意外事故的预防和急救的分析介绍

案例导入

案例1 与朋友一起喝酒也可能会惹上人命官司！日前，户县法院成功调解一起因相约饮酒致死引发的赔偿纠纷案。大学生王某因与同乡同学一起喝酒，结果酒精中毒身亡，3名同乡同学作为共同饮酒人，没有尽到提醒、劝告等责任，也要承担一定的法律责任。

2011年11月24日，户县法院民事审判庭一庭审理了这起赔偿纠纷案，原被告双方均表示愿意接受调解。法官认为，王某不加控制过量饮酒致酒精中毒死亡，应该对自己的死亡负主要责任；相约饮酒人之间均应尽到提醒、劝告、合理照顾等义务，故曾某等3人对王某的死亡存在一定的过失责任，应当承担部分赔偿责任。最终，在法官的调解之下，曾某等3人与王某父母达成调解协议，3人共计赔偿王某父母3.3万元。

案例2 重庆市某职业中学一年级学生张某，在课间活动奔跑过程中绊倒在地上，造成右手肘关节肿痛。事发后学校及时与其家长联系，同时将张某送到附近医院，经检查是右手肘关节处轻微骨裂。接下来由学生家长送孩子就医，但在三个星期后，医生告知张某右手肘关节处已经错位，要到大医院进行手术治疗。

因到大医院治疗费用较高，所以学生家长要求这些医药费大部分由学校先行支付(因为该生有意外保险)，双方没能在这个问题上达成一致。后经司法所调解，医院承担一半医疗费用，考虑到张某家庭具体情况，学校承担了费用的四分之一。

案例思考

①案例1中，王某的酒精中毒死亡给你什么警示？该案中法官为什么判另外3名同乡同学民事赔偿？

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②案例2中，造成张某病情加重的主要原因是什么？医院为什么要承担一半的医疗费用？

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案例分析

意外事故，是指行为人的行为虽然在客观上造成了损害结果，但不是出于行为人的故意或者过失，而是出于不可抗拒或者不能预见的原因引起的。

当意外事故发生过程中及发生后，一定要做好预防和救治工作。

案例1中，当发现酒友有异常情况时，3名同乡同学没有尽到合理的照顾义务，没有报警或送其到医院抢救治疗，造成了王某酒精中毒死亡。

案例2中，学生张某的伤害事故要一分为二地分析。在学校由于摔了一跤，仅造成右手肘关节处轻微骨裂，属于轻伤，只要休养一段时间就可以痊愈。而后来造成的右手肘关节错位是由于医院包扎或王某自身的其他原因造成的，医院、张某本人均应该承担相应的责任。

知识链接

《学校安全工作条例》第三十二条第五款规定：学生违反法律、法规、规章制度的规定，违反学校的规章制度或纪律，实施按其年龄和认知能力应当知道具有危险或可能危及他人的行为的，或者学生行为具有危险性，学校、教师已经告诫和制止，但学生不听劝阻、拒不改正的，学校不承担赔偿责任。

安全预防

安全事故有大有小，伤势有轻有重。在事故发生的最初的几分钟里，要在急救原则内，迅速判断出病情的轻重，然后再采取一些紧急措施，以挽救患者的生命或改善病情。

1.判断病情的轻重

（1）依据发生意外的原因判断

有些意外事故发生后，必须在现场争分夺秒地进行正确而有效的急救，以防止情况的恶化，如溺水、触电、外伤大出血、气管异物、中毒、车祸等。也有些意外事故虽然不会马上致命，但也十分严重，如果迟迟不做处理或处理不当，也可造成死亡或终身残疾。烧伤、烫伤、骨折等意外事故发生后，都要实施急救。

