急性化学中毒如何临场急救

12.1　急性化学中毒如何临场急救?

化学中毒时，现场急救是救治能否成功的关键。因为临场急救主要是使患者脱离有毒现场，防止毒物继续作用于人体，并给予紧急处理，为下一步治疗奠定了基础。

1．撤离染毒现场，根据现场情况、中毒种类、途径等采取相应救援方式。

(1)现场环境中含有较高浓度硫化物、氯化物、一氧化碳、二氧化碳等有毒物质，或任何原因所致的空气中氧浓度低于14%(正常为21%，氮气78%)，尤其低于10%时，接触者可立即丧失意识，甚至发生电击式死亡。现场急救时要迅速，立即撤离染毒现场，根据现场实际情况将患者撤到安全的上风向的地方。并根据中毒性质进行院前处理，如对呼吸停止的患者进行人工呼吸，对心脏停搏的进行心肺复苏术、保温等。在抢救受害者时，虽然需要分秒必争，但必须注意自身防护，以免造成更多的伤亡。

(2)现场急救应有人进行监督、指挥，及时地处理紧急事故。

2．急救方法。

(1)如有刺激性化学气体弥散时，常会引起多人中毒。如果无防护用具，紧急情况下可以用湿毛巾掩住鼻孔保护自己，进行互救。

(2)临场处理后要立即送往医院，最好送往专科医院，并通知医院做好接诊准备工作。对吸入刺激性气体的患者，不论当时有无症状，都要加强观察、安静休息，以防迟发性肺水肿发生。

(3)强酸、强碱造成的眼部灼伤，根据毒物不同对症处理。如立即冲洗，特别是结膜的穹隆部位更要注意清洗至毒物干净。

(4)有些刺激性、腐蚀性化学物易损伤皮肤、黏膜。出现这些化学物污染时，必须立即进行自救，尽快脱掉污染的衣服、手套、鞋袜等，并用大量清水彻底冲洗污染的皮肤，以达到清除和稀释化学毒物的目的。冲洗时可用自来水，切记不可以用热水冲洗，一般要冲洗20～30分钟，对碱性物质或强刺激性物质，还应延长冲洗时间。临场处理后，应尽快送往医院，进一步进行院内处理。

(5)对吸湿性强、遇水产生更强刺激作用或释放出较多热量的化学物质，如四氯化碳、氧化钙(生石灰)等，要先用软布、软纸等擦掉，再进行清洗。

(6)要注意对手、腋下等皮肤褶皱的地方进行清洗。

(7)黄磷灼伤要采用清水浸泡，湿布覆盖伤处，隔绝空气，避免起火。汞、有机锡、甲醇等中毒发病较慢。发病后有头疼、逐渐发展成持续的弥漫性头痛，服用镇痛药无效。可因颅内压升高，而伴有恶心、呕吐。随着病情的加重，可出现意识障碍、嗜睡，如果颅内压进行性增高，可造成脑衰竭，则进入昏迷状态。还有的患者伴有精神症状，如三甲基锡中毒，会出现狂妄、兴奋、幻觉、定向障碍等症状。有的还表现为全身性或双侧肢体抽搐。早期有血压升高、心率减慢、呼吸慢而深，晚期血压下降、脉搏快而弱、呼吸不规则等。颅内压升高，可伴有恶心、呕吐。可引起眼球结膜水肿、视乳头水肿、视网膜小静脉曲张，可有渗出和出血。

(8)中枢神经系统局限性损害。急性化学中毒对神经系统损害一般为弥漫性病变。少数也表现为局限性大脑皮质和小脑、锥体外系、脊髓的损伤，多为双侧病变。如急性一氧化碳中毒，迟发性苍白球变性引起的帕金森氏综合征。有的也可能出现单侧损害，出现偏瘫体征。

