心理咨询的形式和范围的介绍

第三节　心理咨询的形式和范围

一、心理咨询的形式

心理咨询根据其内容的不同可以分为心理障碍咨询和发展咨询。所谓心理障碍咨询是指对存在程度不同的非精神病性心理障碍、心理生理障碍、癔症和应激相关障碍及各种神经症性障碍、性心理障碍等的心理咨询。咨询的重点在于祛除或控制症状，预防复发。所谓发展咨询是指帮助来访者更好地认识自己和社会，充分开发潜能，增强适应能力，提高生活质量，促进人格发展。

心理咨询根据咨询对象人数的多少可以分为个别咨询和团体咨询。个别咨询常是一对一单独进行的，其针对性强，保密性好，咨询效果明显。团体咨询也称集体咨询，或小组咨询，面对的是一个有相似问题的群体，可充分利用个体间的互动效应。应用个别咨询和集体辅导相结合等多种模式，在时间、空间上都比较节省。

心理咨询根据咨询时间长短又可分为长期咨询、短期咨询和限期咨询。所谓长期咨询，是指咨询时间较长，2～3个月甚至长达数年。这种咨询的目的不仅在于问题的解决和症状的缓解或消失，而且还要改善性格和行为方式，促进心理成长。所谓短期咨询，会谈次数为一次或多次，时间间距为1～2个月，咨询重点在于问题的解决和症状的祛除或缓解。所谓限期咨询，是指咨询开始时，根据咨询方案的规定，对于咨询次数、时间安排预先有所限定。

心理咨询不管哪种类型，都存在咨询形式的问题。作为团体心理咨询可以采用集中讲课、讨论、集体活动等形式进行，但需要个别咨询的形式参与，其他各类型的咨询活动主要还是采用个别交谈的形式。

心理咨询主要可通过以下形式进行。

（一）门诊心理咨询

门诊心理咨询由心理咨询师实施。咨询范围应根据专业情况张榜公布。来访者可以直接到心理门诊咨询，或由其他部门转诊而来。

门诊心理咨询主要是个别咨询，由咨询师和一个来访者面对面直接沟通。这有助于消除来访者的顾虑，打破心理屏障。心理咨询师也可以通过来访者的反应随时调整咨询对策，避免其他因素干扰。

门诊心理咨询也可以采用集体心理咨询的形式，咨询对象是有相同或相似问题的群体，可以是主办讲座的方式，讲座的题目是大家关心的有普遍性的问题。讲座的方式是先讲授有关知识，然后组织来访者讨论，现身说法，扮演角色，交流心得、体会，共商对策等。利用人们“同病相怜”、“有共同语言”，或者营造一种特殊气氛，在人们进入角色（氛围诱导入境）之后，此时最容易接受指导（暗示），通过咨询师的影响和病友的劝慰、经验的交流，逐渐形成自己的一种信念，从而引导来访者走出困境。

门诊心理咨询能够及时发现问题，随时进行心理交流和心理指导，因此是心理咨询中最主要且最有效的方法。由于来访者来自各行各业，处于不同的年龄和不同的文化背景，需要咨询的问题也非常广泛，这就对心理咨询师提出了较高的要求。

目前我国的门诊心理咨询有两大类：一类是面对正常人的心理咨询，他们存在着一些可能影响心身健康，但又难以自己解决的心理困扰。这类门诊心理咨询多设在学校或社会服务机构，也称其为社会心理咨询或健康心理咨询，尤其在高校中十分普遍。另一类主要是设立在各大医院的门诊心理咨询，咨询对象主要是各种神经症、心身疾病、性心理障碍、心理生理障碍、其他各种精神障碍以及精神疾病的早期或恢复期的各种疾病，尤其是患慢性病有心理问题的患者，亦可称之为临床心理咨询门诊。

（二）信函心理咨询

以书信来往的方式进行，适用于路途遥远和暂时不愿暴露身份的来访者。咨询师对信中描述的情况和提出的问题，进行解疑答难和心理指导。信函心理咨询的优点是咨询对象可以畅所欲言，打破空间距离的束缚；缺点是不能直接沟通，不能全面掌握来访者的情况，咨询的深度不够，效果不如门诊咨询，且周期较长。

（三）电话心理咨询

随着通讯业的发展，电话通讯逐渐普及。电话咨询集信函心理咨询和门诊心理咨询的优点于一身。只要有一部入网的手机或电话，不管在什么地方都可以拨打各地的心理咨询热线，就自己的心理问题进行直接咨询。尤其是紧急情况如心理危机或有自杀意念和行为，通过电话热线咨询，简单便捷，能迅速解决问题。所以最初的电话心理咨询主要用于危机干预。如南京脑科医院的危机干预中心的电话危机干预，自20世纪80年代至今已经成功干预心理危机患者万余名，取得良好的社会反响。