（2）依据伤情的情况判断

当人体受到外界强大的刺激，或疾病发展恶化至最后阶段，重要的生命机能已经紊乱、衰竭，身体的新陈代谢降到最低水平，呼吸、心跳等都会发生改变。

①呼吸的变化。垂危患者的呼吸已由正常节律变得不规律，时快时慢、时深时浅。如果患者鼻翼翕动，胸廓在吸气时下陷，这都说明呼吸已十分困难。呼吸一停，应立即做人工呼吸。

②脉搏的变化。垂危患者的脉搏由规则节律的跳动变得细快而弱，或节律不齐。这说明心脏功能和血液循环出现了严重障碍。一旦心跳停止，应立即做胸外心脏按压。

③瞳孔的变化。正常的瞳孔遇光能迅速收缩。垂危患者眼睛无神，瞳孔已不能随光线的增强迅速缩小。最后，瞳孔会渐渐散大，对光线完全失去反应能力。

2.急救的原则

（1）挽救生命

呼吸和心跳是重要的生命活动。在常温下，呼吸、心跳若完全停止4分钟以上，生命就有危险；超过10分钟则很难起死回生。所以，一旦患者的呼吸、心跳发生严重障碍时，应立即做人工呼吸、胸外心脏按压等急救措施，抓住最初的几分钟到10多分钟时间，帮助患者呼吸及恢复心跳，使患者能进行自主呼吸，维持其血液循环。

（2）防止残疾

发生意外后在实施急救措施挽救生命的同时，还要尽量防止患者留下残疾。如发生严重的摔伤时，可能会造成腰椎骨折，施救时就不能用绳索、帆布等担架抬救患者，也不能抱或背患者，这样会损伤脊髓，造成其终身残疾，而一定要用门板之类的木板担架转运患者。

（3）减少痛苦

意外事故造成的损伤往往是很严重的，常常会给患者的身心带来极大的痛苦，因而在搬动、处理时动作要轻柔，语气要温和。不要认为救命要紧，其他的都不管不顾，这样会加重患者的病情。

知识拓展

1.心肺复苏术（CPR）

心脏停搏、呼吸骤停是常见的紧急事故情况，如能在现场及时、正确地实施抢救，很多生命就能被挽救。在正常情况下，心脏停搏3秒时，病人就会感到头晕；10秒时即出现昏厥；30～40秒后出现瞳孔散大；60秒后呼吸停止、大小便失禁；4～6分钟后大脑发生不可逆的损伤。如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步实施心脏救治，死而复生的可能性很大。因此，时间就是生命，速度是关键。初期的4～10分钟是病人能否成活的最关键的“黄金时刻”，在“黄金时刻”抢救患者生命最关键的措施是CPR。

（1）口对口的人工呼吸法

此法简单可靠，用于一般窒息病人。实施时让病人仰卧，头后仰使呼吸道伸展。救护者一手轻压患者环状软骨使食管闭塞，一手捏闭患者鼻孔，深吸气后，紧贴患者嘴唇向其口内快速吹气，吹气量应比平时大。随后，松开患者鼻孔，待患者自然呼气。如此按每分钟16～18次节律反复进行，直至恢复自主呼吸为止。

（2）胸外心脏按压法

让患者仰卧于地面或硬板床上，救护者双手重叠，以下面手掌根部置于患者胸骨下1/3偏左右缘处；救护者双臂挺直，借体重对患者施加压力，将邻近肋骨压陷3～4 cm。用力要均匀，放松要快，反复按压，以每分钟80次左右为宜。每按压4～5次相应做一次口对口人工呼吸。按压时能触摸到患者颈动脉出现与按压一致的脉搏，就说明应继续进行下去，直至患者完全恢复心跳为止。

2.外伤止血及包扎固定

在各种安全事故和意外伤害中，由于外伤引起的出血常有发生。当一次出血量超过全部血容量的20%时，伤者就会出现脸色苍白、脉搏细弱等休克表现，如不及时予以止血与包扎，就会威胁到伤者的局部和全身器官功能；当出血量达到总血量的40%时，就有生命危险。

（1）常见出血的分类

根据出血的部位，可分为外出血（体表可见到，血管破裂后血液经皮肤损伤处流出体外）和内出血（体表见不到，血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内）两种。

