心理咨询的原则和实施的介绍

第五节　心理咨询的原则和实施

一、我国心理学家提出的心理咨询原则

以我国心理学家为例，不同的心理咨询理论流派和咨询内容、方法，决定了心理咨询原则的差异。

（一）马建青的6条原则

1．开发潜力原则。

2．咨询师与来访者相结合的原则。

3．综合性原则。

4．灵活性原则。

5．矫正与发展相结合的原则。

6．对来访者负责的原则。

（二）张人俊的10条原则

1．交友性原则。

2．教育性原则。

3．疏导性原则。

4．尊重信任与细心询问相结合的原则。

5．明确与委婉相结合的原则。

6．整体性原则。

7．保密性原则。

8．咨询与治疗相结合的原则。

9．一般与特殊相结合的原则。

10．预防性原则。

（三）梁宝勇的5条原则

1．良好的医患关系原则。

2．教育、启发与发展原则。

3．整体与综合原则。

4．计划与针对性原则。

5．保密性原则。

二、心理咨询的一般原则

综合各家意见，我们提出以下心理咨询的一般原则。

（一）良好的咨访关系原则

心理咨询除了要求有安静的环境，能给来访者带来安全感等客观条件外，更重要的则是咨询师与来访者是否能有一种平等的相互信赖的咨访关系。建立良好的咨访关系应该从以下4个方面作出努力。

1．咨询师正确的态度和良好的心理素质　要求心理咨询师要有良好的心理素质，包括事业责任心、工作能力、知识的广度和深度。在接待来访者和与来访者最初的交流中都要很自然地展示自己良好的素质，甚至包括自己的气质风度等等，让来访者自然地感觉到咨询师是值得信赖的人。

2．对来访者的积极引导　搞好咨访关系，来访者的努力程度在于他对咨询师的崇拜程度和解决自身问题的迫切愿望。所以咨询师应该利用来访者的咨询目的和愿望，引导他们主动与咨询师建立良好关系，建立对咨询师的信任。

3．改善沟通的形式，调整咨访之间的距离　咨询师和来访者之间最主要的沟通工具是语言。因此语言要标准化、通俗化，亲热程度适中，咨访双方都可以通过语言调控距离，以保证咨询方案的有效实施。

除语言外，还可以通过其他方式，如态度、行为举止、眼神和面部表情等多种渠道进行信息传递。专注而充满鼓励的目光、温暖的微笑等等，都可能有拉近咨访关系的作用，关键是如何巧妙而适度地加以应用。

4．充分利用所谓共感效应（empathy）　其原意是指人在审美活动中无意识地将自己的主观情感倾注在对象上面，如心情愉快时看花，觉得花在微笑起舞，实际上这也是一种移情效应。

罗杰斯对共感的解释是，咨询师体察来访者内部世界的态度和能力，感受来访者的私人世界，就好像那是你自己的世界一样，但又绝未失去“好像”这一品质。实际上也就是设身处地地去体会来访者的内心感受，达到对来访者境况的心领神会。

共感有同情的意思，但又不是同情。同情不一定包含对对方感受的理解和体会，共感包含着“换位”的意思，是咨询师用来访者的心情去感受，用来访者的眼睛去看世界。可以说，共感既不是同情，又不完全是理解，而是动情的真实感受的一种表达。

在咨询过程中，咨询师通过目光、身体语言或言语把共感恰如其分地表达出来，并让来访者真切地感觉到，这样来访者就会得到莫大的支持、宽慰。共感过分则易出现移情，因此要适度。

（二）认真、专注、严肃、谨慎的原则

1．倾听　在来访者产生对咨询师的信任以后，常会滔滔不绝倾诉自己的苦水，甚至是其内心从不为人所知的秘密。此时咨询师要以各种方式表示自己一直在认真专注地倾听，而绝不能表现厌烦、不专注、注意力不集中等等。咨询师在倾听过程中，不要随便发表自己的意见，尤其是在来访者倾诉最投入之时，咨询师不能轻易下结论，或者发表模棱两可的意见、自相矛盾的意见等等。这样做既影响来访者的倾诉，也会给来访者带来新的心理困惑和压力。

2．取得来访者的信任　在来访者认真专注地说与咨询师认真专注地听的过程中，不仅来访者（处于当时情境之中的痛苦的人）能完全地接受咨询师，视之为朋友、救世主，而且咨询师的解释、支持、指导都会是最强大的暗示，甚至是指令性的引导，有着最优化的治疗效果，从而能够达到心理治疗的目的。

3．表态要谨慎、严肃　来访者在咨询中对心理学、心理学家都怀有神秘感，有崇拜心理，甚至到盲目崇拜的程度。咨询师对这种崇敬心理要很好地加以利用，而不要忽视，同时也要考虑自己说话下结论对来访者的影响，一定要谨慎、严肃。

（三）既有共感，也要保持中性原则

心理咨询中咨询师要与来访者有共感，才能增加咨访关系的亲近程度，才能被来访者信赖、敬仰。有了共感，双方才能有更广更深的交流和沟通。咨询师有共感但又不能完全进入来访者的角色，要明确自己是帮助来访者的，来访者需要我们去帮他们解释疑团，摆脱痛苦。

咨询师一定要能把握自己的情感。情感不偏移，就不可能与来访者产生共感，不可能取得来访者的信任；过度偏移，又让自己成了来访者，不能帮来访者对问题作出恰如其分的判断，产生切实可行的对策。为了达到咨询目标，咨询师只能处在情感的中性状态或基本的中性状态，才能对问题有相对正确的判断。

作为咨询师，首先应该知道我们面对的来访者本身存在着不同程度的心理困扰，情感反应比较强烈，很可能掩盖事实真相。即使是完全正常的人，反映的也可能只是问题的侧面，我们不能轻易表态。若来访者有陪伴者，我们还可以找陪伴者单独了解一些情况。若没有陪伴者，仅靠来访者的陈词，更是难以做出判断。

