观察和交谈，具有很强的技巧性，是每一位精神科医师必须掌握的基本功。只有经常观察有经验的高年资医生现场操作，细心领会，反复实践，不断地总结经验教训，才能真正掌握这一技术。

精神检查为医生提供的是一个横断面的临床相，它是精神疾病诊断的重要依据，具有重要的意义。

一、精神检查应注意的事项

1．精神检查与心理咨询的要求差不多，首先要建立良好的医患关系　医生与患者见面之初，医生要注意自己的形象，衣着要整洁，举止要大方，语言要文明，先做简单的自我介绍，寒暄几句打开交谈局面，安定患者情绪。为了减少患者疲劳，每次检查最好不超过1小时，但可多次检查。结束时，可作简单小结，对交谈中发现的一两个重要问题最好做几句解释，交代清楚应注意事项，然后道别，感谢患者的合作。

2．精神检查的场所首先要有一个比较安静的房间，室内光线、温度要求适中，装饰品、墙贴字画从简。医生和患者的座椅最好是同一规格的，坐向应互成直角。家属和亲友不宜在场，必要时可留一名与患者同性别的医护人员，一般以单独交谈为最佳形式。

3．对患者病史的了解　在精神检查以前，医生对患者的病史应有详细的了解，只有这样，才能在检查过程中分清主次，可以在某些方面观察得更细致一些，交谈内容更深入一些；而在另一方面，由于病史已充分显示有无功能缺损，检查则可从简或从略。应避免不了解病史就进行精神检查，虽然有定式的全面检查方法，但往往耗时费力，患者也难以积极配合。

4．检查方法　在精神检查方法的选择方面，医生应根据患者的年龄、性别、个性特征、职业、病情和当时的心理状态，采用积极、灵活的方式和方法。在精神科临床工作中，经常采用患者自由交谈和医生询问有机结合的方法。这样既能使患者在自然的气氛中不受拘束地交谈，又可在医生有目的的提问下使谈话不致离题太远，做到重点突出。

5．注意观察　在精神检查过程中，医生还要注意观察。现场观察所获得的大量的、全方位的信息，对诊断帮助极大。因此，观察技术也是精神科医师应该掌握的一项基本功。应学会善于观察精神障碍的患者。一般来说，从患者的眼神、眼球活动的灵活性、口角、眉间皱纹、唇、舌、指细颤、坐位躯干俯仰角度、双腿摆放位置、语声大小、语速快慢、衣着打扮、走跑姿势、个人卫生状况等方面，可以了解一个人的心境、性格、修养。

6．精神科临床工作中，经常会遇到一些不合作的患者，由于严重抑郁、木僵、兴奋、躁动、损物伤人等，根本无法交谈。医生不应机械地去询问，可从患者仪态、行为、情绪反应、生活表现等方面收集非言语信息，并有针对性地向患者亲友了解一些情况。实际上，患者的不合作，本身也是疾病严重程度的表现。待患者病情稍安定、合作之后，再做进一步检查。

二、精神检查提纲

精神检查提纲是按心理学认知、情感、意志过程排列的。下面将重点叙述精神检查提纲的内容和要求，并对某些疑难、重点项目或症状的检查方法进行必要的说明。

（一）一般表现

主要包括意识、衣着、表情、姿态、接触、交谈、生活自理情况及对治疗的态度等。

首先观察患者的面色和身材，这反映一般健康状况。如果有躯体病容，应考虑排除躯体疾病，如患者明显消瘦，应考虑躯体疾病的可能，或者应排除神经性厌食、抑郁症或慢性焦虑症。

患者的衣着也反映其精神状态。一个很不讲究个人卫生、不修边幅、衣冠不整、十分肮脏的患者，表明其生活自理能力很差，常见于慢性精神分裂症、痴呆。躁狂症患者尽管有时打扮得不合时宜，但一般喜欢打扮自己，喜欢穿颜色鲜艳的服装。有时奇怪的装束也反映出患者的妄想，例如：晴天穿雨衣可能是为了预防迫害者对他的放射线照射。

面部表情能提供有关心境的信息。愁眉苦脸的表情常提示焦虑或抑郁，恐惧紧张的表情可能与急性惊恐发作或幻觉妄想有关，欣快的表情可能是器质性痴呆，神采飞扬的表情可能是躁狂症，表情平淡可能是精神分裂症，表情呆板可能是抗精神病药物起的副反应。