目前电话心理咨询除了处理心理危机外，还帮助人们解决各种情绪困扰，提供心理健康知识，且有代替门诊心理咨询的趋势。来访者通过电话与心理咨询师进行直接沟通，述说病情，求诊求治，在电话中接受指导和帮助。电话心理咨询亦可进行相应的心理治疗。因此电话心理咨询将成为现代社会生活中不可缺少的一种心理咨询服务形式。

（四）网络心理咨询

在信息飞速发展的今天，网络已进入人们生活的方方面面，网络心理咨询也将逐渐成为心理咨询的一个热点。与电话咨询相比，它有更大的回旋余地，就跟网上交友的情形一样，咨询师和来访者可以无拘无束地交流、沟通，语言带有情感，情感又把交流引向深层。网络交流比门诊心理咨询更容易把来访者和咨询师的距离拉近。网上交友之所以非常投入，很快使友谊深化，在于一种“网上”的气氛，一个人全神贯注地上网，自然就会非常投入。投入就是一种状态，或者说就容易进入一种专注状态（“入静”状态）。对网上的内容，对来访者的信息，尤其是来访者处在一种期盼和崇拜心理状态时，最容易把心理咨询师的指导当作暗示的信条，无批判地接受，强化后变成自己的信念，对疾病或今后行为的发生有持久的指导作用。

网络心理咨询避免了门诊心理咨询的紧张、拘束和高警觉状态。但是来访者在这种状态下不可能进入类似自由联想，更不会有近似催眠的网上状态，因此心理咨询师的作用也很有限。

（五）专栏心理咨询

专栏心理咨询是通过报刊、电台、电视等宣传工具对读者、听众或观众提出的典型心理问题进行解答的一种形式，也是普及心理健康及心理学知识的一种科普宣传形式。专栏心理咨询最大的特点是量大面广，这种覆盖面是任何其他形式的心理咨询所不能比拟的。

在进行心理学知识的科普宣传时，对写作技巧的要求很高。笔者做过长期的心理门诊来访者情况的调查，有85%以上的来访者是看了有关心理学方面的书籍或报纸杂志上的心理学科普文章后，断定自己患了某种心理疾病而来寻求咨询治疗的。随着健康意识的提高，人们特别重视自我心理保健，于是买来心理疏导方面的书，读得一知半解，结果反而深受其害。目前，受国际的影响，国内关于抑郁症的报道泛滥，报纸杂志上到处鼓吹抑郁症高发、抑郁症难治，于是无形中就增加了很多“抑郁症”病人。他们无故地陷入深深的痛苦中，最后竟有一部分人真的坠入抑郁症的困境。

（六）现场心理咨询

由心理咨询专家深入到家庭、学校、机关、厂矿、社区、街道，对来访者提出的各种心理问题进行分析和解答，或实施心理诊断和心理治疗的过程，相当于“流动门诊心理咨询”。由于现场心理咨询能对发生的心理问题的背景做深入的了解，所以对解决一些相对有共性的问题有较好的效果。广场现场心理咨询，咨询的条件和效果都比较差，但有科普宣传的良好意义。

家庭现场心理咨询，不仅可以帮助来访者发现问题，挖掘潜能，还能提高家庭成员的认识。通过坦诚的讨论不断协助改善家庭人际关系，不断提高咨询效果。尤其对解决婚姻问题、家庭问题、性问题更有利，家庭现场心理咨询是家庭心理治疗的有效形式之一，也是今后心理咨询发展的一个趋势。

二、心理咨询范围

随着社会的发展，心理问题遍及社会的每个角落，波及社会生活的方方面面。心理咨询的工作对象早已超出了医院的范围，进入到学校、厂矿、各种企事业单位、政府机构和社区群体中，解决各个年龄阶段和不同群体的人们在生活、工作、学习、社交活动以及其他方面出现的心理问题，从而达到促进个人、群体乃至社会的心理卫生，提高人们心理健康水平的目的。

综合国内外现有的心理咨询所涉及的范围，并结合心理咨询的实际工作，心理咨询的范围至少应该包括：发展心理咨询、社会和管理心理咨询、临床心理咨询三大方面。

（一）发展心理咨询(www.xing528.com)

