农妇老年期保健-农村妇幼卫生健康读本

第五章　老年期保健

老年期卵巢功能进一步衰退、老化。卵巢缩小、变硬、表面光滑；阴唇的皮下脂肪减少；阴道逐渐缩小；子宫及宫颈萎缩，这些都是生理上的正常现象。国际上一般以年龄进入60岁为老年期。由于身体衰老，性激素减少，易致代谢紊乱。出现症状有消化功能的减弱，神经组织功能的改变，心血管功能的改变。

第一节　老年妇女的养生、健身

随着人类平均寿命不断增加，许多发达国家甚至发展中国家或城市相继进入老龄化社会。增龄可使各脏器功能减弱或衰退，从而引发多种老年疾病，妇女在绝经过渡期或绝经之后卵巢功能减退，性激素减少而导致的健康问题引起医学界乃至全社会的广泛关注。要做好老年人的预防保健，首先，要提高认识，老年人是各种慢性病的高发人群；其次，要注意养成良好的饮食习惯，劳逸结合，多参加运动；再次，要学习舒缓情绪，多与人交流。

一、合理安排饮食

（1）少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物如猪油、牛油、奶油、蛋黄、动物内脏等。可以常吃有降低胆固醇作用的食物如豆类及其制品、木耳、香菇、海带、紫菜、洋葱、大蒜等。

（2）多吃含丰富的维生素、钾、钙、纤维素的新鲜的蔬菜和水果。

（3）节制饭量，适当多吃粗粮，少吃甜食，控制体重。

（4）限制食盐的摄入量。每天每人摄入食盐不超过5克，即一个三口之家每月用盐不超过500克。

二、参加体力活动

坚持适度的体力劳动和体育锻炼。老年人需要经常活动才能保持健康，延年益寿。运动贵在坚持，要防止过度，根据自身条件适度锻炼为宜。适当的体力活动因增加热量的消耗可使体重减轻，因增加高密度脂蛋白而降低胆固醇和血压，从而阻止动脉粥样硬化的形成。

三、修身不忘养身

一系列的调查表明，精神紧张者冠心病的发病率明显增高，应尽量减少精神紧张情绪，保持乐观的心情。与人为善，避免急躁情绪，更不要发脾气，爱发牢骚和爱发怒的人容易得心脏病。

四、消除危险因素

（1）注意高血脂，除注意合理的饮食调节外，还应在医生的指导下，服用疗效肯定、副作用小的降血脂药物。

（2）预防高血压，对血压低于180/105mmHg者，通过改善不良的习惯达到控制血压的目的。比如，减少饭量，增加活动，保持体重，限制食盐的摄入。非药物治疗3—6月后血压仍高或出现其他脏器的损害，需要药物降压。

第二节　老年妇女的心理卫生

中国逐步迈入老龄社会，老龄化问题已成为一个重要的社会问题，在重视老年人身体健康的同时，也应关注老年人的心理问题。

1.生理功能下降导致心理活动的改变

如嗅觉、视觉、听觉、味觉的减退，运动技能笨拙、不稳，智力下降，记忆减退，致使心里不安，忧心忡忡，对未来失去信心，甚至悲观失望。

2.从工作岗位退下来后心理的变化

退休后，有人平静安乐；有人黯淡失落；有人觉得无用自卑，懒散悲观；有人觉得欣然自得，乐于进取，许多人能很快适应退休生活，老而有为；也有人恍惚惘然，留恋过去，失落牢骚，长期不能适应，心理失去平衡。

3.家庭环境的变化，诱发心理改变

退休以后的生活环境以家庭生活为主，家庭矛盾是造成老年人身心健康的重要因素，丧偶、无子女、多子女、生活习俗及思想观点的不一致等均可造成老年人的心理障碍，最容易产生不满、凄凉、孤独的情绪。