（四）对来访者隐私保密的原则

法律规定每个人都有隐私权。在心理咨询过程中，由于来访者对咨询师的高度信任，常常把自己从不为人所知的隐私全部暴露出来。如果咨询师对来访者的隐私有意无意地进行谈论，不但损害了自身形象，还可能会导致一些急性应激事件，使心理咨询陷入极为被动的局面。对来访者隐私的保密，是对来访者的人格的一种尊重，心理咨询中的保密原则应包括以下各项。

1．不能向来访者的亲属、朋友、同事、上司等谈及来访者的隐私，除非征得来访者的同意，或者在来访者同意接受的范围和程度内。

2．除本部门确定的专业人员外，不允许任何人查阅心理咨询档案。即使是本部门专业人员也不得随便引用来访者叙述的资料，需经过规范的技术处理后方可。

3．在报刊上不能全文报告来访者在心理咨询中的隐私，必须报告时，应该经过文字技巧处理后方可使用。

4．若来访者触犯法律，经公检法相关部门认定并出具证明，方可有限度地查阅心理咨询档案，任何其他机构和个人都不得查阅。

5．不能在任何场合谈论来访者的隐私，包括与专业或非专业人员谈话。

（五）心理咨询中的综合性原则

现行心理治疗方法有几百种，咨询师常常会根据自己的倾向而采用具体方法，比如行为主义学派的学者更多偏向于采用行为主义治疗技术，而不愿采用精神分析疗法、认知疗法、人本主义疗法等。心理咨询的实践告诉我们，在心理咨询的过程中实施单一心理疗法并不适当，一个有经验的心理咨询师应该对心理咨询和心理治疗的各种方法运用自如，根据来访者的具体情况选择或综合运用。

必要时，尤其是在临床心理咨询中，有些来访者还可能存在病态心理和病态行为。单纯的心理咨询和心理治疗不能产生较好的效果，这时可以利用其他方法及药物治疗，采取综合治疗措施更易奏效。

心理咨询和心理治疗中，还要充分考虑来访者所处的心理社会和环境因素，要善于帮助来访者寻找心理社会和环境中的致病因素，并努力加以改善。但有些客观因素的存在，并不以人的主观意愿为转移，咨询师应着重指导来访者调整自己的状态，努力去适应环境。

有些来访者会因为客观的无法克服的困难困扰了自己，心理上极不平衡。在允许其发发牢骚的同时，仍要求其去面对现实，作出主观努力，挖掘自己的潜能，尽力改变自己的处境。但不宜一味强调主观能动作用，更应该强调增强自己适应环境、顺应社会的能力。

在拟订咨询计划、实施心理治疗的过程中还应该有一个发展的观念，个体从出生到死亡，始终处于一个不断发展的过程之中，一个人存在心理困扰和心理障碍也是通过发展的途径而逐步形成的。所以心理咨询的目标和心理治疗的计划也应根据实际情况随时作出调整，这样才能使心理咨询和心理治疗达到较好的效果。

（六）心理咨询的灵活性原则

咨询师可视咨询对象的具体情况灵活运用各种咨询理论、方法，采用灵活的步骤。也就是说，在把握来访者共性的基础上，最大限度地根据来访者的特殊性作出判断，采取不同的方法，以便最有效地取得咨询的效果。

来访者是“千人千面”，每个人都有自己的个性和特殊问题，“千篇一律”地对待，是最失败的咨询。面对一千个来访者，就得有一千种咨询的方法、方案。从初诊接待开始就得有一千种的不同，这就是灵活性。心理咨询需要共性，但更需要尊重个性。灵活性原则充分体现了对个性的尊重。

（七）心理咨询师主动的原则

中国的心理咨询师给来访者做心理咨询，不同于外国的咨访关系。中国的文化和民族特点决定了中国心理咨询的咨访关系并不会一律平等，有时也会形成“以来访者为中心”。尽管人们在人格上是平等的，甚至应该是绝对平等的，但事实上的咨访关系仍与医患关系相仿，有微妙的不平等。心理咨询师要充分利用这一点，让来访者更注意或更易接受咨询师的建议，更虚心地投入咨询过程，这就要求咨询师以主动者的角色出现，积极安排心理咨询的全过程。

从初诊接待到咨询方法和技巧的使用，都要突出咨询师自己的个性和风格，以自己的风格和技巧进行心理咨询会得心应手，来访者的感觉也会很自然。生硬地去学别人的风格和技巧，会给人一种做作的、不自然的感觉，于心理咨询不利。中国的心理咨询师应使用中国人习惯的接待方式、谈话技术，更应具有“某心理咨询师”固有的品质和风格，这样来访者才能更感亲切，更有信心。所以心理咨询提倡本土化、个性化。

三、心理咨询的实施

心理咨询是一个过程，根据来访者的情况可一次或多次进行。对需要多次进行的心理咨询可分为5个步骤，即有关资料收集、资料分析评估和诊断、拟订咨询方案、改变认知结构和行为模式及咨询结束和效果评估。

（一）资料收集

可以通过会谈、细致观察和神经精神方面的检查、心理测验、特殊检查等方式广泛收集来访者的有关资料。

1．会谈法　会谈是心理咨询的最重要的方式，通过会谈可以较全面地收集有关资料，还可以表达对来访者的关切、真诚、尊重和负责的态度，稳定来访者的心理状态，改善咨询师和来访者的关系。会谈的内容主要是来访者前来咨询的主要原因和对咨询服务的期望。通过会谈可以弄清来访者心理冲突的性质，包括其发生原因或诱因、发展和转化的因素、心理问题发生的缓急和持续时间，了解来访者期望目标。咨询师则应围绕主要目的，由近而远地展开会谈。