3．对周围神经系统的损伤。

(1)常见的中毒性化学物质:如敌百虫、乐果、稻瘟净、甲氟磷等。

(2)临床主征:①感觉功能障碍。表现为四肢末梢麻木、刺痛、感觉异常、痛觉、温觉、触觉等减退或消失。典型病例可呈手套、袜套样分布。②运动障碍。早期双下肢沉重感、乏力、行程缩短、膝软、支持自身体重困难，有时会摔倒。上肢也会感到无力、手的精确动作受影响，严重者可出现肌肉萎缩、足下垂、腕下垂、痉挛等症状。四肢肌腱反射减弱或消失。③脑神经病变。一些人被某些有毒化学物质感染中毒后，可伴有脑神经障碍或脑神经受损，主要表现为周围神经病变，如甲醇中毒时多见视神经损害;三氯乙烯中毒常损害三叉神经的感觉支，出现面部感觉减退。④植物神经功能障碍。表现为肢端发冷发紫，手足多汗，手掌足跖皮肤干燥、皲裂、过敏角化、脱屑，指(趾)甲松脆、无光泽，两侧肢体末梢皮肤温度不对称。⑤砷中毒。砷中毒性周围神经病常发生在急性砷中毒后3日至3周，以感觉障碍为主要症状，表现为皮肤痛觉过敏，接触衣物或触摸足底均可引起剧烈疼痛，有部分患者可以表现为多发性神经根神经病，有自发性放射性疼痛，有少数患者可出现类急性多发性神经根炎综合征，还有的表现为脑神经受累症状，如视、听神经损害等。⑥铊中毒。铊中毒性周围神经病，常在接触铊1～2日后发病。数日内病情加重。感觉障碍是出现的早期明显症状，以足部疼痛、过敏为突出症状。另外，脑神经受累，表现为球后视神经病，视神经萎缩、上睑下垂、眼肌麻痹、周围性病瘫，发音、吞咽困难。⑦有机磷酸酯类中毒。某些有机磷酸酯类所引起的急性有机磷中毒在病情恢复后，经过2～3周的时间，有的可出现以下肢远端松弛性瘫痪为特征的周围神经病，严重的可出现四肢肌肉萎缩、足下垂、腕下垂，还有的出现肢体发硬、下肢肌张力增高、肌腱反射亢进、阵发性肌肉痉挛等。除临场急救外主要是院内治疗，如对病因的治疗、对症治疗和体育疗法。

4．常见的化学毒物对呼吸系统的损害有硝酸、盐酸、硫酸等，还有氯的化合物和酯类。

(1)急性中毒性上呼吸道炎症的主要症状为起病急，咽喉、气管、支气管发炎，有流涕、咽干、咽痛、咽喉黏膜灼热感，吞咽困难，声带受累时声音出现嘶哑。咳嗽、咳痰，接触毒物后即刻可出现持续性呛咳，离开中毒现场会减轻，过几天咳嗽时可有少量的黏性痰，因剧烈咳嗽有时痰内可伴有血丝。胸闷气促，胸部紧束感，胸痛，呼吸困难等。查体时，可见鼻咽黏膜充血，重者可有黏膜糜烂、水肿，肺部听诊无改变。也有呼吸音粗糙的现象，肺部X线检查无明显改变，偶尔有肺纹理增强等。

(2)急性喉阻塞。多是由于吸入高浓度刺激性气体引起咽喉部严重充血、肿胀、渗出所致阻塞或喉头痉挛，或因支气管黏膜坏死脱落所致咽喉部机械性阻塞，表现为呼吸极度困难，出现三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时向内凹陷)，出现咳鸣、紫绀、烦躁不安、脉快弱进而因缺乏氧气昏迷，可危及生命，必须迅速处理。

(3)急性中毒性肺水肿。刺激性气体能否引起中毒性肺水肿，要看毒物作用的强弱、剂量、接触时间长短、吸入毒剂的剂型，如吸入的是水溶性的，其溶解度小，进入肺内剂量相对大，患肺水肿的机会就多。本病初期有全身不适、咳嗽、胸痛、胸闷。达到肺泡水肿期，表现为严重的呼吸困难、紫绀、心跳加快、发烧，出现意识障碍，甚至昏迷。晚期二氧化碳潴留，并有酸中毒(代谢性和呼吸性)，进一步缺氧，酸中毒导致神经、循环系统功能衰竭，并发气胸，容易发生继发性感染、肾功能衰竭等。现场急救后，立即送入医院，本病的抢救主要是在医院进行，如吸氧、气管切开，合理氧疗等。

5．常见化学中毒性猝死的中毒性化学物质有氰化物、钡化合物、硫化氢、一氧化碳、二氧化碳、有机磷农药、氮气、甲烷、谷仓气体等，这些物质达到一定浓度时，均可引起接触者瞬间死亡。主要是因为反射性呼吸中枢麻痹或迷走神经反射性心脏骤停，或因喉头痉挛和缺氧而窒息。

对接触以上毒物者，突然昏倒在现场，应立即撤离现场，要进行自救，如心肺复苏术，或使用特效解毒剂。(www.xing528.com)