4.经济困难造成心理障碍

这是造成心理问题的常见原因之一。如依靠子女供养，供养子孙等，老年人的幸福生活是同经济状况相关联的，入不敷出是导致老人心理忧虑的重要问题。

5.疾病困扰

疾病困扰常使老年人忍受不了，引起心理不安，因患病造成的经济拮据甚至导致有些老年人抱病拒医，甚至产生早死早了、不因自己让子女欠债的想法。

第三节　老年妇女常见疾病

随着社会的发展，老年妇女的比例在逐渐增高。常见的疾病也越来越受到社会的重视和关注。

一、老年妇女阴道出血

目前认为，绝经后阴道出血的原因中，子宫非器质性病变和良性疾病占首位。不过随着患者年龄的增大，由恶性肿瘤所致的出血也随之升高。老年妇女阴道出血往往会引起患者心理负担的加重。绝经多年后阴道出血是老年妇女生殖道恶性肿瘤常见的症状之一，有阴道出血症状之后，应注意筛查是否患有疾病。

（一）发病原因

1.子宫内膜癌

子宫内膜癌的病因目前还不完全清楚。多数认为内膜癌有两种类型，可能有两种发病机制。一类较年轻些，在无孕酮拮抗的雌激素长期作用下，子宫内膜发生增生性改变，最后导致癌变，但肿瘤分化较好；另一类发病机制不清楚，可能与基因变异有关，多见于绝经后老年人，体形瘦，雌激素水平不高。

2.老年性阴道炎

常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素的很多水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖，引起炎症。另外，个人卫生习惯不良，营养缺乏，尤其是B族维生素缺乏，可能与发病有关。此外，手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗、长期闭经、长期哺乳等均可引起该病的发生。

3.子宫内膜的炎症

细菌侵犯子宫内膜使之发炎，叫子宫内膜炎。由于雌激素水平低落，子宫内膜易受感染，老年妇女可发生老年性子宫内膜炎。老年性子宫内膜炎的内膜变得很薄，其中见不到或仅见少量腺体，间质部可出现大片的纤维或肉芽组织。

4.子宫内膜增生症

子宫内膜增生，医学上又称之为子宫内膜增厚，它是由于雌激素过高刺激子宫内膜所致。

（二）临床表现

1.子宫内膜癌

除了表现为阴道出血外，有些可能有下腹隐隐的不适或疼痛，患者往往无其他特异性的表现。目前诊断主要是超声提示子宫内的内膜增厚，回声异常，甚至为侵犯子宫肌层，血流丰富。有些女性肿瘤指标有增高。明确诊断依赖诊断性刮宫后的病理检查。

（1）阴道流血:主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多。尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。

（2）阴道排液:多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。因阴道排液异常就诊者约占25%。

（3）下腹疼痛及其他:若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛，晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。

（4）体征:早期子宫内膜癌妇科检查可无异常发现。晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时可有明显触痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血。癌灶浸润周围组织时，子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状物。

根据以上症状，再进行辅助检查，是否为子宫内膜癌多可确诊。因此妇女应随时注意自己月经的变化，注意阴道分泌物的性状，一旦出现症状，及早到医院检查。

2.老年性阴道炎

该病的主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、有灼热感。检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、变薄。阴道黏膜充血，有小出血点，有时见浅表溃疡。若溃疡面与对侧粘连，阴道检查时粘连可被分开而引起出血，粘连严重时可造成阴道狭窄甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道积脓甚或宫腔积脓，目前这种情况比较少见。

3.子宫内膜炎(www.xing528.com)

急性子宫内膜炎的主要表现为发热，下腹痛，白带增多，有时为血性或有恶臭，有时子宫略大，子宫有触痛。慢性者表现也基本相同，也可有月经过多、下腹痛及腰骶部坠胀明显。

需要注意的是，在患有急性子宫内膜炎的时候，要切忌性生活，因易引起炎症进一步扩散。又因阴道分泌物增多、腹痛、腰酸、坠胀等病痛存在，女方性兴趣下降。即使炎症被控制，初恢复时性生活也不宜次数过多，以免盆腔充血、抵抗力低下时再次发病。