为了比较全面地了解来访者的有关资料，人们经常选用桑德伯格（Sundberg）制定的一个提纲，下面是这个提纲的主要内容。

（1）身份资料：姓名、性别、年龄、职业、收入、婚姻、住址、出生日及地点、宗教、教育、文化水平和文化背景。

（2）来咨询的原因和对治疗服务的期望。

（3）现在及近期的状况：居住条件、活动场所、日常活动内容、近几个月以来生活发生变动的种类和次数、最近的变化。

（4）对家庭的看法：对父母、对兄弟姐妹、对其他主要家庭成员的看法，对自己在家庭中所起作用的描述。

（5）早年回忆：对能记清的最早发生的事情以及周围情节的回忆。

（6）出生和成长：包括会走路和会说话的时间。与其他多数儿童相比较曾出现过什么问题、对早期经验的态度。

（7）健康及身体状况：包括儿童时期和以后发生的疾病和伤残、近期服用的医生指定的药、近期服用的不是医生指定的药、吸烟与饮酒的情况、与他人比较身体状况、饮食与锻炼的习惯。

（8）教育及培训：特别感兴趣的科目以及所获得的成绩、校外学习情况、感到困难的科目、值得自己骄傲的科目、其他文化上的问题。

（9）工作记录：对工作的态度，是否改变过职业，理由如何。

（10）娱乐（包括感兴趣和使你愉快的事）：如工作、阅读等，自我描述是否准确。

（11）性欲的发展：第一次意识到性问题、各种性活动、对自己近期性生活的看法。

（12）婚姻及家庭资料：家庭中发生的重要事件与原因、家庭的现状与过去的比较、道德和文化因素。

（13）社会基础：交际网和社交的兴趣所在，与自己交谈次数最多的人，能给以各种帮助的人，互相影响的程度、对他们的责任感以及参加集体活动的兴趣。

（14）自我描述：包括长处或优点、短处或弱点、想象力、创造性、价值观、理想。

（15）生活的转折点和选择：生活中曾有过什么变化和你作出的最重要的决定如何，现在对它们的回忆（以一件事为例）和评价。

（16）对未来的看法：愿意看到明年发生什么事情，在五年至十年里希望发生什么事情，这些事情发生的必要条件是什么，对时间的现实感，抓重点的能力。

（17）求助者附加的任何材料。

采集这样一类历史性资料，很大程度上依赖来访者的回忆。而他们的回忆过程可能较长，内容较乱，要有耐心才能完成以上的项目。对儿童以及不善于讲话的人，对上述内容可作适当调整。对精神不正常的人应适当会见其家属以补充上述内容。

2．细致观察和神经精神检查　来访者的心理状态往往会从外表、言行、举止、态度、情感、情绪等方面自觉不自觉地流露出来。心理咨询师（医生）可以通过细致观察和简单的神经精神方面的检查收集资料，加以判别，观察和检查可着重注意以下范围。

（1）外表和人格特点：从衣着打扮、姿态表情、待人接物的态度，可以给一个总体的印象。衣着是大众化，有无特别的装饰，有无离奇的表情、姿态，待人拘谨还是随和大方，态度认真还是东张西望，性格倾于内向还是外向，平易近人还是难以接近，目光呆滞还是与人对视，表情呆板还是机灵，待人冷淡还是热情友好，有无偏执、狂躁、歇斯底里以及其他表现等。

（2）情绪状态：注意来访者的心境如何，有无抑郁、焦虑、冷漠、急躁、痛苦、易激怒或变化无常等异常情绪状态，情绪波动还是平稳，情绪与谈话内容是否协调，有无敌对、反感、冷漠等情绪。

（3）言语特点：包括语言表达是否清楚，速度是否适中，说话是否率直、坦诚，是否咬文嚼字或过分修饰，是否吞吞吐吐或掩饰回避，哪些话题会回避，所谈内容是否有头无尾或断断续续，是否词不达意或答非所问，是否有意夸大或故意缩小，是否天南地北乱说一气或能围绕中心展开，内容与声调、非言语表达（笑容、姿势、表情、手势等）与语言内容表达是否协调等等。

（4）认知和思维：注意来访者的感觉知觉情况有无缺陷或损伤，有无幻觉或错觉，时间、空间、人物的定向如何，记忆有无缺陷，运算能力是否正常，对自己的状态或问题有无明确的意识，思维方式、思维内容是否正常，有无重复提问或反复抱怨、纠缠不休的话题，思维活动是否敏捷连贯，有无不合情理地夸大或者荒诞离奇的思维内容，有无观念含糊和思维方法上的病理现象等等。

（5）智力、能力情况：来访者分析问题有无逻辑性，理解能力、综合能力和判断能力等是否与其文化程度相适应，专业知识和一般知识面是否较广，对自己的问题判断是否基本准确，分析问题是否受道德观念和文化因素的影响，处理问题是持重还是冒失，总体能力和各方面能力如何，有无某方面能力缺陷等。

（6）行为表现：行姿、坐姿是否适当，动作与身份表情是否贴切，有无不可理解或无目的的自主性动作，有无重复性动作，有无失礼行为，如呆滞、傻笑、无故哭泣、高声说唱、挤眉弄眼、手舞足蹈等。

3．心理测验

（1）心理测验的目的：是为了能够比较客观地分析来访者的心理特点。

（2）心理测验的内容：可分为人格测验、智力测验、情绪评定、职业咨询及管理咨询测验以及其他测验等。

人格测验主要有明尼苏达多项人格问卷（MMPI）、艾森克人格问卷（EPQ）、卡特尔16种人格因素问卷（16PF）、气质测验、人际关系评定、罗夏墨迹测验、主题统觉测验、兴趣评定等。

智力测验主要有韦氏儿童、成人智力量表，瑞文标准推理测验，比纳－西蒙智力测验。

情绪评定主要有焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、多种情绪评定（SCL－90）、心身状态评定（PST）等。

职业咨询及管理咨询测验主要有BEC职业定向测验、BEC职业兴趣测验、PM领导行为评定量表、CPM领导行为评定量表等。

其他测验有神经心理测验、社会情绪测验、各种临床测验等。

（3）心理测验的选择：心理测验的选择可根据来访者的情况和诊断的需要进行。常规测验原则上每位来访者都可做，以帮助咨询师了解来访者的人格特点和情绪状态。习惯上把EPQ和情绪评定的SAS和SDS作为常规测验项目。