姿势和动作也能反应心境。抑郁症患者常卷曲着坐，低头凝视地板；焦虑症患者常坐在椅子的边缘，两手抓住扶手，挺直端坐；焦虑症和激越性抑郁患者常表现为震颤和坐立不安，抚摸自己的指端，调整衣服或剔指甲；躁狂症患者表现为活跃多动，爱管闲事，行为轻率。

待人接物的表现也很重要。躁狂症患者往往表现得过分热情；痴呆患者在医生与之交谈时可无动于衷；精神分裂症患者则可表现为敏感多疑或敌对。

如果觉得患者有意识障碍的可能，一开始就可以检查其定向力，即检查它对时间、地点、人物的识别能力，一般可提问“现在是什么时间”。关于地点的提问，一般问“这里是什么地方”。如果患者知道是医院也就算对了。另外，还可询问患者姓名、职业、年龄、家庭住址等，以检查其有无自我定向障碍。如果患者在交谈中已表明意识很清楚，那就可以免提定向问题。

（二）感知

包括感觉障碍、知觉障碍、感知综合障碍、人格解体或现实解体。

1．感觉障碍　通过询问病史和体格检查，发现有无感觉增强，感觉减退，感觉变质等。

2．错觉　注意了解错觉的种类、内容、出现的背景、出现的时间、持续时间的长短及患者对错觉的态度等。

3．幻觉　对幻觉的检查应注意询问：

（1）幻觉的种类，是幻听、幻视、幻味、幻触，还是运动性幻觉等。

（2）幻觉出现及持续时间，特别要注意第一次出现的幻觉始于何时，以后多在什么时间出现，每次出现持续多长时间、出现的频度如何。

（3）幻觉的具体内容，是单调的还是复杂的，是看到单调的红光、火花，还是看到具体形象，或复杂场面；是听到单调的某种声音，还是听到言语声，其声音是远还是近，是男生还是女生，是陌生人的声音还是熟悉人的声音，是他人的声音还是患者自己的声音；具体内容是评论性的还是争吵、命令性的，对患者的思维、情感和行为有无影响等。

（4）幻觉结构的完整性和性质，根据幻觉结构的完善程度，应注意区别是真性幻觉还是假性幻觉。

（5）当幻觉出现时，患者是否伴有意识障碍，是否处于清醒状态。

4．感知综合障碍　精神检查时应注意患者有无空间、时间、运动及体形感知综合障碍。查询感知综合障碍时，可先询问患者是否喜欢照镜子，是否发现自己的脸色与面容经常有变化，躯体和四肢的长短、粗细有无变化，看到东西的大小距离有无变化等。

5．人格解体和现实解体　有人格解体和现实解体的患者，通常难以描述他们的体验；没有这种体验的患者，又常常对问话产生误解，而作出错误的回答。因此，让患者举例说明是必要的。可问患者：“是否觉得生活如在梦中？”“是否感觉周围的世界很渺茫？”“周围人物的活动是否好像在演戏，不是真的？”等等。

（三）思维

包括思维形式障碍和思维内容障碍两方面。

1．思维形式障碍　在与患者的交谈中，注意患者有无联想加速，语速加快，滔滔不绝的现象；有无联想困难，语流缓慢，回答问题迟缓，语音变低；有无思维贫乏、词汇短缺，自感脑子空虚；谈话时有无突然思路中断，停顿片刻后再谈下去；有无联想过程不易展开，谈话总是停留在一个概念上，趑趄不前；有无言语主次不分，枝节联想过多，思维内容杂乱无章；有无谈话内容结构过于散漫，甚至是句与句或词与词之间缺乏内在联系；有无音联意联及音韵联想；患者的思维是否受自己控制，有无不自主地涌现出一些偶然的，甚至是缺乏现实意义的联想；有无概念混乱的现象；有无自相矛盾的现象；有无自创新字或新词的现象；有无不含逻辑的推理现象，等等。

2．思维内容障碍　患者有无强迫观念、超价观念及妄想等。具体内容是什么；妄想是原发的还是继发的，是系统性的还是非系统性的；什么时间开始出现的，涉及的范围如何；内容是荒谬离奇还是接近现实，是一过性的还是持续存在，与精神因素的关系如何。妄想对患者情绪和行为等活动有何影响。

检查患者比较隐蔽的妄想宜采取逐步深入的方法。以探查关系和被害妄想为例，首先询问患者与单位领导和同事相处的关系如何，与邻居的关系如何，以前是否得罪过什么人，是否有人跟他过不去、专门和他作对，是否被跟踪或受到监视，家中是否被安装了窃听器，电视节目有些内容是否与他有关或专门针对他来的，是否有人在设圈套陷害他。最后问清是什么人想害他，用什么方法害他，为什么想害他，这种状况持续多久了。