另外，根据出血的血管种类，还可分为动脉出血（血色鲜红，出血呈喷射状，与脉搏节律相同，危险性大）、静脉出血（血色暗红，血流较缓慢，呈持续状，不断流出，危险性较动脉出血少）及毛细血管出血（血色鲜红，血液从整个伤口创面渗出，一般不易找到出血点，常可自动凝固而止血，危险性小）3种。

（2）失血的表现

一般情况下，一个成年人失血量在500 m L时，基本没有明显的症状。当失血量在800 m L以上时，伤者会出现面色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等症状。当出血量达1 500 m L以上时，会引起大脑供血不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状。

（3）外出血的止血方法

①指压止血法：是一种简单有效的临时性止血方法。根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，通过用手指压迫血管，使血管闭合而达到临时止血的目的，然后再选择其他的止血方法。指压止血法适用于头、颈部和四肢的动脉出血。

②加压包扎止血法：是急救中常用的止血方法之一，适用于小动脉、静脉及毛细血管出血。用消毒纱布或干净的手帕、毛巾、衣物等敷于伤口上，然后用三角巾或绷带加压包扎。压力以能止住血而又不影响伤肢的血液循环为合适。若伤处有骨折时，须另加夹板固定。关节脱位及伤口内有碎骨存在时不用此法。

③加垫屈肢止血法：适用于上肢和小腿出血。在没有骨折和关节伤时可采用。

④止血带止血法：当遇到四肢大动脉出血，使用上述方法止血无效时采用。常用的止血带有橡皮带、布条止血带等。

（4）外伤包扎

包扎是外伤现场应急处理的重要措施之一。及时正确的包扎，可以达到压迫止血、减少感染、保护伤口、减少疼痛，以及固定敷料和夹板等目的。相反，错误的包扎可导致出血增加、加重感染、造成新的伤害、遗留后遗症等不良后果。

①常用的包扎材料：有绷带、三角巾、四头带及其他临时代用品（如干净的手帕、毛巾、衣物、腰带、领带等）。

绷带包扎一般用于支持受伤的肢体和关节，固定敷料或夹板和加压止血等。

三角巾包扎主要用于包扎、悬吊受伤肢体，固定敷料和固定骨折等。

②常用的包扎法

a.环形绷带包扎法：此法是绷带包扎法中最基本的方法，用于手腕、肢体、胸、腹等部位的包扎。

方法：将绷带作环形重叠缠绕，最后用扣针将带尾固定，或将带尾剪成两头打结固定。缠绕绷带的方向应是从内向外，由下至上，从远端至近端，开始和结束时均要重复缠绕一圈以固定，打结、扣针固定应在伤口的上部、肢体的外侧；包扎时应注意松紧度，不可过紧或过松，以不妨碍血液循环为宜，包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖，以便观察血液循环情况，检查远端脉搏跳动，触摸手脚有否发凉等。

b.三角巾包扎法：三角巾全幅打开，可用于包扎或悬吊上肢。

三角巾宽带：将三角巾顶角折向底边，然后再对折一次。可用于下肢骨折固定或加固上肢悬吊等。三角巾窄带：将三角巾宽带再对折一次，可用于足、踝部的“8”字固定等。

（5）骨折固定

由于暴力因素，如直接暴力（受暴力直接打击发生的骨折，如交通事故引起的骨折多属此类）、间接暴力（如从高处跌下，足先着地，引起的脊椎骨折）、肌肉拉力（骤然跪倒时，发生的髌骨骨折，投掷物体不当时引起的肱骨骨折）等，破坏了骨的连续性或完整性而导致的外伤性骨折。如果不进行有效固定，骨折断端就可能刺伤皮肤、血管和神经，从而造成其他组织器官的损伤。这在安全事故和意外伤害中也是很常见的。