其他的心理测验则要根据来访者的主要问题有针对性地选用。如来访者有较明显的人格问题或障碍可选用MMPI；若来访者有社会适应不良，家庭或社会人际关系不和，可以用16PF；若怀疑其记忆障碍、认知判断、思维能力较差，可选用智力测验；若来访者有恐惧、敌视、强迫或癔病色彩，可选用SCL－90、情绪自评量表，或者选用其他的临床测验进行测试。

若是为了证实心理咨询、心理治疗的效果，亦可通过心理状态的相关测验来评判。由于人的个性心理特征相对稳定，所以主要选用各种情绪评定的量表，一般1～2周可进行一次测评。

4．特殊检查　怀疑有器质性疾病或存在精神病理或是有其他器质性原因时，必须予以全面的神经系统检查和精神检查、内分泌系统检查、泌尿生殖系统检查、妇科检查、生化、超声、X射线、同位素、核磁共振、PET等相关检查。心理咨询师应建议来访者到相关医院做检查，以排除躯体疾病和其他非心理性因素，以免延误诊断和治疗。

（二）资料的分析和诊断

收集大量资料，然后进行分析和研究，以帮助来访者寻找心理症结，做出心理诊断，以便拟订咨询方案，实施心理治疗。

1．对资料真实性的评估　对心理咨询过程收集来的资料是否真实可靠要作出评估，以便掌握来访者的真实情况。对资料真实性的评估可以运用以下几种方法：

（1）对来访者的家庭生活和社会生活进行全面了解，将从来访者的家庭成员和朋友处了解到的来访者的有关资料，与来访者提供的资料进行核对，基本符合即证明资料是真实的。

（2）对有关来访者的日常生活中的文字资料，如日记、书信等，进行核对或补充。要注意无论采用何种形式得到资料，都要避免给来访者带来心理压力。

（3）会谈资料和心理测验的一致。心理测验能较为客观地评价来访者的心理特征，当会谈和观察资料与心理测验结果冲突较大时，再选择其他类似的心理测验。验证后的心理测验结果与会谈或观察资料应该更加符合。

（4）通过比较该次会谈和观察资料与前面各次会谈和观察资料的相似程度，对会谈及观察资料的真实性进行评估。

2．对资料的整理归纳

（1）一般资料可按下列提纲进行整理归纳。

1）来访者的人口学资料

①姓名、性别、年龄、出生地、出生日期。

②职业、收入、经济状况、受教育状况。

③宗教、民族、婚姻状况（未婚、已婚、离异）。

④现住址、邻里关系、社区文化状况（商业区、工业区、农村城乡结合部、文化区）、联系方式。

2）来访者生活状况资料

①居住条件。

②日常活动内容、活动场所。

③生活方式和习惯。

④近期生活方式有无重大改变。

3）婚姻家庭资料

①一般婚姻状况（自由恋爱、他人介绍、包办、买卖婚姻），婚姻关系是否满意（性生活、心理相容度）。

②婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素。

③家庭组成成员、对家庭各成员的看法、家庭成员在日常生活中的分工、自己在家庭中所起的作用。

④家庭中发生的重要事件和原因，原因中有无道德、文化因素。

4）工作记录

①对工作的态度、兴趣、满意程度。

②是否改变过职业，理由何在。

5）社会交往

①社会交往以及社会兴趣和社会活动的主要内容。

②与自己交往最多、最密切的人有几个。

③能给予来访者帮助的人和来访者帮助过的人有几个。

④举例说明社交中的相互影响。

⑤社交中互相在道德和法律方面的责任感。

⑥参加集体活动的兴趣如何。(www.xing528.com)

6）娱乐活动

①最令来访者感到愉快的活动。

②来访者对愉快情绪体验的描述是否恰当。

7）自我描述

①描述自己长处、优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小。

②描述自己缺点时的言词、表情、语言、语调是否夸大或缩小。

8）来访者个人内在世界的重要特点

①想象力。

②创造性。

③价值观（对生活享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面的价值取向）。

④理想（已经付诸行动的理想）。

⑤对未来的看法。

希望明年发生什么事。

希望5～10年内发生什么事。

对未来事件发生的理由和判断依据。

对现实状况能否抓住关键和重点。

9）在上述提纲内容之外，来访者谈及的或调查了解到的其他资料，另外列出，以供诊断时参考。

（2）按以下提纲，整理个人成长史资料（可列表填写）。

1）婴幼儿期：围产期、出生时的情况，包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产。

2）童年生活

①走路、说话的开始时间。

②与大多数儿童比较，有无重大特殊事件发生，现在对当时情景的回忆是否完整。

③童年身体情况，是否患过严重疾病。

④童年家庭生活、父母情感是否和谐。

⑤童年家庭教养方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为。

3）少年期生活

①少年期家庭教育、学校教育、社会教育中有无挫折发生。

②少年期最值得骄傲的事和深感羞耻的事。

③少年期性萌动时的体验和对待。

④少年期有无严重疾病发生。

⑤少年期在与成人的关系中，有无不愉快的事件发生，有无仇恨、嫉恨的事或人。

⑥少年期的兴趣何在，有无充足时间做游戏，与同伴关系如何。

4）青年期

①青年期最崇拜的人是谁。

②爱情生活状况（有无失恋等）。

③最喜欢读的书籍。

④学习（包括升学）有无挫折。

⑤就业有无挫折。

⑥婚姻是否受过挫折。

⑦有无最要好的朋友，朋友的状况如何（包括职业、道德行为、法律意识）。

5）个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。

（3）按以下提纲整理来访者目前的精神、身体、社会工作与社会交往状态。

1）精神状态

①感知觉、注意品质、记忆、思维状态。

②情绪、情感表现。

③意志行为（自控能力、言行一致性等）。

④人格完整性、相对稳定性。

2）身体状况

①有无躯体异常感觉。

②来访者近期体检报告。

3）社会工作与社会交往

①工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）。

②社会交往状况（接触是否良好）。

（4）咨询资料还可以通过以下方法进行整理归纳。

1）感觉法：多数心理学家注重自己参与的会谈和观察，或凭自己的经验，抓住一些显现和突出的问题，给予解释，并按这种解释去归纳别的事。有时根据自己的判断，找出需要咨询的特征性问题，并致力于帮助来访者解决他们最感困惑的问题。