（四）注意力

注意力包括主动注意和被动注意两个方面。

应注意检查患者的注意力是否集中，集中能否持久，注意力是否极易被外界的事物所吸引，被注意的对象是否经常转换，有无注意范围狭窄或外界的刺激即使很强烈也难以唤起患者的注意的情况，注意与其他症状的关系如何，等等。

注意力的检查主要靠观察。如发现患者有明显的注意障碍，要考虑其病因诊断，可作进一步的心理测验。

（五）记忆力

记忆力包括远记忆、近记忆和瞬时记忆。

远记忆力的检查可询问患者出生、入学、参加工作的经历，或一些重大事件发生的时间和经过。近记忆力的检查可询问昨晚新闻联播有哪些内容。瞬时记忆可告诉患者一些数字，让患者进行复述，数字位数可由少到多，一般不超过6位，让患者先口头顺读，如顺读无误，还可让患者按数字顺序倒读。

如果患者有记忆力减退现象，应注意观察是全面性减退还是选择性减退，患者对自己记忆力的减退是否有认识能力。有的患者有记忆力增强，表现为对以往生活经历中的细微之处也能清楚准确地回忆起来，对此应详细记录，以便疾病好转后予以比较。应注意患者有无遗忘，被遗忘的事件在时间上与起病有无关系，是顺行性遗忘、逆行性遗忘，还是阶段性遗忘，还应注意患者有无虚构及潜隐性记忆等。关于记忆障碍的程度和性质，如临床需要，还可以用记忆量表测查。

（六）智能

包括对一般常识的了解、计算力、理解力、判断力等。

1．一般常识　应根据患者受教育情况、生活经历及工作性质进行提问，如问：“国庆节和国际劳动节是哪一天？”“什么时候收割小麦？”等等。

2．计算力　计算力的检查主要靠心算。以100减7最为常用，直到被减数小于7不能再减为止。应用题可用市场上鱼、肉、蛋或某种蔬菜假定多少钱1kg，买2．5kg需要多少钱来检测。

3．理解力　可让患者解释成语，如过河拆桥、虎头蛇尾、坐井观天等。也可让患者解释寓言，如农夫救蛇、东郭先生和狼的故事等。还可让患者解释民间谚语，如三个和尚没水吃，黄鼠狼给鸡拜年等。此外，还可测查患者对一些常识的理解，如夏天为什么要穿颜色浅的衣服，冰为什么浮在水面上等。

4．判断力　可让患者说出两个概念之间的异同，如火车与汽车、老虎与猫等等。无论从形态或功能上列举，如能迅速准确地从多方面提出比较即为判断力良好；如答题内容简单贫乏、抓不住要领，表示判断力受损。

通过以上几方面的测查，如发现患者有智力缺陷时，还可进行智力测验，目前运用较广泛的是韦克斯勒（Wechsler）成人智力量表。

值得注意的是，患者在检查时的大脑功能状态、情绪及合作程度，对智能检查的结果有很大影响。对一些明显影响测查结果的因素应予注明，以供诊断分析时参考。

（七）情感活动

情感活动主要包括优势性情感、情感的协调性、情感的稳定性等。

情感活动的检查通常从患者的客观表情和主观体验两方面来进行。患者的客观表现可通过观察患者的面部表情、姿势、动作、言语、声调等外部表现获得。主观体验可通过患者自述了解其内心体验，也可直接询问患者的内心体验如何。

1．情感的性质和程度　要确定患者占优势的情感活动是什么，是情感适度，还是情感高涨、低落、焦虑、恐惧等。

2．情感的稳定性　应了解情感的诱发有无异常，情绪是否稳定，有无情感失禁，突然出现的病理性激情，强制性哭笑或哭笑无常等。是情感极易诱发而易激惹，还是对什么刺激均反应迟钝而情感淡漠。

3．情感的协调性　应注意患者的情感反应是否与周围环境和精神刺激相适应，面部表情与内心体验是否一致，情感活动与其他精神活动是否统一。有无表情倒错、情感倒错、矛盾情感及被强加的情感体验等。

