精神分析的理论与方法的介绍

第一节　精神分析的理论与方法

一、精神分析的理论

精神分析，又称心理动力学。在所有心理咨询与心理治疗理论中，弗洛伊德所开创的精神分析理论是历史最悠久、影响也最深远的一派。在精神分析的基本理论中，与心理咨询和心理治疗有关的部分主要有无意识与压抑的理论、人格构成学说、性心理发展学说和神经症的心理病理学说。

（一）无意识与压抑的理论

弗洛伊德认为，人的精神生活主要由三个不同水平的部分组成，即意识、前意识和无意识。

无意识，又称潜意识，包含两种含义：一是指人们对自己的一些行为的真正原因和动机不能意识到；另一个含义是指人们在清醒的意识下面还有潜在的心理活动进行着。作为后一种含义的无意识，包含了各种为人类社会伦理道德、宗教法律所不能容许的原始的、动物性的本能冲动，以及与各种本能有关的欲望。

意识是可以直接感知到的心理部分。弗洛伊德曾比喻心理活动的意识部分好比冰山露在海面上的一角，而无意识则是海面下那看不见的巨大部分。

在意识和无意识中间还夹着很小一部分的精神活动，即前意识。前意识所包含的内容可以召回到意识中去，即其中的经验或观念可以说暂时不属于意识，但随时能够回忆起来，进入意识。

人的心理活动中的意识、无意识和前意识之间所保持的是一种动态的平衡，前意识之中的内容与意识之中的内容可以随时转换，但无意识部分的东西要进入到意识中来则非常困难。前意识起着“检察官”或“看门人”的作用——严防无意识中那些使人产生焦虑的创伤性经验、不良情感及为社会道德所不容的内容进入意识部分。

无意识之中的各种本能冲动或动机、欲望一直都在积极活动之中，有时还很迫切，力求在意识的行为中得到表现。但因为它是为社会道德、宗教法律所不能容许的冲动，所以当其出现时，人就会在意识中唤起焦虑、羞耻感和罪恶感，因此人会对这些冲动加以抵抗，进行压抑。弗洛伊德认为无意识的动机是向上运动的，向外推的，而意识却施以相反的力量，向下、向内紧压，这就是所谓压抑。

压抑的功能是把主体的经验和回忆、各种欲望和冲动保存和隐藏起来，不让它们出现在意识中。但这些东西并未消失，而是一直潜伏着、活动着，并通过梦、口误、笔误、记忆错误等方式表现出来，而病态的压抑则会导致心理疾病，即以神经症的形式表现出来。

【经典案例】

认识潜意识的存在

有位家庭妇女被送到医院来诊治，说是最近数天来，常常有一阵子讲不出话来。经过咽喉科医生检查，并未发现什么器质性毛病，因而被送到精神科会诊。当医生问她这毛病发生多久时，她回答是三天前发生的。再问她三天前什么时候发生的？如何发生的？她却一问三不知，并且怎么也回想不起来了。她只记得毛病刚发时她坐在家中客厅，小孩子还没有上幼儿园，是早晨。因为她不能讲话，小孩子大声哭泣，邻居觉得有异，跑过来看究竟，结果发现她在那里一言不发，才知道她患了不能讲话的毛病。医生后来从该家庭妇女的丈夫那里了解到另一半故事。原来该家庭妇女的丈夫前夜到外面去打麻将，打了个通宵，她很不高兴。次日早晨先生打完牌回来后，她就向先生兴师问罪。哪知先生不仅不听，反而骂她“啰嗦”，然后就离家出走。她一气之下，马上骂不出话来，也讲不出话，只是呆坐到被邻居发现。

这位妇女是患了“转化型心理症”，即她把对丈夫的气转化到喉咙里来，使喉咙失去机能而不能讲话。但为什么她记不起来自己到底是怎样生的病？说起来很简单，这位妇女把会引起她痛苦的事情从意识的境界放到潜意识的境界里去，让她自己意识不到，而不觉得痛苦，所以就想不起来了。

从这个例子可见，人虽然能意识到自己的一举一动的理由，一言一行的道理，但有时却不能意识到许多自己的情感与行为动机，就像人们常说的：“不知为什么突然心血来潮，做了这傻事。”其实，这是潜意识里的情绪、欲望和冲动的反应。在大多数情况下，我们的这些冲动和欲望是被压抑的，但它可在一些笔误、口误、梦境和心理症状中表现出来。因此，精神分析的要诀之一就是要探讨和揭示潜意识的资料，帮助病人领悟自己的问题所在。