2）以事归纳法：主要问题非常明确，就这个主要问题，按事情发生的原因、经过、结果及与此事相关的其他事物等对资料进行归纳，一目了然。虽然就事归纳比较简单，但不易揭示来访者隐藏在事件背后的症结。

3）按因素归纳法：把事件的相关因素列成数条，分别将会谈资料的相关部分列入其中，使与此事相关的因素主次明显。心理师一看便能了解病人的主要症结所在。

4）按可能性归纳法：以事实为结果去追溯可能的原因。如某人自杀了，他的自杀有下列几种可能：①此人把对别人的仇恨转移到了对自己；②他做了极坏的事情而深感有罪；③他要求别人支持的希望破灭；④他患了抑郁症；等等。资料经此法归纳后，对自杀的原因，就可以得出哪一种因素可能性最大。

5）归类归纳法：是把来访者按其情况划入严谨定义或科学推理的类别进行归纳。例如，“焦虑，有自我力量”或“焦虑，没有自我力量”，若归纳结论为前者，则咨询效果会较好。

（三）咨询资料的分析和诊断

心理咨询师通过对收集的咨询资料进行综合整理、分析，并给来访者做出诊断和拟订咨询计划。分析和诊断一般可按以下程序进行：

1．确定主要问题和并发症状　例如来访者有抑郁症状，也有强迫症状，还有焦虑表现，进一步分析发现来访者的主要问题是强迫症状，抑郁和焦虑都是并发症状。

2．确定主要因素和其他诸因素与主要因素之间的相关性　即确定是个性心理因素、心理社会因素为主，还是器质性因素为主。例如一个有典型强迫症状的来访者，可能是强迫性神经症患者，也可能是精神分裂症伴发强迫症状或者是脑部某区域的器质性疾病的表现。作这些分析除了要有丰富的实践经验外，有时还需要借助于某些医学检查。

3．确定心理问题的程度和性质　人们习惯于把心理问题分成心理困扰、心理障碍和心理疾病。心理困扰是指来访者的心理状态基本健康，只是在学习、社交、人际关系等方面出现了心理上的不适应，如人际关系不协调、失恋、学习困难等等。这些困扰通过一般的心理咨询和心理行为指导就能解决。心理障碍主要指神经症、心理生理障碍、性功能障碍、性变态、心身疾病和其他心因性精神障碍等，需要通过临床心理咨询和专门的心理治疗或综合治疗才能解决。心理疾病与精神病同义，有器质性原因或精神病理性过程存在，需精神科医生治疗。心理咨询的一般任务在于识别它们，并及时建议来访者到心理专科诊治。

4．确定来访者的态度和期望　根据有关调查和研究证实，有些来访者认为自己的行为表现是正常的，只是其他人不理解他，想通过心理咨询来证明自己是正确的；有的来访者是迫于社会和家庭的压力，或被亲属送来咨询门诊的，这些人会觉得自己受了屈辱，对心理咨询抱有敌视态度；有的来访者对心理咨询半信半疑，抱着“试一试”的态度来进行心理咨询；也有来访者只是想通过理解和药物治疗来解决自己的困难，并不相信心理咨询和心理行为的训练会有效；还有些来访者则是怀着过高的期望，他们总是希望心理咨询师能有快速解救他们的灵丹妙药，一次咨询就能解决所有困惑等等。来访者的动机影响咨询的效果，所以了解或者明确来访者的动机也是分析诊断中的一项内容，以便于在拟订咨询方案时有更好的依据，这也是实施心理治疗时的重要参考。

5．在分析诊断时浮现综合法的运用　在给来访者分析诊断时，心理咨询师可以设身处地，做情感移入，亲身体验来访者的处境。然后结合来访者的谈话内容和心理测验结果，形成一个关于来访者与环境（或他人）的关系图式，并以此来体验、判断来访者的心理困惑。同时又以心理学家的智慧来拟定解决这种困惑的心理策略。这种身临其境进行角色置换的方法，能够抓住来访者问题的实质，使拟订的咨询方案针对性强，更能解决来访者的困惑和苦恼。

（四）注意资料分析诊断的倾向

心理咨询师在对咨询资料整理、综合、分析和作出诊断时，不仅受社会、文化、风俗、习惯等外界因素的影响，更受心理咨询师自己的学术观点以及实践经验的影响，所以要特别注意克服，以尽量减少它们对正确诊断的负面影响。这些倾向性主要有以下表现：

1．非专业倾向　非专业人员习惯于用日常生活的概念和经验对来访者进行分析，这些意见常被不少人理解，也容易被来访者接受。这些非专业人员的看法接近生活，因此对来访者的心理状态有明显影响，他们的意见可能有助于心理学家考虑问题，但心理咨询师决不能受其影响太深。

2．偏疾病倾向　与非专业人员的理解相反，专业人员又容易偏向另一极端。专业人员，尤其是经过医学训练的心理医生或精神科医生，以及临床心理学家，由于职业的原因，他们在考虑问题时首先想到的是来访者是否有病，是什么病。他们对待资料就像对待临床化验和特殊检查一样，总想从中寻找证据，把来访者与正常人区分开来。他们最关心的是来访者提供的异常情绪和行为，并通过这些资料作出疾病的诊断和预测病患过程，拟订治疗方案。

因为心理疾病与躯体疾病不一样，来访者又多是性格内向、认真、对自己要求较高而又过分关注自己的人。这些人通过自我的放大效应，会把无病看成有病，小病看成大病。他们实际上既很害怕，又很欢迎心理医生的偏疾病倾向，希望被医生看出来自己所患的疾病，而又十分恐惧自己所患的疾病，所以一旦知道自己真的患病，随着归属心理的满足而恐惧心理剧增，必然会加重病情。作为神经症等许多心理障碍，患者最幸运的状态莫过于糊涂地过下去，从不知道自己有病，更不注意自己的病情。一旦有谁提醒他们有心理疾病，一生的痛苦便会从天而降。对自己状态的高度关注将给日后的治疗设置巨大屏障。就这一意义而言，心理咨询师更应该培养自己的非专业化倾向，这才更称职。