6．常见对心脏损害的化学毒物:窒息性气体、刺激性气体、汞、砷、铅、锑等。

(1)中毒性心脏病。常见症状有心悸、胸闷、急促、心前区疼痛，有窒息感，查体可见心脏扩大、心律失常、心音减弱。

(2)心源性休克。因心肌损伤，心律失常，使心脏每搏输出量下降，供血不足，出现休克，同时伴有面色苍白、肢体末梢厥冷、血压下降、紫绀等症状。

(3)急性充血性心力衰竭。因心肌受损伤而出现心肌收缩无力或心律失常，心搏输出量下降，使左心室舒张期压力增高，引起心脏功能障碍而出现心力衰竭。

(4)心律失常。急性中毒时，往往会发生心律失常。常见窦性心动过速或过缓、窦性心律不齐、期前收缩、传导阻滞、心房扑动或颤动、心室扑动或颤动、心脏停搏。病人开始常有头晕无力、气促、心悸昏厥等严重临床症状。

7．化学中毒物对肾脏的损伤主要是使肾小管上皮细胞坏死，这种病理改变后，肾小球对许多毒物及体内代谢产物无法过滤和排除，并在肾小管浓缩后，直接作用于肾小管上。毒物又造成血管内溶血，使大量的游离血红蛋白在肾小管内沉淀或形成结晶，堵塞管腔，肾脏对缺氧耐受能力差，毒物作用使肾脏缺血、缺氧，更加剧了肾脏的损伤。同时，毒物能干扰很多肾酶，影响肾脏功能。

(1)常见的化学毒物:有汞、砷、黄磷、镉、铬、钡、甲硫醇、苯酚、有机氯农药、萘、氯酸钾等。

(2)轻度肾脏损伤可出现血尿、蛋白尿，尿中出现肾小管上皮和颗粒管型、尿素氮、肌酐。急性肾功能衰竭是由于化学性中毒物引起的急性肾小管坏死，进而造成的肾功能衰竭。如果得到合理治疗，经2～3周尿量逐渐正常。

8．常见对肝脏影响的化学毒物有黄磷、铊、铅、锑、苯类化合物、有机农药等。

(1)黄疸型。早期出现食欲不佳、头晕、恶心、腹胀、肝区不适。黄疸常在3～7天出现，肝脏肿大、有压痛，有的出现脾脏肿大。

(2)无黄疸型。临床多表现为头昏、头痛、食欲不佳、恶心、腹胀，病情表现相对较轻些。

(3)隐匿型。临床出现其他系统疾病症状，在病程中后期才出现急性肝病症状，肝功能化验异常，所以临床易误诊和被忽略。

(4)重症肝病。有毒化学物质大剂量被肝吸收，可发生重症肝病。起病急，症状重，病情进展快，重度乏力，严重食欲不佳。伴有意识障碍，如嗜睡、性格及行为异常、烦躁等，有出血倾向，凝血时间延长，肝功能明显变化，可并发肝性脑病，肝肾综合征，往往预后不佳。

8．对血液及造血系统损伤的常见化学毒物有亚硝酸盐、苯胺、杀虫脒等。发现致毒物污染环境时，要脱离现场，脱去污染的衣服，要送入职业病医院进行系统治疗。

9．对眼部的损伤。因接触具有刺激性、腐蚀性的气态、液态、固态化学物质，对眼部产生伤害作用。常见的眼部损伤化学毒物有一氧化碳、甲醇、二硫化碳等。造成化学性结膜、角膜炎，有明显的眼部刺激症状，有眼痛、灼热、异物感、流泪、眼睑痉挛等。眼部灼伤轻者眼睑肌层、睑板等受到损伤。眼球灼伤主要是对眼睛结膜、角膜、巩膜的灼伤。

10．化学灼伤物质有硫酸、硝酸、热沥青、石灰、无机磷、氨水、酚、氢氧化钠、火药、盐酸、电石、乙炔等。灼伤的深度分为三度:

(1)Ⅰ度灼伤。仅皮肤表层出现红斑、疼痛，3～6天可自愈，不留疤痕。

(2)Ⅱ度灼伤。仅伤及浅层皮肤，局部有水疱，剧痛、水肿，基底部为粉红色，一般10～14天愈合，伤后不留疤痕，但可留色素沉着。

(3)Ⅲ度灼伤。全皮层及更深组织受损伤。损伤皮肤呈皮革样，无感觉，3～5周痂皮开始溶解分离，愈合留有疤痕。

灼伤后常易发生并发症，如败血症、创面脓毒血症、灼伤应激性溃疡，灼伤后急性肾功能衰竭、灼伤应激性糖尿病等。

(4)对灼伤临场处理:①迅速脱离致病环境。②立即脱去被污染的衣物。③立即用大量清水冲洗创面，如果是浓酸类，马上用棉花、卫生纸等柔软且吸附效果好的东西擦去一些，然后用水冲洗，以防遇水产生化学反应而释放热量更进一步损伤皮肤。有条件的在现场可用止痛剂，以减轻伤者的痛苦。