①常见骨折分为下述几类。

a.闭合性骨折：骨折处皮肤完整，骨折断端与外界不相通。

b.开放性骨折：外伤伤口深及骨折处或骨折断端刺破皮肤露出体表外。

c.复合性骨折：骨折断端损伤血管、神经或其他脏器，或伴有关节脱节等。

d.不完全性骨折：骨的完整性和连续性未完全中断。

e.完全性骨折：骨的完整性和连续性完全中断。

②骨折的症状：疼痛、肿胀、畸形、骨擦音、功能障碍、大出血等。

③骨折的固定材料：绷带、夹板等。

④骨折的急救原则：

a.要注意伤口和全身状况，如伤口出血，应先止血，包扎固定。如有休克或呼吸、心脏骤停者应立即进行抢救。

b.在处理开放性骨折时，局部要作清洁消毒处理，即用纱布将伤口包好，严禁将暴露在伤口外的骨折断端送回伤口内，以免造成伤口污染和再度刺伤血管和神经。

c.对于大腿、小腿、脊椎骨折的伤者，一般应就地固定，不要随便移动伤者，不要盲目复位，以免加重损伤程度。

d.固定骨折所用夹板的长度与宽度要与骨折肢体相称，其长度一般应超过骨折上下两个关节为宜。

e.固定用的夹板不应直接接触皮肤。在固定时可用纱布、三角巾、毛巾、衣物等软材料垫在夹板和肢体之间，特别是夹板两端、关节骨头突起部位和间隙部位，可适当加厚垫，以免引起皮肤磨损或局部组织压迫坏死。(www.xing528.com)

f.固定、捆绑的松紧度要适宜，过松达不到固定的目的，过紧会影响血液循环，导致肢体坏死。固定四肢时，要将指（趾）端露出，以便随时观察肢体血液循环情况。如发现指（趾）苍白、发冷、麻木、疼痛、肿胀、甲床青紫时，说明固定、捆绑得过紧，血液循环不畅，应立即松开，重新包扎固定。

g.对四肢骨折固定时，应先捆绑骨折断端处的上侧，后捆绑骨折断端处的下端。如捆绑次序颠倒，则会导致再度错位。上肢固定时，肢体要屈着绑（屈肘状）；下肢固定时，肢体要伸直绑。

3.伤病员的搬运

危重伤员经现场抢救后，需安全、迅速地送往医院进行进一步的抢救和治疗。如果搬运方法不得当，可能前功尽弃，造成伤员的终生残疾，甚至危及生命。

常用的搬运方法有徒手搬运和担架搬运两种。徒手搬运法适用于伤势较轻且运送距离较近的伤者；担架搬运适用于伤势较重，不宜徒手搬运，且需转运距离较远的伤者。

可根据伤者的伤势轻重和运送的距离远近而选择合适的搬运方法。

注意事项：

①移动伤者时，首先应检查伤者的头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先做急救处理，再根据不同的伤势选择不同的搬运方法。

②病（伤）情严重、路途遥远的伤病者，要做好途中护理，密切注意伤者的神志、呼吸、脉搏以及病（伤）势的变化。

③上止血带的伤者，要记录上止血带和放松止血带的时间。

④搬运脊椎骨折的伤者，要保持患者身体的固定。颈椎骨折的伤者除了身体固定外，还要由专人牵引固定头部，避免移动。

⑤用担架搬运伤者时，一般头略高于脚，休克的伤者则脚略高于头。行进时伤者的脚在前，头在后，以便观察伤者情况。

⑥用汽车、大车运送时，床位要固定，防止启动、刹车时晃动使伤者再度受伤。

4.烧烫伤急救

烧烫伤一般是指因接触火、开水、热油等高热物质而发生的一种急性皮肤损伤。在众多原因所致的烧伤中，以热力烧伤多见。在日常生活中烧烫伤主要是因热水、热汤、热油、热粥、炉火、电熨斗、蒸汽、爆竹、强碱、强酸等造成，其严重程度都与接触面积及接触时间密切相关。因此，在处理任何烧烫伤时，现场急救的原则是先冷静下来，迅速移出致伤位置，脱离现场，同时给予必要的急救处理，尽可能地降低烧烫伤对皮肤所造成的伤害。

烧烫伤的处理原则如下所述：

（1）冲

以流动的自来水冲洗或浸泡在冷水中，直到冷却局部并减轻疼痛；或者用冷毛巾敷患处至少10分钟。不可将冰块直接放在伤口上，以免使皮肤组织受伤。如果现场没有水，可用其他任何凉的无害的液体，如牛奶或罐装的饮料。