（八）意志活动和行为

包括意志活动、本能活动、特殊行为。

意志活动和行为的检查主要靠观察，但适当的询问是有益的。如同样是自杀行为，有必要问清是在命令性幻听的支配下自杀，还是因悲观绝望而自杀。

1．意志活动　患者表现知难而进，不达目的绝不罢休，是意志增强的表现，如具有被害妄想的患者，尽管屡屡碰壁，仍不惜一切代价到处上诉。意志减退者则对生活、工作无任何打算和要求，缺乏进取心，表现为生活懒散，不修边幅，工作不负责任，不遵守劳动纪律等。

2．本能活动　食欲增强者表现为贪食、不知饥饱；食欲减退者则进食量少，食欲不振或没有食欲。性欲增强者表现为爱打扮，追逐异性，不正当的性行为等。意向倒错者表现为异食、同性恋等。

3．行为、动作　患者的行为动作有无增多或减少，与周围环境有无紧密联系，与他人是否合作，有无古怪动作或离奇行为，有无违拗、被动服从、作态或戏谑行为，有无模仿、持续、刻板、强迫性动作，有无冲动损物、伤人、自伤自杀行为，有无木僵等特殊姿势。

（九）自知力

自知力包括是否承认有病、对疾病和症状有无认识分析批判能力，有无治疗要求等几方面。

自知力一般指疾病和症状自知力，是指精神障碍患者对自身疾病的主观认识和态度。医生通过检查确定患者有无自知力或部分自知力。自知力的检查应注意以下几方面：①患者是否承认自己有精神疾病，能否认识其疾病的性质和病态表现。②患者能否对疾病的发病因素和临床症状进行认识和批判，其认识和批判是否深刻完整。③患者对自己的疾病有无迫切治疗要求，对预后的工作、生活、学习有无符合实际的打算、要求和安排。

三、不合作患者的精神检查

对于兴奋躁动、意识障碍及木僵状态等不合作患者的精神检查比较困难，往往难以按照合作患者的方法和内容进行系统的检查，但亦不能等待患者病情有了改善后再进行检查，患者的不合作正是精神症状的特点。医生对这类不合作的患者更应当关心和体贴，服务更要热情周到，不失时机地及时、耐心、细致、反复地观察和侧面了解，掌握患者的精神状态。着重观察其意识状态、生活状态、情感活动、异常言语和行为等临床表现。主要参考以下内容和格式进行检查。

（一）一般表现(www.xing528.com)

患者入室情况，是自己步行入室，还是捆绑或抬送入室，衣着是整洁还是不修边幅、污秽不洁。貌龄是否相符，意识是否清楚，定向力如何，是自动进食还是拒食。生活自理还是需他人照顾等。

（二）言语和书写

言语是增多还是少语或默然不语，言语的连贯性和内容如何，有无低声耳语、自言自语，有无妄想性内容，有无大喊大叫或对空大骂，有无模仿、持续或刻板言语等。对不语患者，令其书写，观察字迹是否清楚，是否乱写乱画，文字是否通顺，其内容如何。

（三）面部表情及情绪反应

面部表情是否平静、呆板、警惕、痛苦、厌烦、愉快、焦虑、紧张、愤怒、茫然或易激惹等。这些表情与周围环境有无联系，有无装相作态表现。当亲友来探视时有无情感反应，与患者谈及有关精神因素时反应如何，有无病理性激情、自笑或强制性哭笑，给木僵患者以强烈刺激时，呼吸、血压、脉搏有无变化，有无出汗、流泪及面色潮红等表现。

（四）姿势

姿势是自然舒适、还是一种别扭强制或难受的姿势；姿势是长时间不变、还是变化多端。肢体的肌张力如何，当患者的肢体处于极不舒适的姿势时，其反应如何，有无抗拒表现。有无蜡样屈曲或持续姿势等。

（五）动作和行为

动作是增多还是减少或僵住不动，是迅速敏捷还是行动迟缓。有无持续、刻板、模仿及强迫动作。有无侧耳细听、捂鼻塞耳、四处窥视、磕头作揖、扮鬼脸等。有无冲动伤人、损物、自杀、杀人、偷盗及收藏行为。有无手舞足蹈、东奔西跑、越床上窗、随地打滚等表现。观察患者是否有违拗、抗拒、逃避、被动服从等行为。

四、脑器质性精神障碍患者的精神检查

脑器质性精神患者的精神症状是由大脑皮质的损害所致，多伴有意识障碍、记忆障碍、智能减退及人格障碍等特点，给精神检查带来一定困难。脑器质性精神病精神检查的主要内容与格式如下。

