一般咨询过程概述，咨询过程的相关表述

第一节　一般咨询过程概述

一、咨询过程的理解

“过程”是指事物发展所经过的程序、阶段，也可视之为输入转化到输出的系统。哲学上，将过程视为一种手段，通过该手段可以把人、规程、方法、设备及工具进行集成以产生某种期望的结果。咨询本身就是一种交互作用的过程，咨访双方独特的关系导致来访者一系列的转变。所以“过程”这个词本身就传达了关于咨询本质的多重含义。对于咨询过程，可以从以下两点来理解。

（一）阶段性与独特性

过程随着时间的流逝而发生了一系列事件，时间决定了其顺序性，是渐进的，其中暗含的自身规律决定了过程中一些可确认的阶段。最大的规律性无外乎生命发展的规律，从生到死，不少学者描述了其中可确认的阶段，比如埃里克森的人格发展阶段。咨询过程也有阶段，之所以划分阶段来把握咨询过程，是为了让咨询师明确在合适的时间做合适的事情。当我们全身心的尽情投入每一次咨询的时候，适时跳出来看一下目前的咨询处于什么位置是必要的。

每个来访者的成长阶段和咨询过程大同小异，但是他们对阶段的体验却是独一无二。心理咨询关注的和促进成长的就是这些独特性，所以在保证基本设置的前提下，咨询师要允许突发性的事件，容忍非常态的体验，并及时应对处理。

（二）三种观察角度

1．来访者改变的角度

从来访者改变的角度看，咨询过程是来访者从不适应、不健康、或不理想状态到适应、健康或理想的状态的转变过程，看到的是来访者身上发生的事情。比如一个害怕去教室上课的学生，从开始时的根本不愿意或者不敢去教室，到后来逐渐能在教室中待45min，继而能坚持上午四节课程，情绪体验从“灭顶之灾”变化为“切肤之痛”，这就是来访者的改变和进步。

2．咨询师工作的角度

站在咨询师的立场，咨询过程是咨询师面对来访者的问题，进行思索、体验、指导和影响来访者的过程，包括咨询师所面临的各种各样的咨询任务、所做的诸多努力、所体验到的各种感受。比如，咨询师从刚开始的紧张焦虑到后来的从容自如，从忧心忡忡到平和自然。

3．关系发展的角度

可以说整个咨询过程都是一个建立、维护和经营咨询关系的过程。咨询师需要对咨询关系保有高度的敏感性，这也是影响咨询效果的重要因素之一。注重双方的互动，并且能够更好地理解双方的行为，从而能更好地了解咨询过程的特点。

一般来说在咨询过程中应该将三种角度结合起来，互相参照，因地因时综合运用。特别是当三者之间出现不一致的时候，要保持警惕，分析矛盾的原因和可能暗含咨询的契机。

二、咨询过程的相关表述

（一）五阶段三维度模型

五阶段三维度模型由江光荣提出，他把咨询过程划分为五个基本阶段。

1．进入与定向阶段

这是正式辅导过程开始之前的一个阶段，通常由首次会谈（或第一次、第二次会谈）完成。咨询师通过初步的了解，决定是否接受该案，包括收集相关资料，初步界定问题，明确需要。

2．问题探索阶段

问题探索阶段耗时较长，同时，不同的个案所需时间也不尽相同。此阶段主要任务是建立良好的咨询关系，搜集有关资料进一步界定和理解问题，协助来访者进行自我探索，达到对来访者的深入了解。

3．目标与方案探讨阶段

该阶段紧承上一个阶段，所需时间比较短。这一阶段咨询目标一般很少正式提出，往往是咨询师借助具体的生活决策问题表达出来，而非以目标的语言表达出来的。

4．行动转变阶段

行动转变阶段主要是咨询师根据前一阶段所确定的咨询目标和方案，以理论为指导，采用各种方式（技术和方法）影响来访者，使其向目标方向取得积极的改变。这是最具活力且耗时较多的环节。

5．评估及结束阶段

这一阶段主要是评估目标收获，处理关系结束的问题。

在以上五个阶段的基础上，江光荣还提出了一个有关咨询过程深度的三维模型。这三个维度分别是情感维度（非情感的-情感的）、个人性维度（非个人的-个人的）、时间维度（非此时此刻的-此时此刻的）。

所谓情感维度指的是在会谈中是更多的集中于陈述事实、观点、看法等，还是表达情绪、感受。情感成分所占的比例越高，会谈越深入。个人性维度指的是交流的内容是咨询双方（尤其是来访者）个人的还是非个人的。个人的信息越多，会谈越深入。时间维度指的是讨论的内容是此时此刻的，还是过去的或将来的。此时此刻的越多，会谈越深入。把这三个维度合在一起就构成了一个立体的三维模型。咨询互动的深度随着非情感-情感、非个人-个人、非此时此地-此时此地的方向增加，如图5-1所示。