1．优生与胎教咨询　包括：科学择偶，遗传病风险预测，最佳妊娠年龄与季节，孕前生理和心理准备，孕前孕后的性心理卫生，孕期心理和生理保健，孕妇的心理状态、行为活动和生活环境以及生理状态对胎儿发育的影响，科学胎教的实施，如何帮助胎儿进行运动以及给予音乐和语言训练等。

2．儿童心理咨询　包括：新生儿期、婴幼儿期心理卫生，成长关键期和生理断乳期心理卫生，大小便训练和少儿期科学性教育的实施，早期智力开发及各种能力的早期开发和训练，挫折教育和积极心理卫生促进儿童心理素质的提高，重视儿童健全人格的塑造，解决儿童发展中的各种心理、行为问题，及时发现儿童情绪障碍和行为障碍并予以早期干预，同性恋、性变态以及其他各种心理偏差的及早预防，各种不良习惯的早期矫正和良好的习惯，尤其是社会交往和劳动习惯的早期培养等。

3．青少年和青春期的心理咨询　包括：生理发育和心理发育的延迟，对性发育的关注和忧虑，环境中的色情影响和性意识萌发带来的性心理困惑，心身发展的不平衡，尤其是性心理发育滞后于生理发育所带来的心理困难，早恋现象和心理断乳期的心理卫生，学习困难，社交困难，社会适应不良，情绪障碍，青少年自杀和其他不规范行为的增加，电子游戏机成瘾，网络成瘾，网恋，烟酒嗜好，吸毒，少年犯罪，违拗心理，代沟以及和父母、老师的严重对立等各种心理问题的心理咨询和干预。

4．青年和大学生心理咨询　包括：独立性和依赖性的矛盾，如学习与发展，交友与恋爱，理想与目标，择业与爱好，择偶与婚姻，家庭与责任，竞争与享受，娱乐与工作，期望与现实，人际关系和性问题，成就与荣誉，挫折与经验，巅峰与低谷，对宽容的渴求，对成功的向往，来自于自我的不尽烦恼，期望偏高和身心的脆弱，幻想和现实的炎凉，想得到又不想多付出，盼享乐又拒绝艰辛，这种种反差和失落常带来情绪的波动，兴奋时充满激情甚至冲动，低沉时消沉到想要自杀，心理困惑，心理障碍以至心理疾病多发等。

5．中年心理咨询　包括：中年期衰老的加速，生理和心理的变化，容貌和体形的改变，体力和智力失去优势，工作的压力和家庭的重负，成就和事业的紧迫感，情感的贫瘠和性趣的淡化，婚姻人际冲突和社会角色的变化，下岗、失业和自我实现的困难，经济拮据和生活信念的动摇，观念陈旧和现代生活的矛盾，婚姻危机和家庭结构的调整，婚外恋情的发生，老人的赡养和子女的教育，家庭矛盾的上升和代沟的出现，不合理的宣泄及迁怒，抑郁和情绪的失调，慢性病缠身和更年期综合征带来的不尽的烦恼。

6．老年心理咨询　包括：社会角色和家庭角色的变迁及适应的困难，慢性病的增加和生理功能的衰退，来自家庭、社会、文化的遗弃感，下岗、退休，无所事事的自我无价值感，夫妻、亲子、祖孙等家庭关系矛盾的增加，空巢、孤独和风烛残年的沮丧，伴侣的死亡和伤感，黄昏恋的渴求和失败，老年的偏执、退缩和抑郁，老年性问题，老年对死亡的恐惧，老年精神病和老年痴呆的防治等等。

（二）社会和管理心理咨询

1．人口与计划生育心理咨询　包括：人口计划和经济发展，人口优化与民族进步，计划生育和优生优育优教，避孕和绝育技术，避孕和绝育心理，节育、绝育术后的性问题和心理行为问题，重视计划生育中的心理卫生。

2．婚恋心理咨询　包括：择偶和恋爱过程指导，失恋、嫉妒、三角恋和恋爱中的人际冲突，热恋中的心理调适，激情和理性，感觉和抉择，晕轮效应，婚恋情感的投入和爱恨转化，婚前亲密行为和性行为，承诺和责任，道德和义务，婚前教育，性恐惧和新婚指导，夫妻角色适应，婚后爱的再培养，感情裂痕，性生活机械化，婚外恋，离婚心理，再婚心理，同居，夜生活，性开放和传统文化，艾滋病、性病和性卫生，性夫妻和感情夫妻、形式夫妻，婚姻与爱情，婚姻与文化等等。

