成为自己的心理医生，解决问题

只要了解问题，就能解决问题　霍妮心理疗法

霍妮疗法（Horney's Therapy）是美国著名心理学家、弗洛伊德学说勇敢的修正者克伦·霍妮（Karen Homey）所倡导的心理治疗理论与方法，有人将这一疗法称为新精神分析疗法，但霍妮本人从来没有承认过她所主张的疗法属于精神分析疗法的范畴。

客观地说，霍妮的理念与弗洛伊德的学说有着根本的不同。弗洛伊德的精神分析学说从头到尾贯穿着浓厚的生物学倾向，“无意识性本能学说”是其核心和要旨。而霍妮则认为，实际生活情景（文化、宗教、习俗、家庭）对人的影响才是决定性的，并不是什么性本能和无意识因素。因此，她坚定地相信：“神经症不只是由于偶然的个人经历才产生的，而是由于我们生活于其中的特定的文化处境所决定的。”我们应该承认，霍妮的心理学理论和疗法对后来产生的许多心理疗法都产生过直接或间接的影响。

在霍妮看来，人有两种最基本的需要：安全和满足。这两种需要是不统一的，对立的。它们之间的冲突导致压抑和排挤，被压抑的东西保存着原来的力量，以伪装的形式表现于意识之中。对儿童来说，他们的满足和安全均不能通过自身来实现，而必须通过父母或其他人来实现。而假如父母或其他人对儿童采取操纵、漠不关心、轻蔑、拒绝、遗弃等态度和方式、或采取放任、过度呵护、过度表扬、溺爱等态度和方式，儿童就会产生不安全感，形成基本焦虑。儿童为了克服焦虑，便采取一些行为策略以应对不利情景。霍妮将这些行为策略称为“神经症需要”。

霍妮描述了十种这样的需要：

一、为求得感情与认可的神经症需要。这种人不得不取悦于他人，不得不按他人的期望生活。他主要关心的是别人怎样评价他，怎样说他，他对于反对意见或不友好的态度极为敏感。

二、为求得照管他个人生活的一个“伙伴”的神经症需要。这种人一直在寻觅一个能承担一切责任的伙伴而过一种寄生似的生活。他极怕被抛弃或独自一人生活。

三、为求得把自己关在小天地之内生活的神经症需要。这种人对生活要求极少，他们更喜欢无声无息的生活，他们认为谦卑的价值高于一切，因而千方百计避免别人的注意。

四、为求得权力的神经症需要。这种人有极强的权力欲，为得到权力他们可能会不惜损害他人利益。他们也可能过度相信个人意志，认为意志是无所不能的。

五、为求得剥削他人的神经症需要。这种人是一些唯利是图的人，他们会利用每一个机会去剥削他人使自己得益。

六、为求得公众的神经症需要。这类人将自我评价的权利转让给他人，他们非常看中公众对他的赞扬，他们有一种“只有获得公众的赞扬我才安全”的心态。

七、为受到个人崇拜的神经症需要。这种人喜欢夸张自己的形象，并常常达到得意忘形的程度，他们渴望以虚假的形象受到崇拜。

八、为求得个人成就的神经症需要。这类人由于缺乏基本的安全感，便去拼命地为成功而努力，他们将越来越大的成就作为“安定剂”，缺乏成就，他们就会变得焦虑不安。

九、为求得自足与独立的神经症需要。这种人一开始是寻求十全十美的人际关系，但一旦这种努力受挫，他们就变得孤僻起来，不愿依附任何人。

十、为求得完美无缺与无懈可击的神经症需要。这种人对犯错误和受人批评非常敏感。为了获得安全感，他们做任何事都追求完美，反复检查自己的失误。

霍妮将这十种神经症需要分为三大类：（1）自动接近（toward）人们；（2）自动远离（away from）人们；（3） 自动对抗（against）人们。这三种行为策略都不是应对焦虑的恰当方式，反而会使人在适应环境过程中失去灵活性，加重了个人困难，结果使焦虑扩大化、复杂化。霍妮疗法就是在帮助案主揭示这种内在的矛盾，使案主形成健康的应对策略，从而有效地解除基本焦虑。