图5-1　咨询过程深度的三维模型

（二）多元理论取向的三阶段整合模型

多元理论取向的三阶段整合模型关注认知、情绪、行为因素，以及三者的交互作用。这是一种多元理论取向的整合模型，它将咨询过程分为三个阶段：第一阶段，初步暴露，强调关系的质量；第二阶段，深度探索，重点在于帮助来访者对自我进行更深入的理解，借助精神分析的一些概念，如自我防御、无意识动机等，帮助咨询师进一步理解来访者；第三阶段，承诺行动，包括目标设置、制订行动计划和执行计划。

（三）过程-效果四阶段模型

在前人研究的基础上，Hill提出了一个新的泛理论过程模型，即过程效果四阶段模型。该模型将咨询过程分为初步印象、咨询开始、咨询任务和结束四个阶段，每个阶段都从咨询师的技术、来访者的卷入和咨询关系来描述其特点，这三者间相互联系，咨询师的技术促进了来访者卷入，两者的相互作用形成了咨询关系，咨询关系为咨询师使用技术提供了平台，咨询师的技术让来访者更深地卷入，从而更强化了咨询关系，如此循环，将咨询从一个阶段推向下一个阶段，具体见图5-2所示。

图5-2　过程-效果四阶段模型

（四）助人者三阶段模式

Egan从人本主义的角度出发，以来访者的需要为中心，发展出助人者三阶段模型。这是一套积极主动的助人模式，咨询师邀请来访者向自我挑战，去探索自己的问题与机会，确定目标并主动地追求，最终使未来生活得到改善。此模型的三阶段具体如下文所述。

阶段一，审视当前的情形。此阶段帮助来访者确定、探索和澄清他们的问题局面与利用的机会，主要分为讲明与澄清有关实情、认清盲点并向其挑战和寻找支点三个步骤。

阶段二，构想较理想的情形。此阶段帮助来访者在对自己的问题局面与机会已理解的基础上，以目的和目标的形式表明他们所想要得到的东西，包括拓展通往较理想情形的多种可能性、将诸多可能性化为可行的目标和建设性转变方案，同时下定决心并给出承诺。(www.xing528.com)

阶段三，导向目标。此阶段帮助来访者发展实现目标的行动策略，以期获得他们想要的东西。可以采用头脑风暴法，选择最佳策略，最后将策略转化为行为。

助人者三阶段模式所划分的三个阶段有助于咨询师理解来访者处于何种位置，以及咨询师以何种方式介入最有效。

三、咨询过程的基本阶段划分

划分咨询阶段可以帮助咨询师明确自己在活动中的方向，知道在什么时候做什么事，需要完成什么工作和任务。因此，咨询过程可划分为开始、中间和结尾三个阶段。

（一）开始阶段：初步暴露与体验

一般说来，在咨询开始阶段需要1～2次会谈，也有的来访者需要3～4次会谈。咨询开始阶段的长短或次数取决于来访者问题的大小、程度以及他对咨询目标的期望。如果来访者带着对一个具体问题的困扰前来咨询，比如“是选择文科还是理科”，那么整个咨询可能在一次单独的会谈中完成。相反，如果来访者主诉“如何才能解决高中阶段离家住校的适应问题”，那么就可能需要多次会谈。

在开始阶段，咨访双方首次接触，有一个彼此了解与适应的过程。特别是来访者对自我暴露的担心及对心理咨询的怀疑。那么，这个阶段的一个中心任务就是减轻来访者的疑虑，并鼓励来访者做自我暴露。如果没有基本的信任关系及实质性的自我暴露，咨询师就很难界定来访者的问题，后续的咨询也就难以为继。专注的倾听作为鼓励自我暴露的一个技术，是开始阶段咨询师的一个关键行为。

充分的自我暴露是收集基本资料的前提，继而进行评估与诊断，判断来访者是否属于心理咨询的工作范畴，如果不是就需要及时转介；如果是，则要评估来访者的整体状态，结合自身的理论取向，建构对来访者的基本理解，激发并维持来访者的求助动机。实践证明，对咨询有较强的求助动机和成功期待的来访者，合作态度和咨询效果一般较好，比如积极完成家庭作业或自我训练项目等。上述整个过程都是在建立咨询关系。