4.子宫内膜增生症

临床表现为不规则的多量或少量的异常子宫出血。对于老年重度增生患者要警惕有进一步癌变的可能。

（三）治疗

老年妇女常常由于合并多种的内外科疾病导致身体状况普遍较差。有些农村妇女由于经济或环境的因素更加不重视治疗。

1.子宫内膜癌

根据老年患者的身体状况，原则上可以进行手术的则实行手术治疗，如果患者无法耐受，可以使用激素或对症的保守治疗。

2.老年性阴道炎

该病的治疗原则为增加阴道抵抗力及抑制细菌的生长繁殖。

（1）增加阴道酸度。女性护理液除了适合日常的清洁保养外，治病期间使用弱酸配方的女性护理液对有害细菌的生长繁殖会有抑制作用。外出如厕时要用女性卫生湿巾拭干外阴，保持外阴干燥，以抑制有害细菌的生长。

（2）抑制细菌生长。可在阴道内放入抗生素粉剂。

（3）增加阴道抵抗力。炎症较重者，需应用雌激素制剂。雌激素可以局部给药，也可以全身给药。

（4）使用少量雌激素，可使阴道黏膜增厚，增强抵抗力。但是雌激素的不合理使用易引发子宫内膜癌和乳腺癌，所以一定要在医生指导下使用。补充雌激素，现在有一种更加科学安全的方式就是补充植物性的雌激素，植物性的雌激素存在于各种植物中，但是含量最多、应用最广泛的是从大豆中提取的“大豆异黄酮”，这种植物性雌激素最大的优点是没有副作用，可以长期服用，但是大豆异黄酮因为是植物性的，作用比较缓慢，需要坚持服用。一般推荐35岁以后的女性可以每年适当服用一定量的大豆异黄酮以补充雌激素，这样能有效预防各种更年期症状，对老年性阴道炎也有很好的预防改善作用。

（5）食疗方面。建议老年女性以及有卵巢早衰征兆的中年妇女，早晚空腹时用凉开水送服1—2汤匙新鲜蜂王浆，并坚持每天喝一杯鲜豆浆，或者吃一份豆制品，因为蜂王浆和大豆都含有丰富的天然雌激素。英美科学家经过研究，揭示了东方女性容颜俏丽、肌肤细腻、乳腺癌发生率较欧美低的奥秘，认为与东方女性的饮食习惯有关。大豆（黄豆）堪称“雌激素之王”。

（6）由于该病的发生与B族维生素的缺乏有关，因此可适当服用复合维生素B，蜂蜜、枸杞、核桃仁、紫菜等富含B族维生素的食物可以适当多吃。

3.子宫内膜的炎症

治疗时除主要应用抗生素外，尚须除去明显的诱因，如子宫内膜息肉等，有子宫黏膜下肌瘤或子宫颈癌时则应根据情况做相应处理。有子宫腔积脓者应予扩张宫颈口，促使脓液引流，待炎症控制后做诊断刮宫，以排除癌肿存在。慢性者有时也可考虑做理疗。

4.子宫内膜增生症

可以使用诊断性刮宫，明确诊断后继续随诊，部分患者需要激素治疗。

（四）预防

农村妇女由于经济或环境的因素不重视自身的生活习惯，没有预防意识。如有性生活后出血不重视，结果延误病情。对于老年妇女性生活阴道出血，绝不能掉以轻心，只要能明确排除生活因素，就应该及时到医院去进行必要的妇科检查，及时诊断和治疗。

1.子宫内膜癌的预防

（1）开展防癌宣传普查，加强卫生医学知识。让老年妇女意识到，有更年期异常出血、阴道排液、合并肥胖、高血压或糖尿病的人群，要提高警惕，及时就医，早期诊断。

（2）子宫内膜增生，特别是有不典型增生患者，应积极给予治疗，严密随诊。疗效不好者及时进行手术切除子宫。若患者已有子女，或无生育希望，或年龄较大者，可不必保守治疗，直接切除子宫。

