殊途同归：心理咨询的机制

二、殊途同归：心理咨询的机制

在面对心理咨询的时候，我们常常怀疑心理咨询真的有效吗？所谓有效就是来访者在心理、行为上是否有所改变或改善，这个问题也是心理咨询的核心问题。如果心理咨询或是治疗不能促成这种转化，或是使这种转化更有效率，或是不能超过自愈的效果，心理咨询或是治疗就不能认为是有效的。心理咨询自1908年启动，经过近百年的发展，不论是国内还是国外，心理咨询都有了长足的发展，得到了社会的广泛认可，并被科学大家庭所接受，说明它是有效果的，是能够有助于人的心理健康发展的。那么心理咨询和治疗以何来促成来访者的改变？有哪些要素和变量对改变有影响？这就是此小节将要介绍的内容心理咨询的机制。

1.心理咨询中的共同要素

在对人性的基本假定，对心理困难的本质看法，对咨询与治疗的合理性和作用机制的说明等方面，不同的流派有着不同的观点，并在方法上相互竞争、互不相同。但从对不同咨询与治疗流派的疗效比较看，各种治疗都有积极的疗效，各种障碍都能在不同的治疗中得到改善，并且无明显的优劣差异。这表明，在心理咨询与治疗中存在着共同起作用的变量。

弗兰克（J.Frank）⁽⁶⁾从20世纪50年代起就开始研究在心理咨询与治疗中各种对改变有影响的要素。他发现改变若能够发生，要具备以下三个要素：

（1）心理痛苦的共同性

弗兰克提出心力委顿（Demoralization）这一概念来描述各种心理障碍的共同的痛苦来源。各种心理困难不论其终极病因和症状表现得怎么不同，当事人都会出现这种共同的心理状态，无法应付他（她）自己以及周围的人都觉得他（她）能够处理的问题；常常会对自己丧失信心，失去了对外在环境的控制能力，失去了对自身情感和思维的控制能力；这些人常常感到被疏远和孤立，同时也感到愤怒；与他人关系的疏远使其失去对团体价值的重视，失去对他人的信念；他愤怒是因为他觉得应该帮助他的人似乎不能或不愿帮助他。心力委顿者的心理世界在时间上和空间上都受到限制，且变得专注于自我，看不到长远目标，时刻担心下一次的失败；他的主导心境通常是焦虑和抑郁的，程度可有不同——从轻微的担心直到恐慌，从轻微的沮丧直到绝望（J.弗兰克，1990）。

（2）各种治疗的共有要素

弗兰克相信下面四种要素或特性是各种心理治疗共有的。

第一，与一位鼎力相助的人保持一种密切、信任、注入了情感的信赖关系，在当事人心里如同知己。这个相助的人往往是咨询师或治疗师，有时候还有某个团体（如在团体治疗中）的参与。

第二，治疗背景。指与治疗和治疗者相联系的一些象征性、标志性的事物和情景。例如，一个有名望的诊所，布置有书架、书桌、安乐椅、治疗者的毕业文凭或其他证明治疗者专业能力的文件等的会谈室，安静和给人安全感的气氛。

第三，一套治疗原理或概念构想。它能够解释当事人症状的起因，并能提示治疗程序的方向。弗兰克认为，治疗原理必须能使咨访双方都深信不疑，不致因治疗无效而动摇。(www.xing528.com)

第四，与基本原理相联系的治疗程序和具体方法。它们是能够从基本原理或根据基本原理予以说明的，而咨访双方都相信这种方法能够使当事人恢复健康。

（3）各种治疗之共有功能

弗兰克认为各种治疗都具有一些共同的功能，这些功能主要是由上述共同的治疗要素实现的。而这些心理治疗的共有功能保证了心理咨询与治疗的有效性，同时也解释有咨询与治疗发生作用的机制。

第一，激起和维持来访者的获助期望。心理咨询的过程是一个助人自助的过程。被助者要有自我救助的愿望，并相信咨询师能够帮助自己，才能使他（她）积极地投入咨询过程中。当事人相信治疗者和治疗能够帮助他（她），这对积极的治疗结果具有莫大意义。根据心力委顿假说，当事人都有无能感、自卑、无望和无助这些心理状态。他（她）因此种痛苦而来，但多数时候他们对自己有多大希望获得改善是信心不足的。许多人是抱着试一试、碰碰运气这样的态度进入咨询诊所的。上述几种治疗因素，都有激起当事人获助期望的功能。一旦他（她）通过初步会谈对咨询产生信心，就会咨询注入强大的活力。当事人的期望在咨询初期显得极其重要，一些当事人在一次会谈后就终止了来访，往往与咨询者没有注意激发其获助期望有关。而且，在咨询和治疗的全过程中，期望始终是一个与改善密切相关的变量，尤其是在当事人遇到改变途中的困难时，期望的作用更明显。这也应了一句俗语，“心诚则奇迹会发生”。