霍妮疗法有以下几个显著的特点：

一、强调治疗的整体性，认为不应从单一角度看待案主，而应关注他的诸多方面，如个性特征、工作和消闲时的行为表现，心理障碍的特性、与他人和环境的关系等。

二、讲求对案主深入了解的程度，不太强调治疗者的权威性。(www.xing528.com)

三、不强调统一的特殊技术，而强调治疗者与案主之间的信任关系所发挥的作用。

四、强调治疗的层次性和进行性，重点是促进案主看清焦虑的真相，从而主动放弃病态的应对策略。在治疗过程中，强调成熟一步，再进行下一步。

霍妮疗法的基本程度和步骤是：

一、提出问题。即先通过案主描述其心理问题及其特殊的体验，来确定治疗的“靶子”，让案主明白他为什么来接受治疗，他治疗的是什么。

二、强调问题。即通过沟通交流，将案主的心理问题具体化，确定出它是哪一种形式的问题，同时也使案主对自身的问题更加清楚，明白。

三、澄清问题。它包括：第一，对问题归类；第二，分析出致病因素；第三，帮助案主明白心理问题和不恰当的应对策略之间的关系以及它的危害。

四、提供治疗建议，主要是指应对问题的具体措施和方法建议。

从上述治疗的程度步骤来看，霍妮疗法是一种严谨扎实又具有开放性的疗法，可惜这种疗法在我国使用的人数太少太少。

治疗案例

骆同学是上海音乐学院一年级的一名优秀生，他从八岁便开始练琴，十二岁开始便登台演出，此后还在不少小提琴演奏大赛中获奖。骆同学考入上海音乐学院时年仅十七岁，为了照料他的生活，他母亲辞掉了原来的工作，特地从大连来到上海。进入音乐学院后，骆同学在小提琴演奏方面的天赋很快得到了老师和同学的肯定。大一的下半学期，学院要举办一次大型文艺演出，系里推举骆同学代表全系参加节目演出。骆同学觉得自己无尚荣耀，便在私下苦练将要演奏的曲目。演出时间终于到了，当骆同学在热烈的鼓声中登上舞台时，他感到自己的身体在轻微发抖，而当他要演奏表演时，他觉得自己被一阵莫名其妙的恐惧攫住了，整个身体变得僵硬，动弹不得，大脑一片空白，所有的灵感和记忆都丢失得无影无踪。随即，他便哭着跑下舞台，跑出演出厅。从此之后，骆同学再也不敢参与任何演出活动了，哪怕是小小的演出，都会让他紧张万分。在这种情况下，骆同学的母亲带他去找心理医生，寻求心理帮助。

骆同学找到的第一个心理医生诊断他患上社交恐惧症，建议他每天服用20毫克的帕罗西汀。骆同学服用这种抗抑郁药物之后出现严重的嗜睡等副反应。医生又给他更换了药物，让他每天服用1毫克的佳乐定。他服用佳乐定一个月后，发现这种药并不能有效缓解他在演出时的紧张症状，他依然不敢登台表现自己的演奏才华。于是，他便放弃了药物治疗，转而寻求纯粹的心理帮助。

新的医生首先将骆同学的焦虑障碍诊断为“表演恐惧症”，并认为他的那种“表演恐惧症”主要由是主观体验造成的，是完全可以克服的。在首次谈话后，新的医生并没有把关注的重点放在他的焦虑障碍上，而是和他进行开放式沟通，以便更全面地了解他的个性观念、行事方式等。医生通过谈话了解到，骆同学属于“为求得个人成就的神经症需要的人”。他非常看中个人成就，而个人成就也成就了他获得心理满足与安全感的唯一的东西。