（二）人格构成学说

弗洛伊德根据临床经验知识，指出人格的构造可以分为三个部分，即本我（id）、自我（ego）、超我（superego）。本我属于生物性要素，自我属于心理性要素，而超我属于社会性要素。

本我是人格的基本体系，它代表着人最原始的一面，由一切与生俱来的本能冲动所组成。它潜伏了人的各种欲望，如性欲、觅食欲望、追求安全的欲望和攻击欲望等。本能和欲望会对紧张作立即反应，以维持一种均衡状态。因此，本我只受“快乐原则”的支配，其目的在减轻紧张，避免痛苦，获得快乐。本我是非理性、非道德的，它一味寻求无条件的、即刻的满足，永远不会成熟，也不会思考，仅有欲求或行动。本我属于潜意识层面，但也可浮现在前意识或意识中。

自我是与真实的外界相接触的部分，它是管理、控制与调整人格的执行者，它的职责在于协调本我与周围环境之间的关系。它受“现实原则”的支配，能作现实性与逻辑性的思考，并根据现实情况作出计划以满足本我的欲求。

超我是人格中道德或正义的部分。它是一个人的道德信条，主要判断行为的好与坏、对与错。它代表理想而非现实，努力追求完美，而非快乐。它也是传统价值与社会理想的代表，这些传统价值与社会理想很大程度上是由父母“传递”给儿女的。

弗洛伊德认为，人格的这三种构成——本我、自我和超我之间不是静止的，而是不断地交互作用着的。自我在超我的监督下，按现实可能的情况，只允许来自本我的冲动有限的表现。在一个健康的人格之中，这三种人格结构的作用必然是均衡的。如果这三种力量不能保持动态平衡，则将导致心理失常。

（三）性心理发展学说

按弗洛伊德的观念，人的发展即是性心理的发展。这一发展从婴儿时期开始到青春期共划分为5个阶段，每个阶段的性活动都可能影响人的人格特征，甚至成为今后发生心理疾患的根源。其中，儿童早期的经历对一个人其后的心理发展是至关重要的。

口欲阶段（0～1岁）：此期间婴儿的主要活动为口腔的活动，快感来源为唇、口、吸吮、吃、吃手指。长牙后，快感来自咬牙、咬东西。

肛欲阶段（1～3岁）：此期间婴儿要接受排泄大小便的训练，主要为肌紧张的训练。快感表现为忍受和排便。

性器欲阶段（3～6岁）：此期间儿童能分辨两性、产生对异性双亲的爱恋和对同性双亲的嫉妒。此外，生殖器部位的刺激也是快感的来源之一。

潜伏期阶段（6～12岁）：此期间的儿童性欲倾向受到压抑，快感主要是对外部世界的兴趣。

青春期阶段（12～18岁）：兴趣逐渐转向异性，幼年的性冲动复活，性开始成熟。其特征是异性爱的倾向占优势。

弗洛伊德认为：性心理的发展过程如不能顺利进行，停滞在某一发展阶段，即发生固着；或个体在受到挫折后从高级的发展阶段倒退到某些低级的发展阶段即产生了退行，就可能导致心理的异常，成为各种神经症、精神病产生的根源。

【经典案例】

从过去了解现在

精神分析家相信，个人的早期生活经验对他将来的性格形成有相当的影响。因此，要了解病人问题的真相，就必须去认识他过去的背景。特别是病人的主要问题不在于现在而源于过去时，必须仔细认识从前的一切，包括家庭背景、父母关系、幼年的生活状况等。(www.xing528.com)

有个病人从母亲去世之后，就患了一种毛病，即时刻要去按自己的脉搏，量量脉搏的快慢，唯恐有毛病。因为运动心跳加快，马上担心自己是否有心脏病。他常常请医生给他量血压，担心自己是否患了高血压症。这位难倒内科医生、无病呻吟、患有“疑病性心理症”的病人，到底是怎么一回事呢？假如我们研究一下他的过去，就不难理解其原因。原来这位病人是个独子，从小常生病，母亲对其特别疼爱和特别关心。只要他稍微一咳嗽，或肚子不舒服，妈妈就赶快替他按脉搏、摸肚子、请医生。如此数十年，不但养成了依赖母亲的心理，也产生了过分注意自己身体状况的习惯。现在母亲忽然去世了，他变得不知所措，于是不自觉地开始了随时按脉搏的行为。虽然他是给自己按脉搏，但仿佛是他的母亲替他按脉搏一样。一个经常依赖母亲的人，忽然失去母亲，就用自演母亲的角色来弥补内心的空虚。