（2）脱

在穿着衣服被热水、热汤烫伤时，千万不要马上脱下衣服，而是先直接用冷水浇在衣服上降温。充分泡湿伤口后小心除去衣物，如衣服和皮肤粘在一起时，切勿撕拉，只能将未粘着的部分剪去，粘着的部分留在皮肤上待以后处理，再用清洁纱布覆盖创面，以防感染。有水疱时千万不要弄破。

（3）泡

继续浸泡于冷水中至少30分钟，可减轻疼痛。但烧伤面积大或年龄较小的患者，不要浸泡太久，以免体温下降过多而造成休克，从而延误治疗时机。但当患者意识不清或叫不醒时，就该停止浸泡赶快送医院。

（4）盖

如有无菌纱布可轻覆在伤口上。如没有，即让小面积伤口暴露于空气中，大面积伤口用干净的床单、布单或纱布覆盖。不要弄破水疱。

（5）送

经上述处理后，最好立即送往医院治疗。

注意事项：

对严重烧烫伤患者，在进行上述步骤时，用凉水冲的时间要长一些，至少10分钟以上，并第一时间打120急救电话，在急救车到来之前，检查患者的呼吸道、呼吸情况脉搏，做好心肺复苏的急救准备。

5.中暑急救

（1）中暑的几种表现

①先兆中暑：是指在高温环境中一段时间后，出现轻微的头晕、头痛、耳鸣、眼花、口渴、全身无力及步态不稳。这种中暑短时间休息即可恢复。

②轻症中暑：是指除以上症状外，还发生体温升高，面色潮红，胸闷，皮肤干热，或有面色苍白、恶心、呕吐、大汗、血压下降、脉搏细弱等症状。

③重症中暑：也称热衰竭，表现为皮肤凉，过度出汗，恶心，呕吐，瞳孔扩大，腹部或肢体痉挛，脉搏快，常突然昏倒或大汗后抽搐、烦躁不安、口渴、尿少、昏迷甚至意识丧失等症状。

（2）中暑的预防

①充足的睡眠。合理安排休息时间，保证足够的睡眠以保持充沛的体能，并达到防暑目的。

②科学合理的饮食。吃大量的蔬菜、水果及适量的动物蛋白质和脂肪，补充体能消耗。切忌节食。

③做好防晒措施。室外活动要避免阳光直射头部，避免皮肤直接吸收辐射热，戴好帽子，衣着宽松。

④合理饮水。每日饮水3～6升，以含氯化钠0.3%～0.5%为宜。饭前饭后以及大运动量前后避免大量饮水。

（3）出现中暑症状的处理

①立即将病人转移至阴凉、通风处休息，有利于散热。

②补充盐分及电解质饮料。

③用风油精或清凉油涂于病人的头部太阳穴；口服人丹、十滴水、藿香正气丸等药物。

④重度中暑病人除以上3点处理外，应立即转送医院救治。

6.酒醉（急性酒精中毒）急救

酒精的化学名称为乙醇，对中枢神经系统具有先兴奋后抑制的作用。严重时，可引起呼吸中枢的抑制甚至麻痹，而且对肝脏也有毒性。一旦酒醉，首先出现兴奋现象：红光满面、爱说话、语无伦次，步态不稳以致摔倒；然后呕吐、昏睡、颜面苍白、血压下降，发生急性酒精中毒；最后陷入昏迷，极严重的甚至可造成死亡。