在第二次治疗时，医生让骆同学详尽描述一下他第一次出现表演焦虑的细节。骆同学说，当他走上舞台时，他一直在想，他要拿出最高的演奏水平，好让所有在场的人为他的演奏折服。当他这样不断在内心里发誓的时候，他内心又冒出另一个念头：如果他不能赢得在场的观众和老师的高度肯定怎么办？这么一想，他觉得自己开始紧张起来，先是心跳加速，头上冒冷汗；接下来是身体不自主地颤抖；再接下来就是大脑一片空白，身体发僵。医生告诉骆同学，他最需要解决的就是放松的问题，因为他的焦虑表现是由于不能放松引起的。医生将治疗的“靶子”引向放松这个具体目标上。

在第三次治疗时，医生引导骆同学思考一个问题：他为什么一定要把赢得所有人的肯定作为自己的目的？骆同学向医生承认，他非常看中自己所取得的每一个成就，每一次成功，这些成就和成功对他来说都十分重要，都会让他感到充实和幸福。医生问他，音乐和小提琴对他意味着什么，他能不能离开它们。骆同学说，音乐和小提琴对他来说就意味着生命，他是为小提琴而活着。医生问他，假如有一天他因为某种意外而失去一只手或一条胳膊，他会怎么办？骆同学哭了，他说他不敢想象这样的情景，更不能接受这样的事实。医生提醒他思考一个问题：小提琴在给他带来荣誉和安全的同时，是不是也给他带来压力、恐惧和捆绑？骆同学经过思考后承认，小提琴的确给他带来了某种压力和恐惧，在他学习不顺或表演不成功时，这种压力和恐惧就会表现得更为强烈。

第四次治疗，医生将重点放在分析骆同学的成长环境上，尤其是骆同学与母亲的关系上。医生问骆同学，他母亲为什么要他学习小提琴？他告诉医生说，他母亲小时候酷爱小提琴，她曾立誓要成为一个小提琴演奏家，但由于种种原因，她未能实现这个愿望，她便把实现这个愿望的重担交给了他。医生问骆同学，如果他不顺从母亲的这个意愿他母亲会怎么样呢？骆同学说，他母亲一直用“如果你当不了小提琴家我就不会认你这个儿子，我就会认一个具有小提琴天赋的儿子做我的儿子”这样的话教育他。假如他学习小提琴不努力，母亲就会很生气，就会无情地责骂他；而当他学习小提琴非常用功，并取得好成绩时，他母亲就会非常高兴，就会用各种漂亮的话夸他。医生问骆同学，他是否非常希望母亲夸耀他，而恐惧母亲责骂他，对他冷漠和否定？骆同学说，他正是这样。

第五次治疗，医生向骆同学分析说，他焦虑的根源就在于讨好母亲、讨好观众、讨好老师，而成就和成功仅仅是他讨好他人的工具。他的这种讨好他人的心理是母亲“条件性的爱”造成的，是母亲将能不能成为小提琴家作为接纳和爱他条件才造成他的神经症焦虑，才使他形成错误的应对情景的策略。医生告诉他，老师、同学、观众都只不过是母亲的放大而已。医生建议骆同学放弃“只有在小提琴学习和演奏方面取得卓越成就，我的人生价值才会被人肯定，我才会被人喜欢”的应对策略，放弃绝对化的价值观。医生还建议他能和母亲沟通几次，大胆指出母亲在教育他、爱他方面所犯的错误。

骆同学履行了医生和建议，他和母亲认真地长谈了三次，母亲在沟通中诚恳地承认了她的错误。医生又建议骆同学坚持做一段时间模拟演奏练习。经过三个月的治疗，骆同学的表演恐惧症得到明显缓解。此时，医生又建议他每天服用一定量草科类抗焦虑药物——卡瓦椒片。经过五个月的治疗，骆同学终于完全摆脱了“表演恐惧症”。