早期的生活经验对个人性格和心理的影响是较大的，所以在精神分析中，需要病人谈他过去的情况，其目的是要了解现在。在谈过去的过程中、重复曾经受过挫折的经验，让病人有机会再次正视自己的问题，了解问题的真相，矫正自己的情绪。这也是精神分析的方法之一。

（四）神经症的心理病理学说

弗洛伊德认为：神经症的症状，与过失和梦相同，都各有其意义，都与病人的内心生活有相当的关系。他指出神经症的症状是性的满足的代替物。症状既可用以达到性欲满足的目的，也可以达到禁欲的目的。

心理分析学说认为，焦虑是理解神经症的关键所在。本我中的本能欲望和冲动在力比多的驱使下不断地寻求其自身的满足和表现。超我根据社会、道德的要求不允许其表现，而自我同时要注意本我和超我及现实这三方的利益，必然对寻求满足的本能冲动感到焦虑。为防止焦虑的发展，就要设法干预、抑制或消除本能的冲动。在自我足够强大时，采用心理防御机制中的压抑能够获得成功。但当自我力量减弱时，压抑未能成功，即产生神经症性的心理冲突。两种势力冲突的结果达成妥协，自我采用心理防御机制中某些特别的技巧，对急于寻求表现的性冲动予以化装，使之以神经症症状的形式表现出来。这既使力比多的能量得到了宣泄，又使自我避免了焦虑。

【经典案例】

神经症的症状之意义

患者为一患有强迫症状的女青年，她有许多强迫动作的表现，其中包括睡前要使自己的卧室和父母之间卧室的门半开着，并在门口放上障碍物。她床上的长枕头不能与床背碰到一起，等等。她上床前的各种预备仪式即强迫动作可重复1～2h。在治疗过程中发现这个少女忽然了解到自己之所以不让长枕头与床背接触的缘故是因为她认为长枕像一个妇人，而直挺挺的床背像一个男人。弗洛伊德指出，其强迫性仪式动作的目的在于阻止父母性交，并想借此仪式使自己代替母亲。因此，弗洛伊德认为，症状是被压抑到无意识中的欲望寻求满足的曲折的表现，是压抑与被压抑的两种势力相妥协的结果。被压抑的本能欲望既不能得到真正的满足，则以症状的形式得到某种替代性的满足；而由于症状不是本能欲望赤裸裸的再现，因此超我亦不再干涉。

由于病人本身并不能意识到症状的真实意义，是无意识的，因此必须通过长时间的自由联想和分析，病人才能意识到。

二、精神分析的方法

精神分析的方法主要在于逐渐地觉察、明晰、洞察人的行为，以及了解症状所显示的意义。因为精神分析认为症状的产生是由于不同意识水平的冲突，一方处于意识或前意识，另一方处于无意识。早年未解决的欲望会被压抑到无意识中，并且会通过宣泄或自由联想等方式表现出来。所以，患者虽为症状所困，却并不了解真正的原因和意义。咨询中要帮助当事人寻找症状背后的无意识动机，使之与意识相见，即通过分析让当事人自己意识到其无意识中的症结所在，产生意识层次的领悟，使无意识的心理过程转变为意识的，让当事人真正了解症状的真实意义，便可使症状消失。精神分析有如下五种主要方法。

（一）自由联想

自由联想是分析者辅导当事人尽可能地将心中的话说出来，不管自己心里所想的是多么的琐碎、无逻辑、不清楚，当事人仍直觉地、不加思考地报告出来的方法。在自由联想过程中，治疗师的任务是鉴别与解析潜意识中被压抑的事件中与当事人症状有关联的资料。当事人通常躺在长椅上，而咨询员则坐在其后，这样才不至于在当事人自由联想的时候受到限制。