（一）一般表现

观察患者貌龄是否相符，其外貌与实际年龄相比是较为年轻，还是显得过于苍老。是身体健壮、面色红润，还是面色苍白、机体瘦弱无力。行动是灵敏还是迟钝，接触是合作还是冷漠或抗拒，注意力是充沛还是极易疲劳。是主动与他人接触，还是对周围事物无动于衷。动作的目的性如何，有无迷惑不解、无目的徘徊情况，有无刻板、重复、持续动作及兴奋状态。有无经常找不到自己的床位或丢三落四现象。生活能否自理、饮食及睡眠情况如何。

（二）意识状态

脑器质性精神患者伴意识障碍者较为多见。应确定有无意识障碍，意识障碍的程度、内容和范围如何，是否存在意识模糊、朦胧、嗜睡、昏睡、昏迷、谵妄及精神错乱等。

当患者出现意识障碍时整个精神活动普遍受到抑制。表现为注意力难以集中或注意力涣散；记忆力明显减退，出现遗忘或部分遗忘，呈现感知觉清晰度降低、反应迟钝、表情茫然困惑等，行为动作不但迟缓，而且缺乏目的性和指向性。时间、地点、人物定向有无障碍，障碍的程度如何，是一种还是两种定向均发生障碍。严重时可能出现自我定向障碍，患者连自己的姓名、年龄、职业等均不能辨认。定向障碍，特别是时间定向障碍是判断意识障碍的一个重要指标，但应结合上述资料综合判断是否有意识障碍。

（三）注意力

脑器质性精神患者，注意力常受到不同程度的损害。观察患者的注意力能否集中，外界周围事物能否引起患者的注意，注意力是否易被内、外刺激所分散，是否注意涣散不能集中指向某一个特定目标。注意从一事物转向另一事物有无困难，有无注意力减退，注意范围狭窄，注意力难以持久，易于疲劳。注意力是否稳定，在不同的时间有无波动及变化。

（四）记忆

脑器质性精神病患者常发生记忆障碍。应查明有无记忆的缺失，如有应注意记忆缺失的时间和原因，记忆缺失和意识障碍在时间上是否相一致。是顺行性遗忘、逆行性遗忘，还是阶段性遗忘；是全部遗忘还是部分或片断遗忘，有无虚构或错构。

（五）言语和思维

脑器质性疾病由于大脑受到弥漫性损害，所以表现思维和言语障碍者并非少见。患者有无主动型思维，能否主动与人交谈，交谈时语句是否流利，联想加快还是迟缓，言语增多还是减少，讲话时吐词是否清楚，有无用错词、说错字，语法结构是否正确，能否理解别人的谈话，回答问题是否切题中肯。对事物的分析、判断、综合能力和区分能力如何，运用概念是否正确。有无思维散漫、思维破裂、思维不连贯、病理性赘述及持续言语。有无妄想，性质和内容如何，结构是否严密、系统及持续时间长短，患者对妄想的陈述先后是否一致。

（六）情感活动

情感障碍是脑器质性精神病的特征性症状之一，此类患者的情绪波动性很大，出现和消失均较迅速。情绪反应往往过强，即使微小的刺激亦能引起强烈的情感暴发，以至于出现伤人、损物等行为。观察患者是否会在毫无外界诱因的情况下面突然出现强制性哭笑。是否有情感迟钝、情感淡漠或无端的欣快。有无病理性激情、病理性心境恶劣。有无情绪低落、情绪脆弱、情感幼稚。

（七）感知觉

脑器质性精神患者是否出现感觉减退或消失。视觉障碍中有无错视或幻视，幻视可能看到一些简单、无一定形态和结构的形象，如闪光、颜色或几何图形等，也可能呈现复杂持续的形象，如人物、风景、动物等完整的视觉形象，也可以出现小人国样幻视而引起患者的恐惧、警惕或欣快。是否出现触幻觉、听幻觉、嗅幻觉等。患者视觉可有视物显大症、视物显小症或物体的位置形状的歪曲知觉。有的患者可能出现形体感知综合障碍、非真实感或人格解体等。总之，脑器质性精神病患者的感知障碍多不固定、不完整，且有明显的波动性。

（八）智能

关于智力的测查，有条件的单位目前主要用智力量表进行评定，较常用的是韦克斯勒智力量表。

（九）行为及人格改变

由于脑器质性精神障碍患者智能活动受到损害，其行为及人格常发生明显变化。患者变得被动、懒散、不讲仪表及个人卫生，可随地大小便。患者缺乏同情心，对人冷酷无情、以自我中心等。