3．家庭心理咨询　包括夫妻的家庭角色定位，夫妻的人格平等和性平等，夫妻互酬、互利心理，夫妻关系调适，性爱和感情的深化，夫妻性生活不和谐，夫妻感情的淡化和裂痕，分居、离婚和家庭结构的松懈，生育后家庭爱的平衡，子女教育和爱的科学施予，子女教育中的矛盾，家庭经济开支和生活安排，两代关系，家庭成员间人际关系，家庭文化，家庭传统，家庭心理卫生。

4．求学就业心理咨询　包括求学及家长的心理调适，求学过程的心理问题，求学期望和智商，注意障碍和记忆力的提高，考试焦虑和平常心态，应试学习和素质提高，专业学习和全面发展，学习内容和心身发展，学习成绩和学习动机，学习目的、学习方法和学习成绩，学习压力和厌学情绪，人格特点和职业选择、职业竞争，职业兴趣与职业定位。

5．犯罪心理咨询　包括犯罪动机，犯罪的人格特点，犯罪行为的心理分析与心理鉴定，罪犯改造，罪犯的社会文化背景和罪犯素质的关系，罪犯心理卫生等。

6．管理决策心理咨询　包括决策的群体机制，需要与激励，决策的社会适应问题，市场预测，风险评估等与科学决策有关的心理咨询。

7．领导行为、领导风格心理咨询　包括领导人和领导集团的行为模式、领导评定、领导者（个人与群体）领导才能和实际成绩、上下级人际关系、特殊行业或机构的领导行为和风格要求等。

8．环境心理咨询　包括大卫生观念，理化因素，环境感知与心理，环境布局和设计的心理效应，环境美化、净化与心身健康，全球环境意识等方面的咨询。

9．家装心理咨询　包括家庭环境的卫生意识和心理作用，家装卫生和心理效果。

10．休闲心理咨询　包括休闲学和休闲心理，适应休闲和享受休闲，休闲中的身心效益。

11．旅游心理咨询　包括旅游计划，旅游实施，旅游与心身健康，旅游交友，旅游安全，旅游心理卫生。

12．营销和消费心理咨询　包括消费动机，广告和商标心理及效应，包装心理，传销心理，促销策略，售后服务等各项商业行为中的心理效应咨询等。

（三）临床心理咨询

1．不良行为方式的心理咨询　包括不良处事待人方式的调整，各种成瘾行为、成瘾性物质的断戒，成瘾性赌博和其他成瘾性精神活动的调整，厌食、贪食、偏食，睡眠障碍和过度运动、过度娱乐、过度求医行为等。

2．变态人格心理咨询　包括各种变态人格，如分裂型、偏执型、妄想型、强迫型、冲动型、自恋型、反社会型、癔症型、回避型、依赖型等人格变态的心理和行为纠正。

3．神经症及癔症、应激和适应障碍心理咨询　包括神经衰弱、强迫症、恐惧症、疑病症、焦虑症、躯体形式障碍、躯体化障碍、癔症和应激、适应障碍等的心理咨询、诊断和治疗。

4．心理生理障碍心理咨询　包括神经性厌食症、神经性贪食症、神经性呕吐以及失眠、睡眠过多、梦魇、睡行症等睡眠障碍的心理咨询、诊断和治疗。

5．心身疾病心理咨询　包括原发性高血压、冠心病、支气管哮喘、消化性溃疡、糖尿病、偏头痛、突发性耳聋、原发性青光眼、癌症等心身疾病的心理咨询、诊断和治疗。

6．精神障碍和精神疾病心理咨询　包括可以达到或达不到精神病程度的精神和认知异常，如分裂性精神障碍、心境障碍、反应性精神障碍及相应的精神疾病的早期或恢复期的心理咨询和心理治疗等。

7．性功能和性心理障碍心理咨询　包括指阳痿、早泄、不射精、情感缺乏等性功能障碍，性知识缺乏，性观念错误，性适应不良，性角色错位，性别教育和性别培养，性角色和性角色行为，性行为，性卫生，性交往和其他与性有关的性指导，同性恋的困惑，恋物癖、窥阴癖等性变态的诊断及心理咨询和治疗等。

8．伤残心理咨询　包括身体残疾、器官残疾、瘫痪、精神残疾、智能残缺的心理支持和心理行为训练等。

9．慢性疾病心理咨询　包括各类慢性病的心理需要、情绪失调、人格特点和病人角色的心理咨询、心理支持和心理治疗等。

10．临床其他各类疾病的心理咨询　包括对临床各类疾病罹患者伴有心理问题或心理障碍的心理咨询、心理支持和心理治疗。尤其是癌症、艾滋病和其他各种危重疾病患者及各种手术病人的心理咨询等。