3．行为学习倾向　经过严格训练的心理学家、心理医生，总认为人的心理行为问题主要是由于学习的障碍造成的，由生活环境中不利因素的刺激所引发的，在分析资料时往往非常注意各种行为的细节。他们最关心的是来访者身上存在的那些不适应环境的习惯，并努力改善人的适应能力。

持这一倾向的人，完全否认“有病”的概念。这一方面是对“偏疾病倾向”的纠正，对来访者有好处，但另一方面又是“过正”的表现，忽略了很多来访者真病的事实。虽然心理学家要努力纠正“偏疾病倾向”，但另一方面又要防止“无病”概念的泛化。正确的观念应该是“既无病，也有病”，或者说是“解释时无病，治疗时有病”。给来访者解释时为其留下极鲜明的无病（或小病）的印象，而在实施治疗时，又是规范的“因病而施治”的治疗实践。

4．过偏发展倾向　接受过教育学训练的专业人员做心理咨询时，会认为来访者的问题是心理发展中的一般问题，会随着自我经验和自我认识的增长而逐步得到改善。持这种观点的人虽然有发展的眼光，但是他们总是会把发展的本体看作是被动的。他们分析的重点是来访者的能力情况，根据其能力方面的情况提供学习、生活上的选择。这一倾向尤其在遇到幼儿、儿童和青少年咨询时，更为多见。若能辅以促进来访者努力挖掘潜能的措施，以发展的眼光来看待、改善来访者的不适应行为，通过鼓励学习来帮助他们塑造新的适应行为，其效果会更好。

5．偏社会文化影响倾向　接受过社会学基本训练的咨询师，会认为人与社会环境的相互作用和相互影响是一切问题的关键因素。他们常常在分析资料、考虑来访者个人情况的基础上，扩大到他的家庭、工作环境、人际关系、社会文化背景，甚至是未来潜在的某些关系等等。分析中，心理学家常把重点放在导致问题发生的某种关系上，即来访者与周围各种环境因素相互作用的一种网络关系。此外他们也致力于通过调节环境及人际关系来改善来访者的处境和体验。

该倾向忽略了来访者是一个主动的具有巨大潜能的个体，他们可以通过自身的努力，来调整自己与周围环境的复杂关系，改善自己的行为以更好地适应社会文化环境。

上述各种倾向是不同心理咨询专业人员容易出现的职业倾向。若能注意在心理咨询的实践中，尤其是在分析咨询资料的过程中，集各家所长于一身，则会取得更大成功。

四、咨询和治疗计划的拟订

经过会谈、观察、神经精神检查、心理测验和特殊检查获得咨询者的全面资料，对资料进行综合分析研究，以发现来访者的心理问题或心理症结所在，并就其性质、严重程度做出诊断，最后结合来访者的心理状态和对心理咨询的期望情况，拟订咨询和治疗计划。

（一）拟订咨询和治疗方案的基本原则

主要是通过心理咨询和心理治疗，改善来访者原有的认知结构和行为模式，建立新的认知结构，塑造新的适应行为模式。

（二）拟订咨询和治疗方案的基本程序

1．资料分析、归类　确定与来访者所提出的咨询问题有关的各种因素，初步了解来访者的生理状态、心理状态和社会心理环境，分析导致心理问题的原因。

2．给予初步诊断，并确定主要的相关因素　即导致咨询的心理问题属于什么性质，主要由哪方面因素所引起的，要认真排除其他因素的可能性。

3．来访者现状评估　就是评估来访者在心理咨询和心理治疗前的心理状况，尽可能以数量化的行为指标来表述现状，以便于操作，也可以理解为“基线评估”，以作为治疗疗效评估的参照。

4．确定终极目标　与来访者商榷咨询和治疗最终达到的目标。如果终极目标不止一个，可确定一个优先顺序，至少要明确第一优先顺序的目标。

5．设立过程性目标　设计过程目标可根据两个原则：一是从现状出发，向终极目标前进的中间目标，不偏离终极目标方向；二是过程性目标的难易度应适中，太容易则损失效益，太难则不达。各过程目标间要构成递进的趋势，不断在前一过程目标的基础上，努力去完成更新的目标，从而最终实现总目标。

6．确定过程目标或终极目标的操作性指标　根据布洛恰（Blocher）提出的“成功指示器”的概念，指定每一个过程目标以一个（或两个）可观察的行为作为该目标的代表。换句话说，即通过心理咨询和心理治疗后，来访者获得了这一新的行为（或者改造了旧的行为），并且达到了我们对这一行为所规定的频率、速度、强度等方面的要求，我们就可以认为来访者成功地达到了目标。

（三）选择适合的咨询方法及注意事项

1．心理咨询的方法　心理咨询方法的选择关系到咨询目标的实现，因此咨询方法的选择可以说是制定咨询方案的关键一环。一般认为，好的心理咨询方法必须满足下列5个条件。

（1）清晰性：易于交流和理解性，理论和方法连续，内部结构严谨，无自相矛盾之处。

（2）综合性：理论和方法可以对每种现象作出有效解释，具有广泛的适用性。

（3）启发性：理论和方法明确地指导临床实践，而且对科研有所启发。

（4）独特性：在达到预期效果方面有效，且有自己的风格。

（5）实用性：可以指导来访者自我调适，自助自强。

2．心理咨询应注意的问题　为了选择有效的、适宜的、有针对性的方法，还需注意以下几方面的问题。

（1）依据来访者问题的性质和程度而选择不同的咨询方法：各种心理咨询方法都具有能对来访者产生积极影响的因素，亦即都能产生一定的咨询效果。但每种咨询方法又都有对来访者产生积极影响的独特因素，亦即它们对来访者不同问题所产生的作用是存在差异的。一般来说，假如来访者的主要问题是情绪不稳定，呈现焦虑、忧郁、恐惧时，宜采用支持性心理咨询，以此来稳定情绪，减除其痛苦的自觉症状；假如来访者出现的心理问题，是一般常情无法了解、解释的，似乎与潜意识心理症结有关，则宜采用分析与领悟性心理咨询，探讨是否用行为疗法；假如来访者的问题起源于家庭人际关系，则需实施家庭治疗；假如来访者的主要问题表现为无法与人来往、接触，则团体疗法可能是较适合的选择。