第二，唤起当事人的情绪。所有来访者的心理困扰都伴随着强烈的消极情绪，他们往往因某种痛苦而来。情绪的疏泄（Catharsis）是各种治疗的共同功能，使来访者体验、表达或释放某种情绪。弗兰克及其合作者认为，从根本上讲，心理治疗是一个态度改变过程。在情绪唤起伴随认知困惑时，当事人受暗示性提高，这是情绪唤起能够促使态度变化的原因。在实际咨询与治疗中，情绪体验与认知学习常常是结合起来的，来访者要么在获得一种新的体验时伴随着分析这是一种什么情绪以及为什么产生这种体验，要么在获得某种认知领悟时同时体验到惊喜或惊奇。

第三，提供体验性学习的经验。学习是人的心理、行为改变的基本途径。各种治疗都有促进学习新经验的功能。有的有助于学习新行为或为自己的问题找到解决办法，有的有助于获得新的看待自己或其问题的视角。尤其是后一种学习，仿佛给当事人打开一片新的天地，往往给他（她）一种豁然觉悟的感觉。

弗兰克特别强调“体验性学习”的作用。他认为所有治疗学派对这一点的认识都是一致的。仅有单纯的理智认识不足以促成改变，伴随着“道理”的认识，必须有情绪体验才能产生真正有用的学习。体验性学习是认知与情感体验并重的学习。它使来访者或是经受到强烈的情绪感受，通过理智的力量认识感受的含义；或者伴随着新的认识产生强烈的震撼、惊奇和欣喜。

第四，提升来访者的自我控制感。许多心理健康的研究表明，个人是否感到自己能够有效地控制、支配周围环境及自己，与一个人行为和思维的积极性、情绪体验的好坏有很高的相关。心力委顿假说认为来访者痛苦的原因之一是他们感到自己对环境及自身无能为力，不知道是什么力量在支配自己，更不能左右或驾驭这种神秘的力量，所有驾驭的努力都以失败告终，并反过来加强了他的无助感。各种心理治疗都有一些途径和策略使当事人产生或增强自主、支配和自我效能感。最能增强主宰感的恐怕莫过于成功经验，成功体验维持和增加了来访者的期望，强化信心，减少了对失败的担忧。

第五，从事新的有效行为。来访者能够把在咨询室所学得的知识与行为运用到自己的生活中去，即能够超越治疗所涉及的情景，从而对他的生活有普遍意义。来访者的不断练习、实践习得的改变是一个必要途径。所有疗法都鼓励当事人消化或协助当事人“修通”治疗中的收获，并在日常的实际生活中实践之。

第六，意识扩大性的自我探索⁽⁷⁾。这是由许又新提出的一种心理咨询与治疗的机制。大多数人在生活中都能不断进行自我探索，从而找出解决问题的方法。在咨询和治疗中，如果来访者不会自我探索，下次遇到新问题（可能只不过是老问题的另一表现形式）仍需求助于咨询者。自我探索使意识的范围和深度加大，使过去觉察不到的内心世界逐渐清晰地呈现出来，使人们对自己的理解得以提高或深入。不同咨询和治疗理论对这一过程有不同的解释。来访者中心理论认为这是对自己内在感受的挖掘或开发，精神分析家认为这是对“无意识”的洞察或领悟。格式塔治疗认为这是对心理之格式塔（亦译完形）的察觉，同时也是去掉面具而显现出真实的自我的过程。从表面上看，行为治疗的过程本身似乎没有意识扩大性自我探索，其实并不尽然，关键在于来访者是否开动脑筋积极地参与行为治疗，如果是的话，这个过程也包含有意识扩大性自我探索。尤其是新的有效行为意味着丰富了来访者的行为储备，这必然伴有意识扩大。成功的行为治疗使来访者自信心增强，行为的自觉性和责任感也增强了，这里蕴含着实践过程中的自我探索。如上所述，促使来访者进行意识扩大性自我探索是各种心理咨询和治疗起作用的共同因素之一。