（3）有妇科良性疾病时，最好不采用放疗，以免诱发肿瘤。

（4）严格掌握雌激素使用的指征，更年期妇女使用雌激素进行替代治疗，应在医生指导下使用，同时应用孕激素以定期转化子宫内膜。

（5）对有高危因素的人群应密切随访或监测。子宫内膜癌患者在治疗后应密切定期随访，争取及早发现是否复发，约75%— 95%的复发发生在术后2—3年内。一般术后2—3年内每3月随访1次，3年后可每6个月1次，5年后1年1次。95%复发病例均可经临床检查、阴道细胞学涂片检查及血清CA125检查发现。

2.老年性阴道炎的预防

针对老年性阴道炎的发病原因，应从以下几方面进行预防。

（1）改善阴道环境，增加阴道黏膜的抵抗力。

（2）抑制细菌生长，可在阴道内放入抗生素粉剂，隔日1次，坚持5—7次。

（3）妇女平时也应该注意个人卫生，阴道有出血时防范感染风险。如有雌激素水平明显低下的症状，应及时添加激素治疗，增强抵抗力。

二、盆底松弛引起盆腔脏器的脱垂

女性盆底功能障碍性疾病是老年女性的常见病，又称盆底缺陷，主要包括压力性尿失禁和盆腔器官脱垂等。女性盆底功能障碍多发生在已生育的老年妇女身上。现代社会中，随着人口的老龄化进程加剧，盆腔器官脱垂（POP）的发病率在逐步提高，并已严重影响中老年妇女的生活质量。这类疾病包括子宫脱垂、阴道壁脱垂、直肠脱垂以及由此引起的下腹胀、腰酸背痛及慢性便秘等。

（一）原因

分娩时对肛提肌产生的巨大牵拉和剪切力，将直接导致这些特殊结构的破坏，引起真性压力性尿失禁和阴道脱垂。胎头通过泌尿生殖膈间隙（肛提肌之间的空隙）时的仰伸，可导致耻尾肌的高度扩张和神经肌肉软组织损伤，破坏邻近的筋膜。胎头着冠可使会阴体极度扩张而损伤阴部神经。第二产程延长、机械助产和分娩巨大儿时，胎头对盆底肌和神经的机械压迫和扩张更持久，损伤更强烈，超出生理性改变所能适应的范围，会造成盆底组织结构的永久性损伤。

子宫支持组织疏松薄弱，常见于绝经后雌激素降低，盆底组织萎缩、退化；也见于营养不良导致盆底支持组织薄弱，部分为先天性的发育不良；农村妇女由于没有良好的保健意识，长期的负压劳作加重盆底器官的脱垂。

（二）临床表现

因盆底功能障碍形成的病因不同，其症状也有很大差异，轻症患者无明显临床表现。有些有尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿失禁等。根据调查，在女性盆底功能障碍导致的症状中，有超过20%的患者症状表现为尿道刺激症状，其中已生育妇女占绝大多数。患者也可出现不同程度的腰骶部酸胀和下坠感，站立过久和劳累后更加明显，卧床休息后症状缓解。外阴有肿物突出，休息后可以回纳或缓解。

（三）治疗

盆底功能障碍性疾病的治疗主要可分为三类:药物治疗、物理治疗和手术治疗。

1.保守治疗

保守治疗包括运动治疗、生物反馈治疗、电刺激治疗、体外磁波治疗、加强盆底肌肉锻炼治疗。

2.手术治疗

手术治疗包括传统的子宫脱垂患者的经阴道子宫切除术、阴道壁修补术，保守治疗无效时再采用手术治疗的方法。芬兰等国家规定，盆底功能障碍性疾病的患者在接受手术治疗前必须接受3个月盆底训练。对于严重的盆底功能障碍患者，最主要、最有效的治疗仍然是物理治疗和手术治疗。

（四）预防

（1）分娩后注意盆底功能的锻炼。

（2）注意生活习惯，避免有便秘、增加负压的习惯。

（3）及时治疗慢性咳嗽。

（4）做盆底的组织锻炼。