（二）梦的分析

人在睡眠中防卫能力是比较低的，一些被压抑的情感会得到“释放”。弗洛伊德把梦看作通往潜意识的大道，在梦中一个人的潜意识欲望、需要与恐惧会表现出来，某些不被人所接受的动机会以伪装的形式表现出来，而非直接显现。对梦的分析就是要揭示梦的隐义。

【经典案例】

分析梦境

精神分析医生常要病人报告做梦的内容，因为他们认为，梦是在睡眠中所想的东西，比较少受意识的影响，属于潜意识的材料。要了解潜意识的真相，就必须去分析梦，探讨白日梦和幻想等潜意识活动的产物。在分析梦的过程中，重要的不在于追究梦或幻想的内容，而在于病人对于自己的梦或幻想的联想。因为让病人去联想、思考、谈论时，可以让病人渐渐去发觉、了解、领悟自己潜意识的冲动、欲望或情感。

有位女病人因患“性冷感症”来找医生。她报告说，她与丈夫恋爱时曾做了一个梦，梦见她与一个男性黑人同坐一部车子。他们好像认识没多久，但已决定要结婚。当他们准备把车子开到教堂时，忽然听到背后父亲大声吼叫，骂她是个坏女孩，她吓坏了，从梦中惊醒过来。这位病人报告了这个梦之后，联想到她的母亲很早去世，她是由父亲一手带大的，她的父亲很爱她，却管得很严。每当有人约她出去时，特别是男朋友约她出去时，父亲就会整晚守在家里等她回来，并且经常训斥她行为要规矩、谨慎。

用精神分析理论不难解释这位病人的梦及其联想，她现在的“性冷感症”症状的原因：梦中的情境表示她与男朋友发生感情时，就恐惧父亲生她的气，骂她不规矩。这也说明了她为何不易与丈夫产生亲热行为的缘故。

（三）抗拒的分析

抗拒是当事人有意识或无意识地回避某些敏感话题，有意无意地使咨询重心偏移。弗洛伊德认为，当事人抗拒的原因是一种潜意识的防御作用，以逃避面对自己所无法忍受的焦虑。处理抗拒的方法是治疗师指出当事人的抗拒心理，帮助当事人了解抗拒的原因，让当事人正视抗拒的行为，并借此探讨潜意识的作用。

（四）移情的分析

移情是指当事人在咨询过程中，把治疗师当成他过去生命中的一个重要人物（如父母或其他重要人物），并以对待这个人的情感态度来对待治疗者。在咨询过程中，移情是一个关键，因为透过移情作用，治疗师有机会去具体地观察和了解当事人的人际关系，并解析问题行为的冲突所在。

【经典案例】

观察和应用移情关系

有位常被父亲宠爱而善于撒娇的女病人，在心理治疗的初期很喜欢向医生撒娇，无理取闹。她要求医生每个星期要给她多看几次，要求医生打电话给她的学校，要老师准许她请假去旅游等。每当医生向她解释这些是不合理的要求而不替她做时，这位病人就生气，并且骂医生说：“我的父亲都听我的话，替我做事。你这个做医生的怎么一点也不替我着想。”很明显，这位病人一直以为所有的人都应该像她的父亲一样宠着她、惯着她。她在不知不觉中，把过去对自己父亲的期望转移到医生身上，当自己得不到满足时，便像平常对父亲发脾气一样地向医生发脾气。

从上述例子可见，经由移情关系所表现出来的态度、情感与欲望等，都属于比较原本的东西，也即是潜意识的心理活动表现。所以，观察和分析移情关系，可以让病人有机会去矫正对人的感情，从而改善人际关系，这在治疗上极为重要。

（五）解释

解释是精神分析中最常用的方法。解释的目的是让当事人正视他所回避的东西或尚未意识到的东西，使无意识之中的内容变成意识。要揭示症状背后的无意识动机，消除抗拒和移情的干扰，使当事人对其症状的真正含义有所了解，解释都是不可缺少的。

解释要在当事人有接受的思想准备时进行。此外，单个的解释往往不可能明显见效。较为有效的方法是在一段时间内渐渐地接近问题，从对问题的澄清逐步过渡到解释。因此，解释是一个缓慢而又复杂的过程。通过解释，治疗者可以在一段时间内，不断向当事人指出其行为、思想或情感背后潜藏着的本质意义。