（十）失语的检查

言语障碍主要包括口语表达、听语理解、阅读及书写等几个方面，检查时应按上述顺序进行。同时应注意患者的精神状态是否合作、言语的多少、回答速度的快慢及对言语障碍是否有自知力等。

1．口语表达障碍　主要是言语表达不能，一般称之为表达性失语或运动失语。

2．听语障碍　指主要词义的理解障碍，亦称感觉性失语。

3．阅读障碍　又称失读症，是患者对文字信号意义丧失认识的能力。

4．书写障碍　又称失写症，表现为不能用文字书写来表达。可让患者抄写一段文章或让患者书写医生口述的一段话，也可观察患者是否能自发地书写自己的意见或要求。

检查过程中应注意有无漏字、错字或创造字，抄写是否比听写好，写文字是否比写数字差，写常用字是否比写不常用字好，有无主动书写能力。

（十一）失认的检查

失认症是患者不能认识物体的本质，主要包括视觉失认、听觉失认、触觉失认、空间失认及体象障碍等。

1．视觉失认

（1）对常用物体的失认。

（2）对各种符号的失认。

（3）对颜色的失认。

（4）对人的失认。

2．听觉失认

（1）对一般声音的失认。

（2）对音乐声的失认。

3．触觉失认　检查触觉失认时，让患者闭目，然后将一些常用的物品，如钢笔、钥匙、手表、硬币等，分别置于患者手中，让患者辨别手中物品的名称。

4．空间失认　又称视觉性空间定向障碍，主要表现为患者不能正确认识他与环境中其他事物在空间的位置关系。不能正确估计两物之间的距离。如在不同位置放两个茶杯，让患者估计何者离其近。可以让患者绘出住室内家具摆放的方位是否正确，也可让患者讲述住室方位定向与邻居住房之间的位置关系。通过观察患者对病床、床铺、厕所等定向情况检查其有无空间失认。

5．体象障碍　体象障碍是指患者对身体的认识，对身体各个部位及在一定时间对各部位之间关系的认知发生障碍。

（1）身体空间的失认。

（2）左－右定向的失认。

（3）手指失认症。

（4）半侧身体失认症和一侧躯体忽略症。

（5）病感缺失。

（6）截肢患者是否有幻肢症状的出现。

（十二）失用症的检查

失用症是大脑高级部位运动功能的失调，特点是在不存在瘫痪和深感觉障碍的情况下肢体的运动障碍。

1．通过观察患者日常生活动作，如通过穿衣、系扣、洗脸、刷牙、穿鞋、梳发、吃饭等是否能正确进行，了解是否有失用症状。

2．是否能正确执行医生指定的各项动作，如伸手、伸舌、张口、敲门、握手、擦火柴、书写、用剪刀剪物等。如果患者有失语或失认，医生坐在患者对面，先作上述示范动作，观察患者能否模仿医生的动作。

3．观察是否有结构性失用，观察患者是否能用火柴杆摆成几何图形，或按图摆积木；是否能画简单的图形，如三角形、正方形或圆形；能否画较复杂的图形，如房屋、自行车、茶杯等。

五、潜意识资料收集

（一）自由联想

自由联想是心理医生诱使患者讲出头脑中的一切事务，进入意识不干预的无意识的想象或回忆之中，使潜意识中较表层的欲望、动机以一定的方式表达出来，不管这些想法与主题是否有关，怎样零乱无序，是否合乎逻辑和羞于启齿，都要引导其讲出来。

（二）暗示、催眠

接受暗示，尤其是进入催眠状态，可诱导其讲述与其困惑相关的情景和自己的感受，催眠状态表达出来的也多属潜意识层面的欲望、动机或真实的体验。

（三）释梦

弗洛伊德认为梦是睡眠期间思想内容的简单意识体现，是潜意识精神活动的结果，是通向潜意识的一条迂回道路。

弗洛伊德认为梦的内容有三个来源，我们可以根据梦回溯，寻找其源头：是感觉过的、思考过的、还是本我中被压抑的欲望或冲动。

一般把梦的内容分为两种，一种为显梦部分，包括伴随梦境出现的情感和感觉体验，人们多能回忆起梦境内容。另一种称为潜梦，指引起显梦的潜意识思想、情感和愿望，将潜梦转为显梦的过程称为梦的工作。梦的工作有四个基本过程：即凝缩、转换、象征和润饰（详见第三章第一节）。

根据梦的具体内容（显梦），依据梦的工作的四个基本过程还原出潜梦的大致内容，以便对潜意识中的欲望或挫折体验有所了解，证实其心理症结或提示进一步探究的线索。