（2）考虑来访者的其他特征：咨询师在选择咨询方法时，除了考虑来访者问题的性质与程度外，还要充分顾及来访者的其他特征，如个性、智力水平、咨询动机、文化背景、信仰与价值观、自我效能感等。

在选择咨询方法时，来访者的文化背景、价值观和信仰非常重要，因为这将影响来访者支持或反对使用某种方法。如果咨询师不能敏锐地察觉，并巧妙地解决这一问题，来访者就有可能抵制或不能完全投入到咨询中去。有的来访者会公开拒绝某种咨询和治疗方法：“那样对我来说很傻！”“那究竟有什么用？”“我根本不想试。”有的来访者会以非语言的方式委婉地表达出来，如通过改变脸色、眼或嘴的移动、呼吸类型、坐姿等。

（3）咨询师的专长和偏爱：在咨询实践中，咨询师对咨询方法的选择，常常基于他们所受过的专业训练以及对某些或某种咨询方法的偏爱，而不完全是考虑来访者的问题和咨询目标。他们这样做的理由可能有两个：

1）他们觉得运用自己所熟悉和偏爱的方法得心应手，游刃有余。俗话说，“熟能生巧”。另外，从道德的观点看，做符合自己的能力和经验的工作是很重要的。

2）必须重视咨询的效果。除了依赖于特殊性有效因素，即每种咨询方法所独有的咨询技术及其适用对象外，还要建立在一般性有效因素之上，如来访者对咨询本身的期待和信赖的咨询关系等。咨询师的专长和偏好能支持这一效果实现。

严格来说，无论咨询师对于某一咨询方法多么熟练和偏爱，都不应成为选择咨询方法的唯一考虑因素。咨询师可选择的方法越多，那么他在最低代价下获得最大收益的可能性就越大。因此，咨询师应学习各种不同的咨询理论和方法，学习如何能广泛且灵活适当地选择、改变咨询方法，来配合来访者的能力与需要，从而以最经济的方式得到最有效的结果。更进一步说，咨询师若能掌握和研究各种不同的咨询方法，了解何种因素、何种方法，对何种问题或何种对象有何种咨询效果，才能不断更新和改进心理咨询的技术。

（4）随咨询进展而调整和改变咨询方法：在咨询过程中，即便是同一个来访者，也应随其问题的轻重、咨询的进展情况而调整、改变咨询的主要方法。比如：一个来访者起初心情很不稳定，无法维持日常生活，则咨询的重心在于支持与辅助；等到情绪稳定以后，可开始进行分析性咨询，探讨、研究其潜意识心理症结，并给予指点、解释；接着，可将咨询方法改变为训练与学习，帮助来访者改善行为方式，直至咨询结束。当然，咨询过程并不一定总是按照上述情形先后逐步进行。因此具体操作时，应随机应变地改变咨询的重心与方式。

五、改变认知结构和行为模式

这是心理咨询真正起效果的阶段。改变来访者的认知结构，削弱或祛除不适应行为，重塑适应行为从而达到心理咨询的目标。

心理咨询师在和来访者共同拟订了咨询方案，又选择了最适合的方法后，如何更好地帮助来访者从心理问题中走出来，并且使之更加健康呢？一般情况下，应该特别注意以下几点：

（一）咨询师的目标是让来访者成为自己的咨询员

咨询师不要想去控制来访者的生活，也不要为来访者设计他的蓝图，而是努力为来访者提供有利于他进步、成长的气氛和环境，使来访者获得必要的内省力，学会探索自己的问题，并予以解决。

咨询师的另一个重要任务在于帮助来访者走进自己的内心深处。出于心理防御机制，每个人都会有一定的伪装，不愿把内心深处的秘密揭示出来。心理咨询师必须有这样的技巧，处理好咨询过程中的阻抗，而且要把握好时机，知道在什么时候处理某一问题最好。随着来访者对自己内心世界的进一步了解，从根本上去认识自己，认识自己的问题，改变认知结构的同时产生领悟，启动来访者的内省力，从而产生根本性的变化。

（二）咨询师要做好来访者的镜子

用镜子的方法可以通过自己的内心，也可以通过人际间的关系反映出来。前者是指咨询师能将来访者的一举一动反映出来，让来访者对自己的行为作出恰当的改变；后者是指咨询师通过自身向来访者解释他与别人相处的情况，指出他的行为会引起什么样的反应。咨询师可以向来访者表达自己的情绪体验，咨询师要让来访者明白：当你按照自己的意愿行事时，我的反应很可能就是别人的反应，如果你喜欢这样的反应，那很好；如果你不喜欢这样的反应，就让我们一起来看看是什么原因会引起这种反应。

只要咨询师对眼前的事在情感上保持中立，即可证明，咨询师的反应与实际生活中他人对来访者的反应是相似的。这种信息对来访者很重要，因为他平时可能对自己的行为在他人身上引起的反应并不在意。他会认为我这样做是友好的而且是合理的，可是别人为什么总是会产生被我拒绝的感觉呢。

（三）为来访者提供心理支持

心理咨询过程中始终如一地为来访者提供心理支持，是取得咨询效果的重要措施之一。为来访者提供支持的方式是多种多样的，咨询师给来访者真诚的微笑、鼓励，提供切实的帮助，对来访者积极的行为给予奖励，给予反复的保证等等，都属于支持，都可以减少来访者的焦虑情绪。但支持也应遵循一定的原则，不要无根据地乱保证，说空头话，否则会适得其反。有些人惯常使用的劝慰有时也不尽合理，比如，“我相信你，你准能做好”，效果不一定好。若换成另一种说法，如“我们尽力吧，不管怎么样，我们都会想到办法应付一切的”，则效果会好得多。咨询师在给来访者奖赏以正性强化其合理行为时，一定要搞清楚奖赏的是什么，如果不分青红皂白就给予奖赏，也会适得其反。咨询师在不断给来访者奖赏的时候，还应注意来访者的进步是否就是为了获得奖赏。