【视野扩展】

一次性咨询的12条经验

（1）要有强烈的时间观念。

（2）不要野心太大。

（3）鼓励来访者情感的流露。

（4）谨慎地积极（指积极主动地去探索并理解来访者的内心世界）。

（5）不要过分重视诱因。

（6）把事实性查询（提问）控制在最低限度。

（7）避免谈话走上岔道。

（8）不要过低估计来访者的坚强性。

（9）不要过高估计来访者的自我觉察能力。

（10）辨认出一个焦点问题。

（11）探索，然后试着提出解释。

（12）利用交谈启动来访者解决问题的过程。

（二）中期阶段：深度探索与行动

经过开始阶段的初步暴露与体验，来访者感到被理解与接纳后，心理咨询便进入了核心阶段，即深度探索与行动。在这个阶段，来访者开始分享更多的私密信息及个人感受，并且建立对个人问题的理解。咨询关系继续向前推进，双方在协商目标的基础上制订计划，采取行动，尝试改变，共同审视并评估所取得的进步，强化新的行为方式，巩固咨询效果。

（三）结尾阶段：最后结束与评估

经过前两阶段咨访双方的共同努力，来访者基本达到既定的咨询目标后，即进入结束与评估阶段。这一阶段心理咨询的工作主要是巩固效果，处理分离情绪。

作为一名合格的、有职业操守的咨询师，我们要让咨询关系一直保持到实现来访者的目标之后，但不能在达成目标后进行不必要地延长。出于一己之私而延长时间是不道德的，如为了某种利益或因为喜欢这个来访者等原因，无故地延长时间期限会削弱来访者在没有咨询帮助的情况下独自追求人生目标的能力。

正常的情况是，如果来访者的症状确有缓解，心理状态有所改善，且咨询师与来访者都认为咨询可以告一段落，那么就可以终止咨询。同时，应对咨询效果进行适当的评估，对来访者今后的生活、学习、工作进行适当的指导。遗憾的是，不是所有的咨询都是在达到目标之后结束的。如果经过多次咨询，心理问题的状态没有改善，则要考虑原先的咨询方案是否要调整或修正。

还有两种形式的结束：一是当咨询目标尚未达成时，由咨询师方面主动提出终止咨询关系，可能的原因包括咨询师的局限、两者关系的不匹配等；第二种是来访者提前终止咨询关系，可能不告而别，也可能因为诸如毕业离校、搬家等各种原因非正常结束咨询关系。

在结束咨询关系时，最主要的任务是提供充分的机会让当事人表达对整个咨询过程的所有想法和情绪，并回顾在实现目标的过程中取得的进步，思考将来需要做的工作，还要考虑是不是还有其他有用的支持，以及在结束咨询关系后双方应保持什么样的接触，再就是根据实际需要安排随访。

而评估主要是考察咨询的效果，有多个维度的指标。从咨询师的角度而言，就涉及从个案中收获了什么专业和个人成长的问题。

四、设置及其他问题

（一）设置

设置是咨询师对心理咨询的实际操作过程的具体安排，是经过心理咨询师为心理咨询的实施所做出的精心设计、事先安排好了的、要求咨询师与患者均要遵守的基本规则。按照动力学的观点，咨询就像是一个生活中的罗夏墨迹测验，即来访者把自己无意识的知觉、态度和意义投射在咨询中。而设置就是最稳定的背景，不同的来访者对咨询师的同一设置有着不同的反应与感受。

一般而言，咨询设置包括咨询的频率、会谈的时间、休假或取消的方法等。具体内容主要取决于咨询师的理论取向，部分取决于来访者的具体实际情况。设置最关键的是要保持稳定性，目的在于保证心理咨询的顺利进行。

（二）知情同意

知情同意指在与来访者确立咨询关系之前，咨询师有责任向来访者说明自己的专业资格、理论取向、工作经验、咨询或治疗过程、治疗的潜在风险、目标及技术的运用及保密原则与咨询收费等，以利于来访者自由决定是否接受咨询或治疗。

有一些人认为应该让来访者签下知情同意书，即使没有书面的文件，咨访双方也应该达成口头的约定。如做记录的时候要征求来访者同意，并解释记录的目的和作用。在接受未成年人为来访者时，应先征得其父母或监护人的同意，以示对合法监护权之尊重。如果咨询员要选择使用录音或录像设备来记录会谈过程，或者使用单向玻璃让其他人观摩、学习时，一定要向来访者解释记录会谈的目的是为了教学，或是为了确保来访者得到最好的帮助。

（三）保密

心理咨询中来访者要袒露大量的个人信息，并通过心理测量、自我探索等产生许多以前从未有过的私密信息，因此保密是心理咨询中最为重要的原则，它要求心理咨询师要尊重和尽可能地保护来访者的隐私。这不仅是咨询师的道德原则，还是建立和维持心理咨询信任关系的前提，也是咨询活动顺利开展的基础。

有一些打破保密原则的特殊情况，诸如一旦发现来访者有明显自杀意图和存在伤害他人的情况，必须采取必要的措施防止意外的发生（必要时应通知家属或有关部门），但应该将有关保密信息的暴露程度限制在最低范围之内。