（1）浸冷水

当酒醉者不省人事时，可取两条毛巾，浸上冷水，一条敷在后脑上，一条敷在胸膈上，并不断地将清水灌入口中，可使酒醉者渐渐苏醒。

（2）敷花露水

在热毛巾上滴数滴花露水，敷在酒醉者的脸上，此法对醒酒止呕吐有奇效。

（3）多喝茶

沏上绿茶（浓一些为好），晾温后多喝一些。由于茶叶中所含的单宁酸能分解酒精，酒精中毒的程度就能减轻。

注意事项：

①轻度酒醉的人，经过急救，睡几个小时后就会恢复常态。如果过度兴奋甚至已陷入昏迷，就应请医生处理。

②空腹喝酒还可能引起低血糖症。此时应喝点糖开水，禁忌喝醋，同时要注意保暖和卧床休息。如出现抽搐、痉挛时，要防止咬破舌头。

7.急性一氧化碳(CO)中毒急救

急性一氧化碳中毒,俗称煤气中毒，煤、煤气或其他含碳物质燃烧不完全，都会产生一氧化碳。当空气中一氧化碳浓度增加时，吸入的一氧化碳与红细胞中的血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，从而造成机体的严重缺氧而死亡。

一氧化碳中毒后，最初感到头痛、头昏、全身无力、恶心、呕吐，随中毒的加深而昏倒或昏迷、大小便失禁、面呈樱桃红色及发绀、呼吸困难，重者因呼吸循环衰竭而死亡。

（1）中毒环境

①北方冬季用煤炉取暖，由于无烟筒或烟筒堵塞、漏气及使用木炭火锅、煤气淋浴器或用炭火取暖等，门窗紧闭，通风不好而发生一氧化碳中毒。

②火灾现场产生大量一氧化碳，火灾区域内人员吸入后，因浓度过大，短时间内可能引起急性中毒。

③工业生产过程中产生大量一氧化碳，因缺乏安全设施或由于机械失检漏气，引起急性中毒。

④严冬关闭紧密的车库，连续较长时间发动汽车也可发生一氧化碳中毒。

⑤冬季用石灰水刷室内墙壁，用煤炉烘房时，门窗紧闭发生中毒。

（2）解救措施

①立即打开门窗通风，使中毒者离开中毒环境，并将其移到通风好的房间或院内，吸入新鲜空气，注意保暖。

②对清醒者采用喂服热糖茶水，有条件时尽可能给其吸入氧气。

③对呼吸困难或呼吸停止者，应进行口对口人工呼吸，且坚持两小时以上；清理呕吐物，并保持呼吸道畅通。对心跳停止者，应进行心肺复苏，同时拨打120请求急救。

8.呼吸道异物阻塞

呼吸道异物阻塞是由于某些物体堵塞在呼吸道内，导致空气无法正常进入肺部，从而影响正常呼吸。其发生原因多由于进食时注意力不集中，如进食时谈笑等，而使异物直接进入呼吸道。呼吸道异物梗阻是一种极为紧急的状态，必须紧急处理，严重者可导致窒息死亡。主要表现为突然刺激性咳嗽，反射性呕吐，声音嘶哑，呼吸困难；特殊表现为“V”字手势，重者不能说话、咳嗽、呼吸，失去知觉，甚至窒息。

注意事项：

①施救者站在病人身后，用双手抱住病人的腰部，一手握拳，用拇指的一侧抵住病人的上腹部肚脐稍上处，另一只手压住握拳的手，两手用力快速向内向上挤压。

②当病人昏迷倒地时，救护者应面向病人，两腿分开跪在病人身体两侧，双手叠放，下面手掌根放在病人的上腹部肚脐稍上处，两手用力快速地向内向上挤压。

③婴幼儿发生呼吸道异物阻塞时，须将孩子面朝下放在施救者的前臂上，再将前臂支撑在大腿上方，用另一只手拍击孩子两肩骨之间的背部，促使其吐出异物。如果无效，可将孩子翻转过来，面朝上，放在大腿上，托住背部，头低于身体，用食指和中指猛压其下胸部（两乳头连线中点下方一横指处）。反复交替进行拍背和胸部压挤，直至异物排出。

学以致用

①周末，5名同学一起在教室里排练节目。突然，小李头后仰倒地，四肢抽搐，口吐白沫，面色青紫，两眼上翻，小便失禁。同学们吓得失声尖叫，可情况紧急，应如何急救？

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②周末，小李提着满满的一桶开水往寝室走，一不小心，脚下的拖鞋一滑，滚烫的开水淋到了她的脚上，她顿时痛得号啕大哭。如果你在场，该怎样施救？

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