（四）咨询师与来访者的对质

咨询师要在适当的情况下与来访者对质，毫无保留地指出来访者的行为或生活方式中存在的明显矛盾。对质不同于挑战，挑战还较温和，挑战的目的在于提醒人们检查一下他们的认识是否正确；对质更不同于反映，反映仅仅是将对方的形象原样呈现给他本人。对质主要着眼于人们深层的动机和相互矛盾的行为。一语道破来访者的心理深层，甚至是隐藏在潜意识里的一些矛盾。例如，咨询师对某一婚姻关系紧张的来访者采用对质的方法时，可以指出其矛盾：“你说是要挽救自己的家庭，使之免于破裂，但你的行为使我怀疑你是否真想做到这一点。”

使用这一方法，主要是激发暴露来访者的内在矛盾，挑起内部斗争，从而解决这些矛盾，统一认知，消除焦虑。但使用这一方法时，要注意以下几点：

（1）要在咨询关系比较好时才使用。

（2）要有一定的事实根据，在心理咨询师确信来访者内心确实存在这种矛盾时使用。

（3）掌握时机，估计来访者能接受的时候使用。

（4）咨询师要把握好分寸，注意自己的真实动机，不能是出于想达到攻击对方，报复对方的目的；或者只是出于兴趣，体验一下对质是怎么回事等目的。

（五）咨询师正确对待来访者的移情

所谓移情，是指来访者将以往关系中的某些感情、态度或冲动移植到咨询师身上。移情可以是直接的，也可以是间接的，可以是正移情，也可以是负移情。心理咨询师应该能分辨清楚，更重要的是要看到移情反应都具有阻抗的性质。其阻抗作用的大小，又决定着咨询师下一步的举措：是应该注意它，还是置之不理。一般的观点认为，对间接的小的移情可不予以注意或注意最小，而直接的极端的消极移情应该引起最大的注意。重要的是不要害怕移情，而是要学会利用移情为心理咨询服务。正性的移情，会使来访者对咨询师更尊重，或者产生爱慕，咨询师的引导、解释，甚至建议要求，来访者都会感觉到比较亲切，更会言听计从；若是负性的移情，咨询师可引导来访者，注意自己的心理问题，更关注咨询目标的完成。

（六）咨询师有效利用情感反应

人们通常认为的反移情是指咨询师对来访者的行为作出不恰当的反应。正性的反移情是指咨询师用一种关怀、喜爱的感情对待来访者，而负性的反移情是指咨询师对来访者产生愤怒、气恼、敌意等情感。

反移情对咨询师来说可以是一种优势，也可能产生一些麻烦。当反移情促进咨询师对自己的了解时，它是一种优势，它可以使咨询师发现自己的弱点；有时反移情也会带来一些麻烦，主要是过度喜爱或厌恶的情感会阻碍咨询师作出正确的判断，阻碍咨询的发展。咨询师应做些调整，把握好自己的目标，一切从来访者角度出发。

（七）咨询师利用好阐释

阐释的目的在于增进对现实世界及自我的了解。很多人不愿意把自己的事公之于众，把很多东西压抑在潜意识之中。阐释对这些人而言似乎构成了某种威胁，来自阐释的新信息意味着来访者不得不放弃自己的某些行为方式，并调整现有的行为以适应这些新的信息，因此在应用阐释时容易产生阻抗。

咨询师在咨询中使用阐释时，首先要阐释来访者的防御心理，以减少咨询阻抗，而后再阐释来访者的冲突。此外，在阐释时，应首先阐释过程，再阐释内容。在阐释行为时，要选择对来访者有重大影响的行为作为阐释对象。

阐释最好的时机应是在来访者达到一定的认知和领悟水平之后，即来访者在咨询师面前有放松和自如的感觉之后。咨询师阐释时，需向来访者说清楚阐释的性质，逐渐提供一些挑战程度较轻、对方可以接受的阐释。阐释的措辞可带试探性，但要简明扼要，一听就能明白，不需要长篇大论，切忌把咨询中的阐释变成思想政治教育。

六、咨询结束的总结

不仅咨询的开始要有一定的技巧和要求，咨询的结束同样需要一些技巧和要求，具体内容如下。

（一）准备结束

将近结束时咨询师开始让来访者为结束咨询做好准备，咨询师越来越频繁地指出来访者所取得的成功，并不断告诉来访者：“你越来越会依靠自己了，而且做得很好。”此时对来访者越来越高的自治精神予以鼓励和支持，并很自然提出准备结束咨询的话题，听听来访者的意见。在机会成熟时，安排结束咨询的日期，让来访者学会离别。

（二）咨询师对咨询过程的总结

咨询正式结束之前，咨询师应与来访者做一次全面性的研究、检讨，综合所有资料，作出结论性解释，使来访者有机会对自己进行更深的认识，以便其应付将来更困难的环境。咨询师对来访者给出的综合性评语、建议，容易使来访者铭记在心，帮助他不断成熟成长。

（三）咨询师对咨询效果的评价

临近结束时，咨询师要与来访者一道重温咨询目标的本质，对不同层面、不同方向目标的完成情况作一次回顾，并进行科学的总结。希望来访者把获得的知识、领悟和经验应用到实际生活中去，更希望来访者能自己帮助自己不断学习、不断发展，走向成熟。既要巩固咨询和治疗成果，又要不断在未来的生活中拓展成功的经验，适应更新更复杂的环境，解决更难更复杂的问题，使来访者不断成长、成熟，不断取得成功或成就。

（四）安排以后咨询计划

要求来访者客观面对自己的现实，不要指望一次咨询就能解决全部问题。对来访者遗留的问题，或者是人格层面上的问题等，提出处理意见，并协助安排以后的咨询计划。