常见工业生产性毒物的损伤有哪些

12.2　常见工业生产性毒物的损伤有哪些?

1．生产性毒物的概念。具有造成机体损害能力的化学物质，称为毒物。毒物既可造成人体的局部损伤，又可以进入人体与体液和细胞结构发生化学或生物物理变化，主要是通过影响体内酶促反应，干扰破坏生理功能，导致机体的病理状态，甚至危及生命和诱发遗传物质突变。生产环境中存在有生物活性的化学物质，称为生产性毒物。

2．生产毒物引起的常见病

(1)铅中毒。接触铅或铅化合物的作业是引发铅中毒的主要原因，如铅矿开采，锌、锡、锑的冶炼，铅合金冶炼，铅丝、铅板制造，印刷业铸字、浇版，蓄电池制造等。在铅化合物作业中，如釉料和颜料、玻璃、搪瓷、景泰蓝、防锈犁、橡胶硫化促进剂、塑料稳定剂、汽油防爆剂等，这些专业生产都与铅有接触，铅中毒机会较多。

铅中毒的临床主要症状表现为贫血、腹绞痛、节段性肢体感觉障碍、伸肌群无力和萎缩、健忘、痴呆、癫痫。对于铅中毒要以预防为主，对接触铅作业的人员要有劳动保护措施。

(2)汞中毒。从一般工种到医药行业、国防工业、高科技领域，均多利用汞金属及其化合物。接触机会较多的有汞矿的开采和冶炼;仪表、电气、器材制造和修理，如大功率整流器，X线管球等;升汞是消毒剂，撒利汞是利尿剂，口腔科使用“银汞剂”，作填料保护膜;汞是塑料工业的催化剂，颜料工业使用朱砂(Hgs);国防工业上使用的起爆剂雷汞，汞还可以作为钚(Po)反应堆冷却剂。此外，还有毛毯制造、照相、防腐涂料、灭火剂、印染、鞣革、电池制造等行业都要使用汞;农药中有机汞农药的制造和使用均接触到汞。所以，汞中毒是一种常见的金属中毒。临床主要症状表现为口腔炎、“易兴奋症”、震颤、肾炎。

(3)砷中毒。接触砷作业，如含砷矿石的开采和冶炼，有机砷农药的制造和使用，玻璃生产的脱色剂、木料防腐剂、颜料制造等。

临床主要症状表现为声门水肿、喉炎、支气管炎、鼻炎、鼻中隔穿孔、肺癌、皮肤色素沉着、溃疡、皮肤癌、末梢神经炎。

(4)苯中毒。主要是接触苯作业的人中毒。如焦化厂对苯的回收及加工，炼油厂石油裂解及人工合成苯等生产作业，均可接触苯。苯是有机合成工业的主要原料，如用于生产染料、医药、农药、合成纤维、树脂、塑料、合成洗涤剂等。苯是良好的有机溶剂，在实验室和工业中经常使用，如印刷、橡胶、油漆等。燃料加工工业中常伴有苯的生产，如煤的高温干馏，煤焦油的加工、石油的精炼等。

急性苯中毒。这是由于短时间内吸入高浓度的苯而引起的，多见于偶发事故。轻者可出现酒醉状态，称为“苯醉”，表现为兴奋，面部潮红、眩晕，伴有流泪、咽干、咳嗽等，进一步发展可出现恶心、呕吐、步态不稳、神志恍惚。严重时可出现昏迷、抽搐、瞳孔散大，对光反射消失，血压下降等，若不及时抢救，可出现呼吸中枢麻痹而死亡。如果在短时间内吸收大量毒物，患者几分钟内即可死亡，即“闪击样”死亡。查血可见先有白细胞增多，然后降低，血小板下降。

慢性苯中毒。主要表现为造血系统的改变，贫血、出血、植物神经功能紊乱。化验检查，血象和骨髓象变化缺少规律性，骨髓象大多数表现为再生不良，末梢血象各种成分降低。后期血小板减少、皮肤黏膜出血(紫癜)、鼻衄、牙龈出血、月经过多、出血时间延长。中枢神经及植物神经功能紊乱是慢性苯中毒的早期征象，可表现为头痛、头晕、记忆力下降、失眠、多梦、全身乏力、手掌及腋下多汗、心动过速或过缓。(www.xing528.com)

(5)一氧化碳中毒。一氧化碳为无色、无臭、无味、无刺激性气体。凡含碳物质不完全燃烧时，均可产生一氧化碳，空气愈不足，一氧化碳形成就愈多。由于含碳燃烧料的广泛应用，工业生产中，一些大城市主要交通要道及家庭生活中，一氧化碳的浓度都有可能达到有害的程度，使人发生中毒。

一氧化碳随空气吸入人体后，经肺泡进入血液循环，与血液中血红蛋白和血液外的某些含铁蛋白质形成不可逆性结合，即为碳氧血红蛋白。由于一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大200～300倍，碳氧血红蛋白的解离速度比氧血红蛋白慢3 600倍，这样，一氧化碳排挤了氧与血红蛋白的结合，还影响了氧和血红蛋白的正常解离，阻碍了氧的传递和释放，造成组织缺氧。

当血液中碳氧血红蛋白达到10%～30%时可出现轻度中毒，有头疼、头晕、心悸、耳鸣、恶心、呕吐等。这时撤离现场，吸入新鲜空气症状即可消失。

当血中碳氧血红蛋白达到30%～50%时可达到中度中毒，除具有上述的症状外，可出现颜面潮红、嘴唇呈樱桃红色、脉快、多汗、烦躁、步态蹒跚、意识模糊，很快进入昏迷，及时抢救可以苏醒，1～2天恢复，一般无明显后遗症。

当血中碳氧血红蛋白达到50%以上时，为重度中毒，可以突然昏倒，进入昏迷，持续数小时或数天，病人面色苍白，口唇发绀，血压下降，肌肉张力增强或出现痉挛，大小便失禁，有时可发生脑水肿、心肌炎、肺水肿等。

迅速撤离中毒现场，保证呼吸道通畅，采取综合性抢救措施，吸氧，纠正酸中毒，进行脱水治疗，以防止脑水肿的发生。对于抽搐、极度烦躁不安、高烧的病人可用镇静剂、冰帽、人工冬眠等，防止留有后遗症，必要时可使用激素治疗。

(6)氰化物中毒。氰化物是常遇到的生产性毒物，是化工和机械工业原料。氰化物遇到酸和高温均可释放出剧毒的氰化氢(HCN)或氰离子(cN)，氰化氢毒性最强。在生产条件下，主要以氰化氢气体或氰化物盐类粉尘的形式出现，氰化氢具有苦杏仁的特殊气味。气体状态称为氰化氢，其水溶液为氢氰酸。

生产环境中急性中毒少见，多因事故或误服而发生。对于急性中毒，必须分秒必争，尽快脱离染毒现场，就地抢救。

(7)硫化氢中毒。硫化氢是工业生产中的废气，常污染大气和车间空气。是含硫有机物腐败分解而出的气体，如粪坑、下水道、沼泽、矿井等易存此气体。它是无色、具有臭蛋味的可燃气体，燃烧时呈蓝色火焰。经呼吸道进入人体，也可经皮肤吸收。浓度高时可使人出现神经系统症状。

急性中毒应迅速脱离现场，移到空气新鲜的地方，对症处理。保持呼吸功能，及时吸氧，注射呼吸兴奋剂，必要时进行人工呼吸。对有抽搐的给镇静剂，昏迷时用加压氧，应用细胞色素C和维生素C等药物。